理血劑（方劑學課件）

理血劑概念組成：以理血藥為主；

作用：活血祛瘀、或止血；

治證：血瘀證、或出血證。

·理血劑·，1.活血祛瘀―治血瘀證代表方：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、生化湯2.止血－治出血證代表方：黃土湯，小薊飲子

分類·理血劑·1、辨清寒熱虛實，分清標本緩急，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧。2、活血祛瘀劑常配行氣之品，使氣行則血行。3、祛瘀須防傷正。月經過多及孕婦慎用4、止血須防留瘀，使止血而不留瘀。使用注意·理血劑·補陽還五湯《醫(yī)林改錯》·理血劑—活血·【組成】

黃芪(四兩)當歸尾(二錢)赤芍(一錢半)地龍(一錢)川芎(一錢)紅花(一錢)桃仁(一錢)

【用法】水煎服·補陽還五湯·【主治】氣虛血瘀之中風。

氣虛不能行血，半身不遂，口眼歪斜脈絡瘀阻舌淡黯，苔白，脈緩氣虛舌本失養(yǎng)語言不利血瘀氣虛不能固攝口角流涎，小便頻數(shù)或小便失禁

【病機】氣虛血瘀，脈絡瘀阻

【治法】補氣活血通絡·補陽還五湯·【方解】君：黃芪─大補元氣，使氣旺而促進血行

臣：當歸尾─活血祛瘀

佐：川芎、赤芍桃仁、紅花地龍─通經活絡

·補陽還五湯·活血化瘀，助歸尾之力*配伍要點：大量補氣藥+少量活血通絡之品【運用】1、·本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風后遺癥的常用方。２、辨證要點：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩。3、臨證加減：偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；脾虛者，加黨參、白術；痰多者，加半夏、天竺黃；語言不利者，加石菖蒲、遠志；口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎；下肢癱瘓者，加杜仲、牛膝。

·補陽還五湯·4、現(xiàn)代運用：·腦血管意外遺證、冠心病、小兒麻痹后遺證以及其他原因引起的偏癱、截癱，或單側上肢或下肢痿軟等證屬氣虛血瘀者。黃芪·補陽還五湯·方歌補陽還五赤芍芎，歸尾桃紅與地龍，四兩黃芪為君藥，補氣活血通絡功。丹參飲《時方歌括》【組成】丹參一兩檀香一錢半砂仁一錢半【功效】活血化瘀、理氣止痛?！局髦巍垦鰵鉁奈钢T痛?！さ嫛し浇饩旱ⅰ钛觥⒅雇?。臣：檀香、砂仁—溫中行氣止痛?！さ嫛み\用1.本方是化瘀行氣止痛之良方。2.證治要點：心胃諸痛，兼胸悶脘痞。3.現(xiàn)代應用：常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經官能癥、心絞痛等有氣滯血瘀見證者。4.使用注意：丹參活血，且用量較大，出血性疾病慎用?！さ嫛す鹬蜍咄瑁ā督饏T要略》）（《中國藥典》）【組成】桂枝100g茯苓100g牡丹皮100g赤芍100g桃仁100g【主治】瘀阻胞宮證。婦人素有徵塊瘀阻胞宮沖任失調，胎元不固－胎動不安瘀阻經脈，血溢脈外－漏下不止，血色晦暗血行不暢，不通則痛－腹痛拒按【功效】活血化瘀，緩消徵塊【方解】君桂枝－辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯臣桃仁－苦甘平，活血化瘀佐丹皮芍藥－緩急止痛苦微寒，活血散瘀，涼血清熱茯苓－甘淡平，滲濕祛痰，健脾益氣使白蜜－甘緩而潤，緩諸藥破泄之力運用1.規(guī)格：大蜜丸，每丸重6g。2.性狀：棕褐色的大蜜丸，味甜。3.用法用量：口服，一次1丸，一日1-2次。4.現(xiàn)代應用：子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎、卵巢囊腫、附件炎等屬瘀血阻滯者。5.使用注意：孕婦慎用。方歌金匱桂枝茯苓丸，牡丹桃仁芍藥全，等分為末蜜丸服，緩消癥塊胎可安。生化湯《傅青主女科》·理血劑—活血·【組成】

全當歸(八錢)川芎(三錢)桃仁(十四枚)

干姜(五分)炙甘草(五分)

川芎·生化湯·黃酒、童便各半煎服.【用法】·生化湯·【主治】產后瘀血腹痛

血虛受寒，瘀血內阻

惡露不行，小腹冷痛，脈遲細或弦【治法】化瘀生新，溫經止痛·生化湯·

君：當歸─補血活血，化瘀生新─溫經散寒。臣：川芎─活血行氣桃仁─活血化瘀佐：炮姜─溫經止痛。黃酒─溫通血脈而活血童便─益陰化瘀，引敗血下行使：炙甘草─調和諸藥【方解】·生化湯·【運用】·生化湯·1.本方為婦女產后常用方。（注意：若產后血熱而有瘀滯者不宜使用；若惡露過多，出血不止，甚則汗出氣短神疲者，當屬禁用）2.辨證要點：產后惡露不行，小腹冷痛。3.臨證加減：惡露已行而腹微痛者，去桃仁；瘀塊留阻，腹痛甚者，加蒲黃、五靈脂；血寒較甚，小腹冷痛，加肉桂4.現(xiàn)代運用：流產后胎盤殘留、產后子宮復舊不良、產后宮縮疼痛、人工流產及引產所致陰道不規(guī)則性出血等屬寒邪凝滯，瘀阻胞宮者。方歌生化湯是產后方，歸芎桃草酒炮姜，消瘀活血功偏擅，止痛溫經效亦彰。桃核承氣湯《傷寒論》·理血劑—活血·【組成】桃仁五十個大黃四兩桂枝二兩炙甘草二兩芒硝

