診斷學(xué) 心臟檢查體征

診斷學(xué)心臟檢查體征第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心包炎肥厚型心肌病心力衰竭第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日1.二尖瓣狹窄體征心尖區(qū)S1增強(qiáng)二尖瓣開放拍擊音(OS)二尖瓣狹窄的特異性體征心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣下段聞及短促，清脆，瓣膜柔順性好的標(biāo)志第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期雜音部位局限，常伴震顫音調(diào)低，呈遞增型響度與狹窄程度無關(guān)部分原因可使該雜音減弱或消失嚴(yán)重肥胖心動(dòng)過速慢性阻塞性肺病嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓二尖瓣狹窄很重還可見于：粘液瘤，血栓，贅生物阻塞瓣口主動(dòng)脈瓣返流，Austin-Flint雜音第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日二尖瓣面容其它心界呈梨形，心腰豐滿肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)Graham-Steell雜音三尖瓣相對(duì)性區(qū)返流肺淤血、肺水腫體征右心衰體征：肝大、腹水二尖瓣狹窄第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)左房增大右心室增大主動(dòng)脈結(jié)縮小心臟呈梨形肺動(dòng)脈干擴(kuò)大肺淤血間質(zhì)性肺水腫第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)左房前后位胸片心影右緣擴(kuò)大左心耳擴(kuò)大形成左心緣的局部膨隆第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日輕度二尖瓣狹窄時(shí)心尖區(qū)

的舒張中期雜音S1S1OSS2心音圖第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日收縮期前增強(qiáng)的雜音即舒張晚期雜音S1S1S2OS心音圖第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日在胸骨左緣二、三肋間聽二尖瓣狹窄時(shí)的開瓣音OS心音圖第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽診肺動(dòng)脈重度擴(kuò)張致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全，出現(xiàn)舒張?jiān)缙贕raham-Steell雜音第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)

第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日2.二尖瓣關(guān)閉不全急性、慢性體征心尖搏動(dòng)向左下移位抬舉樣搏動(dòng)、收縮期震顫心界左下擴(kuò)大S1減弱心尖區(qū)聞及粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)全收縮期、3/6級(jí)以上、向腋下傳導(dǎo)之雜音第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日收縮期雜音在心尖區(qū)聽收縮期雜音第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日收縮期雜音第三心音

S1S2心尖區(qū)收縮期雜音伴第三心音第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日左心室長大心尖搏動(dòng)第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音心尖區(qū)或胸骨下段左緣S1后至少0.14s收縮中晚期雜音心尖區(qū)、遞增型返流越重雜音持續(xù)時(shí)間越長二尖瓣脫垂綜合征第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日收縮期雜音

S1S2在心尖區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日3.主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期噴射性雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣副區(qū)最響向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)粗糙的遞增遞減型雜音，常伴震顫狹窄程度與雜音響度相關(guān)性差狹窄越重，雜音高峰越延遲第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日3.主動(dòng)脈瓣狹窄心音及額外音第一心音（S1）正常第二心音（S2）輕度正常重度可出現(xiàn)S2反常分裂瓣膜嚴(yán)重鈣化、僵硬時(shí)A2可消失第三心音（S3）已出現(xiàn)收縮功能不全為主的心力衰竭收縮早期噴射音多見于中青年病人提示瓣葉活動(dòng)度尚好第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日3.主動(dòng)脈瓣狹窄血壓及脈搏典型病例收縮壓和脈壓降低脈搏上升慢，振幅低而持續(xù)(遲脈)心尖搏動(dòng)及心濁音界心尖搏動(dòng)位置正?；蛳蜃笠莆惶e性，可捫及雙重搏動(dòng)(S4)心濁音界正?；蛳蜃笙聰U(kuò)大第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日噴射性雜音在主動(dòng)脈瓣副區(qū)聽收縮中期噴射性雜音第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性、慢性體征：心尖左下移位，抬舉樣搏動(dòng)周圍血管征：槍擊音、Duroziez二要音靴形心于坐位前傾，在主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣副區(qū)聞及舒張?jiān)缙?、嘆氣樣雜音雜音向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)頸動(dòng)脈搏動(dòng)或點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日心包摩擦音急性纖維蛋白性心包炎的典型體征一經(jīng)聞及即可作出心包炎的診斷心包積液

心臟體征

心尖搏動(dòng)減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界內(nèi)心濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大，并隨體位變動(dòng)而變化心音輕而遠(yuǎn)額外心音心包叩擊音5.急性心包炎第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日5.急性心包炎左肺受壓征象

Ewart氏征心臟壓塞征象

脈搏快而細(xì)弱，呈絲脈，可觸及奇脈

血壓降低，脈壓小，可測(cè)到奇脈

頸靜脈怒張，Kussmaul氏征

體循環(huán)淤血肝臟腫大觸痛，出現(xiàn)腹水，皮下水腫和肝一頸靜脈回流征陽性第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日慢性縮窄性心包炎心臟本身的表現(xiàn)

心濁音界：正?；蛏栽龃笮募獠珓?dòng)：減弱或消失心音輕而遠(yuǎn)?？陕劶靶陌祿粢粜穆墒С＃涸绮⒎款澕胺繐涞鹊诙隧?，共三十六頁，2022年，8月28日心臟受壓的表現(xiàn)頸靜脈怒張肝大腹水及胸腔積液皮下水腫奇脈和Kussmaul征收縮壓降低，舒張壓升高，脈壓縮小慢性縮窄性心包炎第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日6.肥厚性心肌病靜脈壓升高頸靜脈怒張、腹水、下肢水腫多出現(xiàn)在疾病的晚期雙峰頸動(dòng)脈搏動(dòng)在非對(duì)稱性室間隔肥厚和流出道梗阻者心界擴(kuò)大心律及血壓通常正常第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日肥厚性心肌病雜音胸骨左緣下段心尖內(nèi)收縮中期或晚期逐漸增強(qiáng)逐漸減弱的較為粗糙的噴射性雜音向心尖而非心底部傳導(dǎo)可伴有收縮期震顫凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施均可使雜音增強(qiáng)約半數(shù)患者同時(shí)可聽到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音心音異?？沙霈F(xiàn)笫二音反常分裂及笫三、四心音第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日7.心力衰竭右心衰竭體征：頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征陽性淤血性肝大，或心原性肝硬化，常伴有黃疸，腹水和肝功能損害下垂性水腫胸水和腹水胸骨左緣3~4肋間可聞及舒張期奔馬律合并三尖瓣