輸血除顫維護

輸血除顫維護第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日輸血療法

將血液或血液的組成部分輸給病人，以增加血量，升高血漿蛋白，從而改善循環(huán)，改變血液成分，提高血液帶氧能力和增強抵抗力，這是現代醫(yī)療中最常見的一種治療措施。第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日輸血的來歷人類進行輸血的歷史可以追溯到公元前。澳大利亞土行輸血的歷史已有數千年之久。西方醫(yī)學史上最先進行輸血實驗的是法國的丹尼斯。1667年6月15日，他把一只羊身上的血輸給一個15歲的男孩。1900年，奧地利病理學家蘭德斯坦等人發(fā)現人類有四種不同類型的血型。1910年，捷克血清學家詹斯凱指定A,B,AB和O代表這四種血型。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日輸血的來歷1914年，發(fā)明出了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方法，此后可以用貯存超過三個星期，1959年吉伯斯提出成份輸血的概念，即根據病人的需要輸入血液中的各種成份，如紅細胞，血小板，血漿等以代替輸全血。這使輸血更為安全和有效。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日輸血原則

輸血以輸同型血為原則第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日為什么只有血型相合才能輸血呢?因為當含有A(或B)凝集原的紅細胞與含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合時，由于相對抗的凝集原和凝集素(如A與抗A)的相互作用，使紅細胞凝集成團。凝集成團的紅細胞可以堵塞小血管，引起血液循環(huán)發(fā)生障礙。接著這些紅細胞又破裂溶血，放出大量的血紅蛋白。當大量血紅蛋白從腎臟排出時，又可以堵塞腎小管而損傷腎功能，引起少尿或無尿。這一連串的反應可以引起下列癥狀：皮膚發(fā)青、四肢麻木、全身發(fā)抖、胸悶、腰疼、心跳加速、血壓下降，嚴重時甚至死亡。因此，輸血時必須注意血型的選擇，應該以輸入同型血為原則。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日輸血方式

臨床上輸血一般采用靜脈注射。輸血時必須針對患者的具體情況，選擇適當的輸血方式。給大面積燒傷患者輸血，最好輸入血漿，因為這種患者丟失的主要是血漿，如果輸入全血，可能使體內紅細胞濃度過高，增加血液的黏滯性而影響血液循環(huán)。給嚴重貧血患者輸血，最好輸入濃縮的紅細胞懸液，因為這種患者主要是紅細胞數量過少或血紅蛋白濃度過低，但總血量并不減少。某些出血性疾病患者需要輸入濃縮的血小板懸液或含凝血物質的血漿，以增強血小板聚集和血液凝固的能力，促進止血。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注，并一次性足量使用。第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日交叉配血實驗即不僅把獻血者的紅細胞與受血者的血清進行血型配合實驗，還要把受血者的紅細胞和獻血者的血清進行血型配合實驗，只有在兩種血型配合都沒有凝集反應，才是配血相合，而可以進行輸血。第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日輸血不當會發(fā)生以下不良反應

(1)因白細胞和血小板抗原(HLA，又稱移植抗原)不合而發(fā)生的發(fā)熱或過敏反應；

(2)血型不合的溶血反應；

(3)污染血引起的嚴重反應；

(4)輸血量太大或過速以致心臟負荷過重而發(fā)生的急性心力衰竭；

(5)大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向及高血鉀癥；

(6)傳染性疾病特別是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS，獲得性免疫缺乏綜合征)、瘧疾、梅毒等；

(7)長期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色病；

(8)空氣栓塞等。第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日輸血查對制度抽取血型交叉配血試驗時，必須有二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對者醫(yī)囑雙簽全名。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日輸血查對制度輸血前由二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）按照“三查，十對”標準，嚴格查對輸血單及血袋標簽上的各項內容。病歷醫(yī)囑、血常規(guī)單、血交叉單、血袋