二兩

【用法】水煎，芒硝溶服?！局髦巍肯陆剐钛C。瘀熱互結于下焦：少腹急結，熱在血分不在氣分：小便自利，熱擾心神：譫語煩躁，其人如狂，熱在血分：至夜發(fā)熱。亦治婦人血瘀經閉，痛經，脈沉實而澀者。【功用】破血下瘀。桃仁破血祛瘀大黃逐瘀瀉熱君瘀熱并治，攻下蓄血桂枝芒硝瀉熱軟堅助大黃下瘀瀉熱通行血脈助桃仁活血行瘀之功防硝黃寒涼凝血之弊臣甘草護胃安中緩和諸藥峻烈調和藥性佐使【方解】1.證治要點：本方破血之中寓有攻下，為瘀血內蓄下焦的代表方。臨床以少腹急結，小便自利，至夜發(fā)熱，脈沉實或澀為證治要點。2.加減應用：治血瘀經閉者，加牛膝、當歸、川芎等。產后惡露不下腹痛較甚者，可加五靈脂、蒲黃等。上部瘀熱之頭痛頭脹，目赤面紅，甚或吐衄者，加牛膝、生地、丹皮、白茅根等。若跌打損傷，瘀血留滯者，加紅花、赤芍、當歸尾等?！具\用】3.現(xiàn)代應用：本方常用于急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻等見瘀熱互結下焦，以及腦震蕩頭痛、急性牙齦炎、牙齦出血等瘀熱上沖者。4.使用注意：本方下瘀瀉熱，藥性峻猛，孕婦忌用。若表證未解者，當先解表，而后再用本方。溫經湯（《金匱要略》）【組成】吳茱萸（三兩）當歸（二兩)芍藥（二兩)

川芎(二兩)人參（二兩)桂枝（二兩)

阿膠（二兩)丹皮（二兩)生姜（二兩)甘草（二兩)半夏（二兩)麥冬（二兩)

【用法】水煎服，阿膠烊化。

·溫經湯·【治證簡析】沖任虛寒血瘀氣滯血不循經沖任不固月經先期崩中漏下寒邪凝滯經脈不暢痛經瘀血不去新血不生唇口干燥陰血暗耗虛熱內生傍晚發(fā)熱手足心熱本虛標實寒熱錯雜溫經散寒，養(yǎng)血祛瘀【治法】【方解】君吳茱萸－散寒止痛桂枝－溫通血脈溫經散寒通利血脈臣當歸、川芎－活血祛瘀，養(yǎng)血調經丹皮－活血祛瘀，并退虛熱佐阿膠－養(yǎng)血止血，滋陰潤燥白芍－養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛麥冬－甘苦微寒，養(yǎng)陰清熱使人參、甘草－益氣健脾，以資生化，氣旺血充半夏、生姜－辛開散結，通降胃氣，以助祛瘀調經溫胃氣以助生化助吳茱萸、桂枝以溫經散寒甘草－調和諸藥１.本方為婦科調經常用方。2.辨證要點：月經不調，有瘀塊，時有煩熱，舌質暗紅，脈細澀。3.臨證加減：氣虛者，加黃芪、白術；寒凝氣滯者加香附、烏藥；小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香。4.現(xiàn)代運用：·功能性子宮性出血、子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎、痛經、不孕癥等。屬于沖任虛寒，瘀血阻滯者。

【運用】方歌溫經吳萸芍歸芎，姜夏丹皮桂麥冬，參草阿膠益氣血，溫補祛瘀能調經。

血府逐瘀湯

《醫(yī)林改錯》·理血劑—活血·【組成】桃仁（四錢）紅花（三錢）當歸（三錢)

川芎(一錢半)赤芍(二錢)牛膝(三錢)桔梗(一錢半)柴胡(一錢)枳殼(二錢)甘草(一錢)生地黃（三錢）【用法】水煎服

·血府逐瘀湯·【主治】胸中瘀血證。

瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈，痛如針刺有定處。瘀血阻滯，清陽不升：頭痛肝氣不舒：急躁易怒郁久化熱：內熱煩悶或入暮潮熱，瘀熱上擾心神：心悸，失眠累及于胃：呃逆不止瘀血征象：唇暗或兩目暗黑，舌暗紅有瘀斑，脈澀或弦緊。胸中瘀血·血府逐瘀湯·【病機】瘀血內阻胸部（主）氣機郁滯（次）

【治法】活血祛瘀、行氣止痛

·血府逐瘀湯·紅花君：桃仁─活血祛瘀

臣：紅花—活血祛瘀川芎─活血行氣而止痛當歸─養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正赤芍─活血祛瘀；清解血分之瘀熱牛膝─活血祛瘀，引胸中瘀血下行

【方解】·血府逐瘀湯·佐：枳殼─行氣寬胸桔梗─宣達肺氣載藥入胸中

柴胡─疏肝理氣生地─配當歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正;配赤芍以清血分瘀熱

使：甘草─調和諸藥

·血府逐瘀湯·一升一降，開胸行氣，調暢氣機，使氣行則血亦行１、本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。（·注意：方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。）2、辨證要點：胸痛、頭痛、痛有定處，舌暗紅或有瘀斑脈澀或弦緊。３、臨證加減：血瘀經閉、痛經，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；脅下有痞塊，屬血瘀者，加郁金、丹參瘀熱甚者，重用生地、赤芍，加丹皮頭部瘀痛者，加麝香、老蔥【運用】·血府逐瘀湯·4、現(xiàn)代運用：·冠心病心絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥、肝脾腫大、閉經等屬瘀血內阻者?！靖椒健?.通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》)2.膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)3.少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)