中國(guó)型糖尿病防治指南課件詳解

中國(guó)型糖尿病防治指南課件詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共44頁(yè)。（優(yōu)選）中國(guó)型糖尿病防治指南課件當(dāng)前2頁(yè)，總共44頁(yè)。糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防概念一級(jí)預(yù)防策略二級(jí)預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防策略當(dāng)前3頁(yè)，總共44頁(yè)。一、三級(jí)預(yù)防的概念4當(dāng)前4頁(yè)，總共44頁(yè)。二.一級(jí)預(yù)防的策略2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)主要取決于不可改變危險(xiǎn)因素和可改變危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度采取分級(jí)干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)的策略5當(dāng)前5頁(yè)，總共44頁(yè)。2型糖尿病的危險(xiǎn)因素不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（極高危）家族史或遺傳傾向代謝綜合征或合并IFG（高危人群）種群超重肥胖與體力活動(dòng)減少妊娠糖尿?。℅DM）史或巨大兒生產(chǎn)史飲食因素與抑郁多囊卵巢綜合征（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境6當(dāng)前6頁(yè)，總共44頁(yè)。高危人群的篩查高危人群的發(fā)現(xiàn)主要依靠機(jī)會(huì)性篩查（如體檢或其他疾病診療時(shí)）條件允許時(shí)可針對(duì)高危人群進(jìn)行血糖篩查如果篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群每年約有1.5%～10.0%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病7當(dāng)前7頁(yè)，總共44頁(yè)。1.有糖調(diào)節(jié)受損史2.年齡≥45歲3.超重、肥胖（BMI≥24kg/m2,男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）4.2型糖尿病者的一級(jí)親屬5.高危種族6.有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史7.高血壓（血壓≥140/90mmHg）或正接受降壓治療8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受調(diào)脂治療9.心腦血管疾病患者10.有一過(guò)性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者11.BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者12.嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者13.靜坐生活方式高危人群的定義8當(dāng)前8頁(yè)，總共44頁(yè)。篩查方法推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖）進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖有漏診的可能性9當(dāng)前9頁(yè)，總共44頁(yè)。強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病高危人群生活方式干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生研究例數(shù)人群年齡相對(duì)危險(xiǎn)度降低（%）DPS522IGT,BMI≥255558DPP2161IGT,BMI≥24FPG≥5.35158大慶577IGT454110當(dāng)前10頁(yè)，總共44頁(yè)。干預(yù)措施飲食控制和運(yùn)動(dòng)定期檢查血糖密切關(guān)注心血管病危險(xiǎn)因素并適當(dāng)治療吸煙高血壓血脂紊亂其他11當(dāng)前11頁(yè)，總共44頁(yè)。干預(yù)目標(biāo)使肥胖或超重者BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少減少5%-10%每日飲食總熱量至少減少400-500大卡（kcal）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動(dòng)增加到250-300分鐘/周12當(dāng)前12頁(yè)，總共44頁(yè)。尚無(wú)充分的藥物干預(yù)長(zhǎng)期有效性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的證據(jù)藥物干預(yù)尚未在各國(guó)的臨床指南中被廣泛推薦鑒于目前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平和與預(yù)防糖尿病相關(guān)的衛(wèi)生保健體制尚不健全，本指南不推薦使用藥物干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病13當(dāng)前13頁(yè)，總共44頁(yè)。

本指南建議在新診斷和處在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用嚴(yán)格控制血糖的策略來(lái)減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)三.二級(jí)預(yù)防的策略

14當(dāng)前14頁(yè)，總共44頁(yè)。本指南建議在沒(méi)有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降壓、降脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林來(lái)預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生15當(dāng)前15頁(yè)，總共44頁(yè)。四.三級(jí)預(yù)防的策略

