一例老術(shù)后膽總管病人護(hù)理查房

病史介紹1.患者張生南，男，87歲。因“上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作1年，再發(fā)1周”入院。2.病人1年前開始常無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛向肩背部放射，持續(xù)時間幾小時，有惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱，無黃疸，無嘔血及黑便，無咳嗽，無心慌胸悶，無反酸噯氣，到銅陵市立醫(yī)院就診，行CT檢查為膽囊炎，膽總管結(jié)石，門診給予對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)后出院，此后有多次類似發(fā)作史，均保守治療，1周前再發(fā)上腹部疼痛，無畏寒、發(fā)熱，但逐漸出現(xiàn)皮膚黃、尿黃，故來我院就診，現(xiàn)收住我院進(jìn)一步檢查及治療，病程中精神好，睡眠尚正常，體重?zé)o明顯下降。3.既往1年前類似疾病史，家族史無特殊；當(dāng)前1頁，總共49頁。病史介紹4.體格檢查：體溫：36.80℃,脈搏：88次/分,呼吸：20次/分,血壓：125/80mmHg，皮膚\鞏膜中度黃染，精神差，營養(yǎng)狀況差，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，頸靜脈無怒張。兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音。律齊，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛（-），全腹未觸及明顯包塊，Murphy征（－），肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛（-），移動性濁音陰性，腸鳴音8次/分；未聞及血管雜音。脊柱四肢無畸形，感覺活動正常。生理反射存在，病理反射未引出。5.輔助檢查：2014-6-22銅陵市立醫(yī)院B超：膽總管結(jié)石。6.初步診斷：1.膽道感染2.梗阻性黃疸：膽總管結(jié)石。當(dāng)前2頁，總共49頁。入院后診療計(jì)劃1.完善檢查；2.抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、保肝對癥治療；3.做好術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。當(dāng)前3頁，總共49頁。常規(guī)檢查當(dāng)前4頁，總共49頁。常規(guī)檢查當(dāng)前5頁，總共49頁。常規(guī)檢查當(dāng)前6頁，總共49頁。常規(guī)檢查當(dāng)前7頁，總共49頁。常規(guī)檢查當(dāng)前8頁，總共49頁。常規(guī)檢查當(dāng)前9頁，總共49頁。常規(guī)檢查當(dāng)前10頁，總共49頁。常規(guī)檢查（B超）當(dāng)前11頁，總共49頁。常規(guī)檢查（超聲心動圖）當(dāng)前12頁，總共49頁。常規(guī)檢查（核磁共振）當(dāng)前13頁，總共49頁。常規(guī)檢查（心電圖）當(dāng)前14頁，總共49頁。常規(guī)檢查（動態(tài)心電圖）當(dāng)前15頁，總共49頁。常規(guī)檢查胸部CT示：1、支氣管炎，左肺下舌段及下葉條索狀纖維化灶；2、掃描內(nèi)部分食道壁顯示欠佳。胃腸造影檢查：食管、胃及十二指腸未見明顯異常征象。當(dāng)前16頁，總共49頁。治療過程簡述7-25患者經(jīng)抗炎、補(bǔ)液等治療后，腹痛稍好轉(zhuǎn)，復(fù)查肝功能提示：總膽紅素313.7μmol/L；直接膽紅素269.8μmol/L；間接膽紅素43.9μmol/L；總蛋白60.2g/L；白蛋白26.1g/L；白球比0.8，患者現(xiàn)黃疸較前好轉(zhuǎn)，但營養(yǎng)狀況差，故繼續(xù)給予抗炎、補(bǔ)液、保肝、營養(yǎng)支持等治療，擇期手術(shù)。當(dāng)前17頁，總共49頁。