酸堿平衡演示文稿

酸堿平衡演示文稿當(dāng)前1頁，總共37頁。酸堿平衡當(dāng)前2頁，總共37頁。酸堿平衡調(diào)節(jié)方式：體液的緩沖作用肺對CO2呼出的調(diào)節(jié)腎對H+或NH4+排出的調(diào)節(jié)

當(dāng)前3頁，總共37頁。

第一節(jié)體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源

在化學(xué)反應(yīng)中，凡能釋放出H+的化學(xué)物質(zhì)稱為酸，如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4+等；反之，凡能接受H+的化學(xué)物質(zhì)稱為堿，如OH-、NH3、HCO3-等。

一個酸總是與相應(yīng)的堿形成一個共軛體系，如H2CO3H++HCO3-等。當(dāng)前4頁，總共37頁。一、酸性物質(zhì)的來源(一)揮發(fā)性酸(碳酸)

碳酸隨血液循環(huán)運至肺部后又重新分解成CO2并呼出體外，故稱為揮發(fā)酸，是體內(nèi)酸的主要來源

三大物質(zhì)在體內(nèi)分解代謝過程中產(chǎn)生的一些無機酸（硫酸、磷酸）和有機酸（乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸、?-羥丁酸等），因這些酸性物質(zhì)不能由肺呼出，必須經(jīng)腎隨尿排出體外，故稱之為非揮發(fā)性酸或固定酸

(二)非揮發(fā)性酸(固定酸)當(dāng)前5頁，總共37頁。二、堿性物質(zhì)的來源

(一)食物攝取：堿性物質(zhì)主要來源于食物，如檸檬酸和蘋果酸的鉀鹽或鈉鹽等，故蔬菜和水果稱為成堿食物。

（二）體內(nèi)產(chǎn)生機體在物質(zhì)代謝過程中還可產(chǎn)生少量的堿性物質(zhì)，如氨基酸在體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生的NH3及胺類物質(zhì)等。當(dāng)前6頁，總共37頁。體內(nèi)酸性物質(zhì)的來源多于堿性物質(zhì)，故對酸堿平衡的調(diào)節(jié)以對酸的調(diào)節(jié)為主。

當(dāng)前7頁，總共37頁。第二節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

一、血液的緩沖作用1.血漿中的緩沖體系

NaHCO3Na2HPO4Na-PrH2CO3NaH2PO4H-Pr

(Pr:血漿蛋白)2.紅細胞中的緩沖體系

KHCO3K2HPO4K-HbK-HbO2H2CO3KH2PO4H-HbH-HbO2

(Hb:血紅蛋白HbO2:氧合血紅蛋白)(一)血液的緩沖體系當(dāng)前8頁，總共37頁。（二）血液對酸堿性物質(zhì)的緩沖機制

（1）抗酸能力強血漿[HCO3_]/H2CO3]緩沖對最為重要的原因

一定程度上[HCO3_]可代表血漿對固定酸的緩沖能力，故稱堿儲。

（2）血漿pH主要取決于此緩沖對比值（3）易受肺與腎的調(diào)節(jié)當(dāng)前9頁，總共37頁。血漿pH的確定：根據(jù)Henderson-Haselbach方程式=6.1+lg201=6.1+1.3=7.4=6.1+lg240.226×5.32[H2CO3]pH=pKa+lg[HCO3_]pKa是H2CO3解離常數(shù)的負對數(shù),37℃時6.1當(dāng)前10頁，總共37頁。1.對固定酸的緩沖作用(1)H-A＋NaHCO3Na-A＋H2CO3(固定酸)(固定酸鈉)