本指南建議在年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標(biāo)的選擇上采用個(gè)體化的策略血糖控制16當(dāng)前16頁(yè)，總共44頁(yè)。2.血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用本指南建議對(duì)年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者，應(yīng)在個(gè)體化血糖控制的基礎(chǔ)上采取降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林的措施來(lái)減少心血管疾病反復(fù)發(fā)生和死亡，并減少糖尿病微血管病變的發(fā)生17當(dāng)前17頁(yè)，總共44頁(yè)。糖尿病教育和管理基本原則目標(biāo)和形式教育管理的落實(shí)教育的內(nèi)容初診和隨診方案血糖監(jiān)測(cè)其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)當(dāng)前18頁(yè)，總共44頁(yè)。糖尿病是一種終身性疾病,是可控制、預(yù)防的疾病。糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療，而是系統(tǒng)的管理19當(dāng)前19頁(yè)，總共44頁(yè)。一、基本原則20當(dāng)前20頁(yè)，總共44頁(yè)。二.糖尿病教育的目標(biāo)和形式目標(biāo)使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大課堂式小組式個(gè)體化指導(dǎo)21當(dāng)前21頁(yè)，總共44頁(yè)。三.教育管理的落實(shí)每個(gè)糖尿病管理單位一名糖尿病教育護(hù)士定期開(kāi)設(shè)教育課程糖尿病管理團(tuán)隊(duì)主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師建立定期隨訪(fǎng)和評(píng)估系統(tǒng)22當(dāng)前22頁(yè)，總共44頁(yè)。疾病的自然進(jìn)程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)），血糖測(cè)定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)四.教育的內(nèi)容23當(dāng)前23頁(yè)，總共44頁(yè)。五.初診和隨診簡(jiǎn)要方案初診24當(dāng)前24頁(yè)，總共44頁(yè)。糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（1）25當(dāng)前25頁(yè)，總共44頁(yè)。糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（2）26當(dāng)前26頁(yè)，總共44頁(yè)。糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（3）27當(dāng)前27頁(yè)，總共44頁(yè)。制定初診治療方案確定個(gè)體化的血糖控制的最初目標(biāo)幫助患者制定飲食和運(yùn)動(dòng)的方案，肥胖者確定減輕體重的目標(biāo)建議患者戒煙、限酒處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用教育患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)告訴患者下次隨診的時(shí)間及注意事項(xiàng)28當(dāng)前28頁(yè)，總共44頁(yè)。隨診查看患者血糖記錄手冊(cè)，分析化驗(yàn)結(jié)果討論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，詢(xún)問(wèn)藥物的使用劑量、方法及副作用確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和下一步治療方案對(duì)于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議HbA1c每年測(cè)定2次；對(duì)于治療方案改變或血糖控制沒(méi)能達(dá)標(biāo)的患者，建議HbA1c每季度測(cè)定1次對(duì)于高血壓的患者每次隨訪(fǎng)都要測(cè)定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時(shí)要注意降壓藥的副作用29當(dāng)前29頁(yè)，總共44頁(yè)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目初訪(fǎng)隨訪(fǎng)每季度隨訪(fǎng)年隨訪(fǎng)體重/身高√√√√BMI√√血壓√√√√空腹/餐后血糖√√√√HbA√√√尿常規(guī)√√√√膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯√√尿白蛋白/尿肌酐a√√肌酐/BUN√√肝功能√√心電圖√√眼：視力及眼底√√足：足背動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查√√√臨床監(jiān)測(cè)方案30當(dāng)前30頁(yè)，總共44頁(yè)。六.血糖監(jiān)測(cè)31當(dāng)前31頁(yè)，總共44頁(yè)。

時(shí)間點(diǎn)適用范圍餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者）餐后2小時(shí)血糖空腹血糖已獲良好控制，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)者睡前血糖注射胰島素患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素患者夜間血糖胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者；疑有夜間低血糖者其他出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的適用范圍

當(dāng)前32頁(yè)，總共44頁(yè)。生活方式治療患者的SMBG方案建議每周測(cè)5~7點(diǎn)血糖譜,以指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案,并能在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時(shí)盡早開(kāi)始藥物治療當(dāng)前33頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共44頁(yè)?；A(chǔ)胰島素治療的SMBG監(jiān)測(cè)方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天×復(fù)診前1天×××××已達(dá)標(biāo)每周3次×××復(fù)診前1天×××××

）當(dāng)前37頁(yè)，總共44頁(yè)。

預(yù)混胰島素治療的SMBG監(jiān)測(cè)方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天××復(fù)診前1天×××××已達(dá)標(biāo)每周3次×××復(fù)診前1天×××××

當(dāng)前38頁(yè)，總共44頁(yè)?？崭乖绮秃笪绮颓拔绮秃笸聿颓巴聿秃笏拔催_(dá)標(biāo)×××××已達(dá)標(biāo)××××多次胰島素/泵治療的SMBG監(jiān)測(cè)方案

如有低血糖表現(xiàn)需及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖

“X”:需監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)；“(X)”可酌情選擇監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)。下同當(dāng)前39頁(yè)，總共44頁(yè)。七.其他心血管病危險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)血壓每次就診時(shí)自我監(jiān)測(cè)并定期記錄血脂每年至少一次（LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C）用調(diào)脂藥者定期評(píng)估40當(dāng)前40頁(yè)，總共44頁(yè)。2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療總則治療目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)素當(dāng)前41頁(yè)，總共44頁(yè)。一、營(yíng)養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)根據(jù)體重情