治療過程簡述7-30上午在全麻下行“膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)”，術(shù)后診斷：1.梗阻性黃疸：膽總管結(jié)石，2.慢性萎縮性膽囊炎急性發(fā)作，術(shù)后攜帶頸靜脈置管一根，鎮(zhèn)痛泵一個，腹腔引流管一根，T管一根，尿管一根，妥善固定，標(biāo)記明確，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)及供氧，準(zhǔn)確記錄引流量術(shù)后病理當(dāng)前18頁，總共49頁。治療過程簡述7-31患者訴切口隱痛不適，查體：皮膚鞏膜中度黃染，腹平軟，切口敷料干潔，無明顯滲出。腹部無明顯的壓痛及反跳痛，T管引流約50ml膽汁樣液體，腹腔引流管引流約50ml淡血性液體。患者術(shù)后第一天，無特殊不適主訴，體溫?zé)o明顯是升高，腹部無明顯壓痛，予以抗炎、護(hù)胃、保肝等對癥處理，協(xié)助患者翻身。8-1患者無特殊不適主訴，查體：皮膚鞏膜中度黃染，腹平軟，切口敷料干潔，無明顯滲出。T管引流約100ml膽汁樣液體，腹腔引流管引流約30ml淡血性液體?；颊咝g(shù)后第2天，無特殊不適主訴，繼續(xù)原方案處理，考慮患者攜帶鎮(zhèn)痛泵且高齡，囑其適當(dāng)床上活動。8-2患者T管引流約100ml膽汁樣液體，腹腔引流管引流約50ml淡血性液體。囑：患者術(shù)后第3天，無特殊不適主訴，繼續(xù)予以對癥處理。鎮(zhèn)痛泵已去除，鼓勵患者多下床活動，促進(jìn)腸道功能及切口的早日恢復(fù)愈合。當(dāng)前19頁，總共49頁。治療過程簡述8-5下午患者精神較差，有咳喘，痰鳴音，體溫不高，雙肺呼吸音粗，可及濕羅音及痰鳴音，心律齊，腹部膨隆，切口T管滲出大量淡黃色滲液，T管通暢，膽汁尚清亮，未見明顯絮狀物，腹腔引流管引流液較少，移動性濁音陽性，全身有浮腫，患者主訴有解稀便多次，尿量少，近期復(fù)查血常規(guī)(住院)白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.53*10^9/L；血紅蛋白107g/L；血小板計(jì)數(shù)317*10^9/L，血生化(小)+電解質(zhì)(4項(xiàng))總膽紅素237.7μmol/L；直接膽紅素195.9μmol/L；白蛋白25.1g/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶23U/L；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶34U/L；肌酐51.4μmol/L；鉀3.74mmol/L；鈉143.1mmol/L；氯102.8mmol/L；鈣1.96mmol/L?；颊吒啐g，術(shù)后膽紅素下降尚可，目前低蛋白血癥明顯，大量腹水，咳嗽及咳痰明顯，有腹瀉，下病重，向患者家人告知病情，給予利尿，白蛋白輸注改善低蛋白血癥，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，鼓勵咳痰，多翻身，監(jiān)測電解質(zhì)及凝血功能、肝功能，密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄24小時尿量。8-6患者精神尚可，監(jiān)測血壓平穩(wěn)，體溫正常，浮腫明顯，有腹瀉，咳喘有好轉(zhuǎn)，腹部膨，切口外敷料完全滲濕，T管固定好，通暢，昨膽汁100ml，腹腔引流管少許滲液，考慮有堵塞可能。給予白蛋白輸注及利尿劑應(yīng)用后，15小時尿量2700ml。有腹瀉，警惕二重感染可能，給予腸道益生菌口服。上腹部手術(shù)，術(shù)后臥床，防止肺部感染，鼓勵咳痰，適當(dāng)下床活動，訓(xùn)練深呼吸，給予化痰及霧化吸入。