H2O+CO2(2)H-A＋Na-PrNa-A＋HPr

(3)H-A＋Na2HPO4Na-A＋NaH2PO4當(dāng)前11頁，總共37頁。2.對堿性物質(zhì)的緩沖作用(1)Na2CO3

＋H2CO32NaHCO3(2)Na2CO3

＋NaH2PO4NaHCO3

＋Na2HPO4(3)Na2CO3

＋H-PrNaHCO3＋NaPr

堿性較強的Na2CO3轉(zhuǎn)變?yōu)檩^弱的NaHCO3，H2CO3是對固定堿進行緩沖的主要成分。

當(dāng)前12頁，總共37頁。

各組織細胞在代謝過程中產(chǎn)生的CO2在通過肺呼出之前主要經(jīng)紅細胞中的血紅蛋白緩沖體系緩沖。3.對揮發(fā)性酸的緩沖作用

CO2+H2OH2CO3HbO2Hb-+O2Hb-+H+

HHbH2CO3HCO3-+H+

紅細胞當(dāng)前13頁，總共37頁。當(dāng)前14頁，總共37頁。二、肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制（一）肺主要通過調(diào)節(jié)CO2排出來控制血中[H2CO3],以調(diào)節(jié)[HCO3_]/H2CO3比值,而達到調(diào)節(jié)機體酸堿平衡的作用。

(二)動脈血PCO2增高或pH值及PO2降低時，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，CO2呼出增多。當(dāng)前15頁，總共37頁。

pHPCO2延髓呼吸中樞的興奮性肺排出CO2量

當(dāng)前16頁，總共37頁。（1）當(dāng)血液中H+增多時：H+↑pH↓緩沖H2CO3生成↑CO2↑PCO2↑（+）呼吸中樞呼吸加深加快CO2排出↑當(dāng)前17頁，總共37頁。（2）當(dāng)血液中堿增多時：OH_↑pH↑緩沖HCO3_生成↑H2CO3消耗↑H2CO3↓PCO2↓（—）呼吸中樞呼吸變淺變慢CO2排出↓當(dāng)前18頁，總共37頁。三、腎對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用(一)H+-Na+交換1．NaHCO3的重吸收血漿[NaHCO3]低于28mmol/L時，原尿中NaHCO3可完全被重吸收。當(dāng)超過此值時，則不能完全吸收，多余部分隨尿排出體外。當(dāng)前19頁，總共37頁。

正常人血液中Na2HPO4/NaH2PO4緩沖對的比值為4:1。在近曲小管管腔中，這一緩沖對的比值保持不變，但終尿中這一比值變小，尿中排出NaH2PO4增加，尿液pH值降低，這一過程稱為尿液的酸化。2．尿液的酸化當(dāng)前20頁，總共37頁。

嚴(yán)重酸中毒時NH4+

排出增加，腎小管泌NH3與泌H+可相互促進。尿液酸性愈強，NH3分泌愈多；尿液呈堿性時，NH3的分泌減少甚至停止。（二）腎小管泌NH3及Na+的重吸收（NH4+-Na+交換）當(dāng)前21頁，總共37頁。

腎遠曲小管上皮細胞還有主動排、泌鉀而換回鈉的作用，從而使血液中K+與腎小管液中的部分Na+進行交換，Na+吸收入血，K+隨終尿排出體外。（三）K+-Na+交換當(dāng)前22頁，總共37頁。細胞血液腎小管細胞HK+++H+H+H+K+K+K酸中毒高血鉀低血鉀堿中毒K+K+K+H+H+H+++KH腎小管細胞血液細胞尿尿四、其他組織細胞對酸堿平衡的調(diào)節(jié)(一)細胞內(nèi)外的離子交換

酸中毒時，肌肉、骨骼每3個H+入胞內(nèi)伴有1個K+和2個Na+出胞外而導(dǎo)致高血鉀。當(dāng)前23頁，總共37頁。四、其他組織細胞對酸堿平衡的調(diào)節(jié)(一)細胞內(nèi)外的離子交換

酸中毒時，肌肉、骨骼每3個H+入胞內(nèi)伴有1個K+和2個Na+出胞外而導(dǎo)致高血鉀。當(dāng)前24頁，總共37頁。(二)骨組織對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用

1.長期代謝性酸中毒時，體液[H+]增加，使骨細胞鈣鹽溶解增加，Ca3(PO4)2從骨組織進入血漿，并與H2CO3發(fā)生反應(yīng)

