新生兒敗血癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療

新生兒敗血癥新生兒感染性疾病是引起我國(guó)新生兒死亡和致殘的重要因素發(fā)病率：我國(guó)活產(chǎn)足月兒1－10‰，極低體重兒164‰病死率：5-10%新生兒敗血癥：病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)

定義常見的病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲本節(jié)主要闡述細(xì)菌性敗血癥病原菌不同地區(qū)和年代而異金黃色葡萄球菌大腸桿菌機(jī)會(huì)致病菌厭氧菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌我國(guó)多見增加趨勢(shì)歐美多見，我國(guó)可見綠膿桿菌克雷伯桿菌B族溶血性鏈球菌病因和發(fā)病機(jī)制產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后病原菌新生兒抵抗力病因及發(fā)病機(jī)制病原菌以大腸桿菌等G—桿菌為主病原菌以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主臨床表現(xiàn)早發(fā)型生后7天內(nèi)起病常呈暴發(fā)性多器官受累，死亡率高晚發(fā)型生后7天后起病常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染《新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(shí)（2019版）》早發(fā)型敗血癥是指≤3日齡，晚發(fā)型敗血癥是指>3日齡。人民衛(wèi)生出版社第9版兒科學(xué)和執(zhí)業(yè)助理資格考試早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥以7日齡為界。特點(diǎn)：早期癥狀、體征不典型，注意報(bào)警信號(hào)臨床表現(xiàn)三少少吃少哭少動(dòng)三不體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或體溫不升）精神反應(yīng)、面色不好（嗜睡、面色蒼白或發(fā)灰）體重不增出現(xiàn)以下表現(xiàn)高度懷疑病理性黃疸：黃疸重或退而復(fù)現(xiàn)肝脾腫大出血傾向休克中毒性腸麻痹、嚴(yán)重腹脹、呼吸衰竭臨床表現(xiàn)01化膿性腦膜炎02化膿性關(guān)節(jié)炎骨髓炎03壞死性小腸結(jié)腸炎并發(fā)癥最常見非特異性檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞分類血小板計(jì)數(shù)C-反應(yīng)蛋白（CRP）血清降鈣素原（PCT）白細(xì)胞介素6（IL-6）周圍血象白細(xì)胞總數(shù)<5×109/L，或增多（≤3天者WBC＞20×109/L）白細(xì)胞分類桿狀核細(xì)胞／中性粒細(xì)胞（I／T）≥0.16血小板計(jì)數(shù)<100×109/LCRP≥8μg／ml（末梢血方法）可作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo)感染控制后迅速↓PCT：細(xì)菌感染后PCT出現(xiàn)較CRP早，有效抗生素治療后其水平迅速降低，因此具有更高的特異性和敏感性。一般PCT＞2.0μg/L為臨界值。IL-6：其敏感性為90%，陰性預(yù)測(cè)值＞95%。炎癥發(fā)生后反應(yīng)較CRP早，炎癥控制后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常。有條件單位可測(cè)定。細(xì)菌學(xué)檢查血培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他病原菌抗原及DNA檢測(cè)應(yīng)在用抗生素前做嚴(yán)格消毒取血量要足已用抗生素者作L型細(xì)菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)診斷確診敗血癥具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條：血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌如果血培養(yǎng)出機(jī)會(huì)致病菌，則必須與另次（份）血、或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。臨床診斷敗血癥具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條：非特異性檢查≥2條。血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測(cè)陽性。治療抗生素治療處理嚴(yán)重并發(fā)癥支持療法免疫療法清除局部感染灶抗生素用藥原則早用藥?kù)o脈、聯(lián)合用藥療程足注意藥物的毒副作用不必等待血培養(yǎng)結(jié)果病原不明確：經(jīng)驗(yàn)選藥；病原明確：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥血培養(yǎng)陰性：病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療5～7天血培養(yǎng)陽性，療程至少需10～14天有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上注意保溫供給足夠熱卡和液體維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平靜注免疫球蛋白重癥可交換輸血中性粒細(xì)胞明顯減少輸粒細(xì)胞血小板減低輸血小板②支持療法③免疫療法①處理嚴(yán)重并發(fā)癥休克：擴(kuò)容、血管活性藥物清除感染灶糾正酸中毒和低氧血癥減輕腦水腫對(duì)癥支持治療執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)1、新生兒敗血癥重點(diǎn)掌握的是臨床表現(xiàn)和治療。2、新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)需要掌握的知識(shí)點(diǎn)：新生兒敗血癥最大的臨床特點(diǎn)就是癥狀、體征不典型；早發(fā)型與晚發(fā)型的區(qū)別重點(diǎn)掌握發(fā)病時(shí)間、常見致病菌和感染途徑和臨床表現(xiàn)的差異；提示敗血癥的早期癥狀“五不一低下”要掌握五不的含義為少吃、少哭、少動(dòng)、體溫不穩(wěn)定、體重不增加；五不癥狀加高度懷疑的表現(xiàn)病理性黃疸、肝脾大、出血傾向、休克表現(xiàn)（面色蒼白、皮膚花紋狀、尿少、皮膚硬腫等）及其他嚴(yán)重腹脹、呼吸窘迫、發(fā)紺等。新