當(dāng)前20頁，總共49頁。治療過程簡述8-7患者精神尚可，監(jiān)測血壓平穩(wěn)，體溫正常，浮腫稍有消退，有腹瀉，咳喘有明顯好轉(zhuǎn)，腹部膨有好轉(zhuǎn)，切口外敷料滲濕，T管固定好，通暢，昨膽汁100ml，腹腔引流管少許滲液，考慮有堵塞可能。給予白蛋白輸注及利尿劑應(yīng)用后，昨尿量4840ml。給予營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)足能量，利尿劑應(yīng)用，給予腸道益生菌口服，停抗生素。鼓勵咳痰，適當(dāng)下床活動，訓(xùn)練深呼吸，給予化痰及霧化吸入，繼觀8-8患者精神尚好，監(jiān)測血壓平穩(wěn)，體溫正常，浮腫稍有消退，無明顯咳嗽及咳喘，腹部膨有好轉(zhuǎn)，切口外敷料滲濕，T管固定好，通暢，昨尿量3400ml。給予營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)足能量，利尿劑應(yīng)用，今復(fù)查肝功能12項(xiàng)+電解質(zhì)(4項(xiàng))總膽紅素177.6μmol/L；直接膽紅素159.3μmol/L；間接膽紅素18.3μmol/L；白蛋白29.3g/L；鉀3.01mmol/L；鈉135.3mmol/L；氯91.7mmol/L；鈣2.13mmol/L，給予口服補(bǔ)鉀及補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂，監(jiān)測電解質(zhì)，低蛋白血癥明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)保肝利膽治療，鼓勵咳痰，適當(dāng)下床活動，訓(xùn)練深呼吸，給予化痰及霧化吸入，繼觀當(dāng)前21頁，總共49頁。治療過程簡述8-9患者精神尚好，監(jiān)測血壓平穩(wěn)，體溫正常，浮腫稍有消退，無明顯咳嗽及咳喘，腹部膨有好轉(zhuǎn)，切口外敷料滲濕明顯好轉(zhuǎn)，昨尿量2170ml。給予營養(yǎng)支持治療，利尿劑應(yīng)用，給予口服補(bǔ)鉀及補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂，患者浮腫明顯好轉(zhuǎn)，無咳喘，病情有好轉(zhuǎn)，停病重，繼觀8-11患者體溫正常，切口外敷料干燥，頸靜脈置管拔除，拔除腹腔引流管，T管固定好，通暢，膽汁清亮，復(fù)查血常規(guī)(住院)白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.39*10^9/L；血紅蛋白114g/L；血小板計(jì)數(shù)443*10^9/L，血生化(小)+電解質(zhì)(4項(xiàng))總膽紅素200.4μmol/L；直接膽紅素164.9μmol/L；白蛋白31.0g/L；肌酐47.9μmol/L；鉀3.83mmol/L；鈉134.2mmol/L；氯90.0mmol/L；鈣2.15mmol/L，給予營養(yǎng)支持治療，利尿劑應(yīng)用，給予口服補(bǔ)鉀及補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂，目前低鉀血癥糾正，血象升高，給予頭孢西丁抗感染治療，繼觀8-14患者無發(fā)熱，浮腫消退，腹部膨有好轉(zhuǎn)，切口外敷料干燥，T管固定好，膽汁清亮，飲食尚可，尿管拔除，停記24小時尿量，復(fù)查血常規(guī)(住院)白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.05*10^9/L；血紅蛋白111g/L；血小板計(jì)數(shù)498*10^9/L，血生化(小)+電解質(zhì)(4項(xiàng))總膽紅素229.1μmol/L；鉀6.39mmol/L；鈉132.1mmol/L；氯97.2mmol/L；鈣2.17mmol/L，囑患者?？诜騽?yīng)用，血鉀偏高，停止補(bǔ)鉀，復(fù)查電解質(zhì)，血象有下降，仍偏高，繼續(xù)頭孢西丁抗感染治療，囑多下床活動，繼觀當(dāng)前22頁，總共49頁?；颊唧w溫變化當(dāng)前23頁，總共49頁?；颊唧w溫變化當(dāng)前24頁，總共49頁?；颊唧w溫變化當(dāng)前25頁，總共49頁。患者體溫變化當(dāng)前26頁，總共49頁。手術(shù)當(dāng)天用藥情況當(dāng)前27頁，總共49頁。手術(shù)當(dāng)天用藥情況當(dāng)前28頁，總共49頁。手術(shù)當(dāng)天用藥情況當(dāng)前29頁，總共49頁。護(hù)理診斷：自理缺陷:與疼痛不適以及活動無耐力、手術(shù)后醫(yī)療受限有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)自理能力降低的狀態(tài)，住院期間生活需要得到滿足護(hù)理措施急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理，操作時注意保暖，避免暴露病人過久，預(yù)防感冒將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復(fù)護(hù)理評價：患者能否適應(yīng)該形態(tài)，生活需要是否得到基本滿足當(dāng)前30頁，總共49頁。