病人床號、姓名、住院號、病區(qū)、血型

血量、血液成分、血型

交叉配血實驗結果

血液質量：血袋標簽有無模糊、破損，采血日期、有效期

血液有無凝塊

血漿是否呈暗灰色，有無粗大顆粒，氣泡

血液邊界是否清楚，有無溶血現象

紅細胞是否呈紫紅色

血袋有無破損，有無漏血滲血現象

第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日輸血查對制度輸血時，由二名護士（夜間一人當班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認與輸血單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血，并觀察2~3分鐘后離開。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日輸血查對制度輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。輸血過程中應先慢后快，在根據病情和年齡調整輸血速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應。輸血完畢后，護士將輸血單貼在病史的一般檢查粘帖單上，空血袋用專用容器與反饋單一起送回血庫保存至少一天。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日異常情況應及時處理出現異常情況應及時處理：（1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知醫(yī)師及時檢查、治療、搶救。（3）保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日除顫心臟直流電復律是用電能來治療快速異位心律失常，使之轉復為竇性心律的一種有效方法。分同步電復律與非同步兩種：同步電復律是指除顫器由R波的電信號激發(fā)放電，非同步電復律是指除顫器在心動周期的任何時間都可放電。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日適應征(1)心室顫動是電復律的絕對指證。(2)慢性心房顫動（房顫史在1年~2年以內），持續(xù)心房撲動。(3)陣發(fā)性室上性心動過速，常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動力學障礙者或預激綜合征并發(fā)室上性心動過速而用藥困難者。(4)呈1：1傳導的心房撲動。第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日禁忌癥

(1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結綜合癥。

(2)洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。

(3)伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速。

(4)嚴重的低血鉀暫不宜作電復律。

(5)左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥皮膚灼傷心律失常栓塞心力衰竭第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日電極板安放的位置體外電復律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2~3肋間（心底部）。另一塊放在左腋前線內第5肋間（心尖部）。當心臟手術或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時，所需專有小型電極板，一塊置于右心室面；另一種置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日兩塊電極板之間的距離不應＜l0cm電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓10~14kg。安放電極處的皮膚應涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥，避免因導電糊或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥。不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日電能的選擇電復律所用電能用J表示。按需要量充電，心室顫動為360J,非同步復律。室性心動過速為150J~200J,心房顫動為150J~200J,心房撲動為50J~100J，室上性心動過速100J，均為同步復律。第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日護理繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現，隨時做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術前抗凝治療者。術后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護。臥床休息1天~2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。房顫復律后，繼續(xù)服用藥物維持，并觀察藥效及不良反應。保健指導，向病人說明誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動等，防止復發(fā)。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日外周插管的中心靜脈導管(PICC)維護流程第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日輸液前

用10-20ml生理鹽水沖管

確認導管通暢后再輸液

第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日輸液后

輸液完后,用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水,當剩余最后0.5-1ml鹽水時,邊直推注射器的活塞邊分離注射器.

(即脈沖沖管加正壓封管)脈沖沖管+正壓封管

警告:使用10ml以上注射器.建議使用20ml以上注射器

第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日治療中

脂肪乳,白蛋白,TPN,甘露醇或其他粘滯性液體

前組速度快+后組速度慢的中間隔

一定要手動沖管再接后一組輸液,不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式沖管!第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日脈沖與直沖比較

脈沖:產生正,負壓形成渦流,可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈

直推:水注只能在導管中心流動,無法沖洗導管壁,容易造成導管腔狹窄而堵塞導管.

第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日維護注意事項

禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥

禁止將膠布直接貼于導管上

禁止將導管體外部分人為地移入體內

不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑

維護注意事項

不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管

不能將導管藍色部分放在貼膜外,避免導管損傷后細菌進入體內

一定要手動脈沖式方式沖管,不可依賴靜脈重力靜滴方式沖管

第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日維護注意事項

如果經由此導管輸血,輸注其他粘滯性液體,必須先用手動沖管后再接其他液體

經常觀察導管滴速,發(fā)現滴速減慢時查明原因妥善處理

經常觀察穿刺點有無紅腫,硬結,滲出物,應及時作局部處理

第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日兒科患者(3fr)的導管維護指導

與成年患者的維護步驟大致相同,只是如下區(qū)別

在常規(guī)維護時使用3ml生理鹽水(治療間歇期每7天一次,每次靜脈輸液,給藥后)

不管什么原因取血或輸血后,或輸注TPN等高粘滯性藥物后,立即使用6ml生理鹽水沖洗

注意

.此容積不能清潔肝素帽,肝素帽應于取血,輸血后更換

.沖管速度不能太快,兒童對容量/壓力的快速變化很敏感

第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日留置過程中的觀察置管口有無紅腫,液體滲出

置管口有無疼痛或硬結

置管肢體皮膚狀況

體溫有無變化

液體輸入情況

導管有無滑入體內及脫出

敷料情況

定期測量上臂臂圍

第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日維護的主要內容清潔傷口,更換敷料

沖洗導管

更換肝素帽

取血

第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日更換敷料目的:預防感染

頻率:置管后24小時

每7天一次

敷料松動或潮濕時隨時更換

第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日沖洗導