。2PO43-＋2H2CO32HPO42-

＋2HCO3-2.所生成的2分子HCO3-再中和2個H+，生成2分子H2CO3，2分子HPO42-又可結(jié)合2個H+生成2分子H2PO4-。當(dāng)前25頁，總共37頁。3.骨細胞釋放出1分子Ca3(PO4)2可緩沖4個H+，由于大量的骨鹽溶解，最終可能引起骨骼的嚴(yán)重軟化。2PO43-＋4H+2H2PO4-當(dāng)前26頁，總共37頁。第3節(jié)酸堿平衡失調(diào)

一、酸堿平衡失調(diào)的基本類型[NaHCO3]

20[H2CO3]

1pH7.35～7.45=

代償性代謝性酸中毒

代償性代謝性堿中毒代償性呼吸性酸中毒

代償性呼吸性堿中毒[NaHCO3]

20[H2CO3]

1pH<7.35酸中毒

<失代償性代謝性酸中毒

失代償性呼吸性酸中毒pH>7.45堿中毒

[NaHCO3]

20[H2CO3]

1>失代償性代謝性堿中毒

失代償性呼吸性堿中毒

當(dāng)前27頁，總共37頁。（一）呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是因為CO2呼出不暢，使血漿H2CO3濃度原發(fā)性升高引起的。呼吸性酸中毒的特點是：血漿PCO2、H2CO3濃度升高，血漿NaHCO3濃度也相應(yīng)升高。當(dāng)前28頁，總共37頁。（二）呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒是由于肺的呼吸過度，CO2呼出過多，使血漿H2CO3濃度原發(fā)性降低。

呼吸性堿中毒的特點是：血漿PCO2、H2CO3濃度降低，血漿NaHCO3濃度也相應(yīng)降低。當(dāng)前29頁，總共37頁。（三）代謝性酸中毒代謝性酸中毒最為常見，是由血漿NaHCO3濃度原發(fā)性降低引起。代謝性酸中毒的特點是：血漿NaHCO3濃度降低，血漿H2CO3濃度也相應(yīng)降低。當(dāng)前30頁，總共37頁。

（四）代謝性堿中毒代謝性堿中毒是由于各種原因?qū)е卵獫{NaHCO3原發(fā)性增高引起的。代謝性堿中毒的特點是：血漿NaHCO3濃度升高，血漿H2CO3濃度也相應(yīng)升高。當(dāng)前31頁，總共37頁。(一)血漿pH值

血漿pH值范圍為7.35～7.45，平均為7.40。pH值＞7.45為失代償性堿中毒；pH值＜7.35為失代償性酸中毒。(二)血漿二氧化碳分壓(PCO2)

血漿PCO2是指物理溶解于血漿的CO2產(chǎn)生的張力，正常范圍為4.5～6.0kPa，平均為5.3kPa。

二、酸堿平衡的主要生化診斷指標(biāo)當(dāng)前32頁，總共37頁。SB:AB:AB是指在隔絕空氣測得血漿的真實[NaHCO3]。

SB:

排除呼吸性因素影響，反映代謝性因素AB:

未排除呼吸性因素，受呼吸+代謝影響AB－SB:

反映呼吸因素影響正常人AB=SB(三)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽38℃,Hb的氧飽和度:100%,PCO2:5.32kPa標(biāo)準(zhǔn)條件SB是在標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的血漿的[NaHCO3]

。當(dāng)前33頁，總共37頁。定義血液中具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和,即血液中具有緩沖作用的負離子總和(四)緩沖堿(BufferBase,BB)全血BB=[HCO3_]+[Pr-]+[HPO42-]+[Hb-

]+[HbO2-]血漿BB=[HCO3_]+[Pr-]＋[HPO42-]參考值：全血BB45～52mmol/L不受PCO2影響血漿BB42mmol/LBB↓代謝性酸中毒BB↑代謝性堿中毒意義：反映代謝性因素的指標(biāo)當(dāng)前34頁，總共37頁。定義在標(biāo)準(zhǔn)條件下將1