護(hù)理診斷：體溫過高：早期與術(shù)后外科吸收熱有關(guān)，不超過38.5度可不予以干預(yù)

護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后體溫能夠有效控制，患者感覺較舒適護(hù)理措施注意無菌操作，定期更換引流袋遵醫(yī)囑定時使用抗生素定期復(fù)查血常規(guī)不超過38.5度可不予以藥物干預(yù)，主要通過物理降溫。做好家屬的解釋工作，講解關(guān)于術(shù)后吸收熱的感念。超過38.5度通過物理降溫未有明顯改善者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫，監(jiān)測降溫后體溫變化，注意做好防寒保暖，保持皮膚干燥，注意補(bǔ)充電解質(zhì)護(hù)理評價：體溫是否得到有效干預(yù)，傾聽患者感覺當(dāng)前31頁，總共49頁。護(hù)理診斷：睡眠型態(tài)紊亂：與疾病引起不適以及環(huán)境改變，持續(xù)輸液有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能夠敘述妨礙睡眠的因素，確認(rèn)幫助睡眠的技巧護(hù)理措施安排有助于睡眠/休息的環(huán)境：保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。關(guān)閉門窗，拉上窗簾。病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜，關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表：在病情允許的情況下，適當(dāng)增加白天的身體活動量；盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時間減少對病人睡眠的干擾：在病人休息時間減少不必要的護(hù)理活動；如果小便干擾，讓病人限制夜間液體攝入量，并在睡前排尿提供促進(jìn)睡眠的措施：減少睡前的活動量，睡前喝一杯熱牛奶，避免喝咖啡、濃茶和酒；熱水泡腳、背部按摩；緩解疼痛，給予舒適的體位；聽輕音樂；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等；起居有規(guī)律。護(hù)理評價：患者自述取得休息和活動的最佳平衡當(dāng)前32頁，總共49頁。護(hù)理診斷：清理呼吸道低效：與痰液粘稠不易咳出以及術(shù)后不敢咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：痰液能夠得到稀釋易于咳出護(hù)理措施：1．濕化痰液適用于痰液粘稠而不易咳出者。保持體液平衡是最有效的祛痰措施。鼓勵病人多飲水，每日飲水1500ml以上，同時注意濕潤空氣，使痰液濕化，便于排出。2．配合藥物治療 （1）霧化吸入。超聲霧化吸入糜蛋白酶加生理鹽水，必要時酌情加入抗生素。也可單純超聲霧化吸入生理鹽水濕化痰液。為避免超聲霧化吸入降低吸入氧濃度的副作用，可使用氧氣驅(qū)動的射流霧化吸入器輔助吸入液體及藥物。（2）氣管內(nèi)滴入?？蓪⒚拥鞍酌?、生理鹽水、抗生素混合溶液從氣管切開處適量滴入。（3）注射、口服藥物。遵醫(yī)囑按時、按量使用化痰藥及抗生素，觀察療效及副作用。當(dāng)前33頁，總共49頁。護(hù)理診斷：清理呼吸道低效：與痰液粘稠不易咳出以及術(shù)后不敢咳嗽有關(guān)護(hù)理措施：3．翻身、叩背每1～2h改變體位1次，便于痰液引流。必要時用手或“自動扣擊器”在胸廓肺區(qū)處進(jìn)行叩擊。使痰液松動，利于咳出。此法尤其適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的病人。4．體位引流體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱重力引流。適用于痰量較多、呼吸功能尚好者如支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等疾病。5．機(jī)械吸痰適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管的病人。6．環(huán)境舒適營造良好的休息環(huán)境，注意保暖，避免受涼，維持適宜的室溫（180～200C）和濕度（50%～60%），既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高溫、干燥使痰液干結(jié)。當(dāng)前34頁，總共49頁。護(hù)理診斷：清理呼吸道低效：與痰液粘稠不易咳出以及術(shù)后不敢咳嗽有關(guān)護(hù)理措施7．指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰（1）咳出中央氣管內(nèi)痰液：協(xié)助病人坐于床上，膝蓋弓起，雙手抱膝，上身前傾（圖2-1-6），或在腹部置一枕頭，用雙上肢夾緊（圖2-1-7），指導(dǎo)病人深吸氣后屏氣3秒鐘，兩手?jǐn)D壓支持物（腿或枕頭）的同時，用力將痰咳出；也可以讓病人坐在椅上，曲膝，腹部與膝之間墊枕，上身前傾，指導(dǎo)病人深吸氣后屏氣3秒鐘，雙上肢擠壓腹部處枕頭的同時用力將痰咳出（圖2-1-8）。

圖2-1-6抱膝咳痰圖2-1-7抱枕咳痰圖2-1-8坐位咳痰

當(dāng)前35頁，總共49頁。護(hù)理診斷：清理呼吸道低效：與痰液粘稠不易咳出以及術(shù)后不敢咳嗽有關(guān)（2）咳出周邊細(xì)支氣管內(nèi)痰液：指導(dǎo)病人深吸氣后，于呼氣時連續(xù)做3～4次小力氣的咳嗽，直到感覺肺內(nèi)已無空氣為止。（3）協(xié)助臥床不起病人咳痰：協(xié)助病人將上身、頭部抬高，同時鼓勵病人咳痰。（4）協(xié)助腹肌無力病人咳痰：協(xié)助病人上身前傾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽時用手?jǐn)D壓腹部并向上推。8.注意事項(xiàng)1、糜蛋白酶有分解肽鍵作用,可使粘稠的痰液稀化,便于咳出,但要現(xiàn)配現(xiàn)用。注射溴己新時，要慎與其他藥物混合配制，若注射藥變?yōu)榘咨鞚嵛铮谩?、體位引流時，協(xié)助病人采取痰液易于流出的位置，即病灶處于高處，引流支氣管開口向下的體位。引流前濕化痰液，引流時輔以叩背，有利于痰液引流。具體護(hù)理措施見“體位引流的護(hù)理”。護(hù)理評價：痰液是否易于咳出，是否出現(xiàn)肺部并發(fā)癥當(dāng)前36頁，總共49頁。護(hù)理診斷：疼痛：與梗阻性黃疸，及術(shù)后疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛得到控制護(hù)理措施：減輕或控制疼痛臥床休息取合適體位，采用下肢彎曲仰臥位或側(cè)臥位等舒適體位以減輕腹痛指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸放松，轉(zhuǎn)移注意力遵醫(yī)囑通過口服、注射等給予消炎利膽，解痙或止痛藥護(hù)理評價：病人腹痛能否緩解，能否敘述自我緩解方法當(dāng)前37頁，總共49頁。護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險：與膽管梗阻致皮膚黃疸有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚無破損護(hù)理措施：防止皮膚破損保持皮膚清潔：可用溫水擦洗皮膚，防止潮濕，保持干燥皮膚護(hù)理：入院后剪短指甲，囑其勿抓撓皮膚，以免造成破潰，繼發(fā)感染，穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣，每日用清水清潔皮膚，涂抹甘油潤滑皮膚積極配合用藥治療，減輕皮膚黃染護(hù)理評價：患者的皮膚黃染是否得到消退或皮膚是否完好當(dāng)前38頁，總共49頁。護(hù)理診斷：焦慮：與膽道疾病反復(fù)發(fā)作以及擔(dān)心術(shù)后治療效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬情緒穩(wěn)定，能正視疾病帶來的不適，積極配合治療護(hù)理措施心理護(hù)理：術(shù)前跟患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識緩解患者緊張心緒，使之積極配合鼓勵病人及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，注意勞逸結(jié)合，情緒穩(wěn)定護(hù)理評價：患者是否消除焦慮或是否增強(qiáng)信心治療當(dāng)前39頁，總共49頁。護(hù)理診斷：排尿排便形態(tài)改變：與術(shù)后不習(xí)慣床上排便有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠正視自己的排便形態(tài)的改變，生活需要基本滿足護(hù)理措施：術(shù)前訓(xùn)練床上使用便器以及膀胱功能鍛煉，教會家屬正確協(xié)助排便的方法提供有利于排便的環(huán)境術(shù)后留置尿管期間注意定時更換引流袋，拔除尿管前予以試行夾閉，白天每3-4小時開放尿管一次，夜間每5-6小時開放一次，以此來訓(xùn)練膀胱功能術(shù)后恢復(fù)飲食后，鼓勵病人多食用富含纖維素的食物，利于排便；鼓勵多喝水，已達(dá)到?jīng)_洗尿路的作用，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理評價：患者排便是否順暢，尿管8-14拔除，生活需要能否基本滿足當(dāng)前40頁，總共49頁。護(hù)理診斷：知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識

護(hù)理目標(biāo)：患者能復(fù)述有關(guān)術(shù)后的康復(fù)知識護(hù)理措施：選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易于消化的飲食，避免暴飲暴食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣活動：堅(jiān)持適宜的活動，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力帶管回家宣教：傷口處保持清潔，可用干凈的濕毛巾輕擦，引流袋要雙固定，站立行走其位置低于傷口位置，按時更換引流袋，注意引流液性狀、量、顏色，如有異常及時就診護(hù)理評價：家屬及患者是否能對疾病有一定了解，能否配合治療和護(hù)理當(dāng)前41頁，總共49頁。護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：出血、腹腔感染、膽瘺、吸入性肺炎等護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到預(yù)防、被及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施術(shù)后病人臥床休息2-3天，重癥患者適當(dāng)延長臥床時間嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征：腹腔引流大量血性液體超過100ml/h、持續(xù)3小時以上伴有心率增快、血壓波動時，提示腹腔出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，及時報告醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。改善和糾正凝血功能保持引流管、T管通暢，注意各種引流液的顏色、性狀、引流量患者禁食期間做好口腔護(hù)理，口渴難忍時可用少量白開水漱口，囑其吐出，勿咽下，或用干棉簽蘸水濕潤嘴唇護(hù)理評價：患者是否發(fā)生出血、腹腔感染、膽瘺、吸入性肺炎，或能否及時發(fā)現(xiàn)和處理已經(jīng)發(fā)生的出血、腹腔感染、膽瘺、吸入性肺炎當(dāng)前42頁，總共49頁。護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后低蛋白血癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：低蛋白血癥能夠盡快有效糾正護(hù)理措施：肝細(xì)胞損害導(dǎo)致肝臟合成蛋白能力降低，從而導(dǎo)致血漿蛋白合成減少。長期淤膽，肝臟合成功能受損2.手術(shù)創(chuàng)傷消耗3.能量補(bǔ)充不足均可導(dǎo)致低蛋白血癥。術(shù)后負(fù)氮平衡又往往加重了病人出現(xiàn)低蛋白血癥的可能，通過恢復(fù)血漿膠體滲透壓、增加循環(huán)血量、增強(qiáng)利尿作用來糾正。應(yīng)用保肝利膽藥物，嚴(yán)禁使用對肝臟有損傷的藥物，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，定期復(fù)查肝功能短期輸注血漿和白蛋白可以在一定程度上糾正蛋白水平，但長期輸注會反饋抑制肝臟蛋白的合成，生長抑素能夠促進(jìn)肝臟蛋白等的合成，提高血漿蛋白水平。糾正電解質(zhì)紊亂利尿劑的治療：從小劑量開始應(yīng)用，根據(jù)病人尿量、腹水變化和全身情況調(diào)節(jié)劑量恢復(fù)飲食后鼓勵病人進(jìn)食高蛋白食物，以增加營養(yǎng)護(hù)理評價：低蛋白血癥能否有效控制當(dāng)前43頁，總共49頁。護(hù)理診斷：有傷口愈合不佳的危險：與低蛋白血癥導(dǎo)致的腹水滲液外漏污染以及敷料更換頻率過于頻繁有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：傷口滲液有效控制，傷口愈合有所改善護(hù)理措施：在愈合過程中的傷口，滲液支持傷口愈合，維系濕性環(huán)境。滲液的主要作用是協(xié)助關(guān)鍵愈合因子（例如生長因子和免疫因子等）的擴(kuò)散和細(xì)胞在傷口床的移動。滲液還可以促進(jìn)細(xì)胞增殖和為細(xì)胞代謝提供營養(yǎng)物質(zhì)，以及促進(jìn)壞死或受損組織的自我溶解（自溶性清創(chuàng)）。任何能增加毛細(xì)血管通透性或引起組織水腫（例如炎癥和細(xì)菌感染）的因素都會增加滲液的產(chǎn)生。但滲液過多或過少都會阻礙傷口愈合糾正低蛋白血癥在條件允許情況下適當(dāng)減少更換敷料的頻率注意觀察滲液的色和氣味（正常呈現(xiàn)為不透明、黃褐色，通常滲液沒有氣味），若發(fā)現(xiàn)滲液呈灰色或綠色考慮傷口有細(xì)菌感染，這種滲液會有一種惡臭味，立即向醫(yī)生反映。選擇合適的敷料護(hù)理評價：傷口愈合是否符合預(yù)期當(dāng)前44頁，總共49頁。護(hù)理診斷：有壓瘡的危險：與患者高齡以及術(shù)后低蛋白血癥導(dǎo)致的水腫有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚未出現(xiàn)受損護(hù)理措施首先應(yīng)該治療引起低蛋白血癥的原發(fā)病。對嚴(yán)重水腫病人應(yīng)暫時限制食鹽攝入，待水腫消退后及時恢復(fù)食鹽量，以免食欲減退而不能攝入足夠蛋白。避免局部組織長期受壓。常更換臥位，一般2小時翻身一次，必要時30分鐘翻身一次，建立床頭翻身卡，在各種臥位時，釆用軟枕、氣墊，墊圈不可充氣過滿，還可釆用翻身床、氣墊床、水床等減輕擦力和剪切力。平臥位需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30度，協(xié)助翻身、更衣，換床單時，一定要抬高病人身體，避免拖拉等動作。使用便盆時，應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙或布墊，防止擦傷皮膚保護(hù)病人皮膚。根據(jù)需要每日用溫水清潔皮膚，對易出汗部位可用爽身粉，大小便失禁者應(yīng)及時擦洗和更換。床鋪應(yīng)保持清潔干燥、平整、無碎屑背部按摩。促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，防止壓瘡等并發(fā)癥增進(jìn)病人營養(yǎng)，若無禁忌可予以高蛋白、高熱量飲食，糾正低蛋白血癥。良好的膳食是改善病人營