三件套可控性陰莖假體植入術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

三件套可控性陰莖假體植入術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

Summary：對(duì)10例勃起功能障礙患者行三件套可控性陰莖假體植入術(shù)，圍手術(shù)期行全面系統(tǒng)的護(hù)理。結(jié)果10例患者術(shù)后均無(wú)并發(fā)發(fā)生，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，10例患者對(duì)性生活滿意。提出充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完善的心理護(hù)理，積極的感染預(yù)防，細(xì)心的病情觀察，耐性的術(shù)后指導(dǎo)，都是有效保障ED患者三件套可控性陰莖假體植入術(shù)的成功條件。Keys：勃起功能障礙；陰莖假體植入術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理勃起功能障礙（erectiledysfunction,ED）是指陰莖不能達(dá)到和（或）維持足夠的勃起已完成滿意的性交，且病程至少持續(xù)6個(gè)月以上[1]。勃起功能障礙雖然不會(huì)影響患者的生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)40～70歲的男子中52%受勃起功能障礙問(wèn)題的困擾影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，給夫妻感情和家庭和睦帶來(lái)很大的影響[2]。陰莖假體植入術(shù)是勃起功能障礙（ED）病人恢復(fù)自信，維持家庭關(guān)系，滿足夫妻性生活的一種治療方法。該術(shù)式假體的隱匿性強(qiáng)，而且接近生理功能的勃起，病人易于接受[3]。2020年1月～2020年6月，我科為10例ED患者行三件套可控性陰莖假體植入手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1.一般資料與方法1.1資料本組10例患者，年齡在32～62（47.52±1.25）歲之間，病程8個(gè)月至3年。其中神經(jīng)源性2例，陰莖海綿體靜脈瘺4例，陰莖海綿體動(dòng)脈瘺3例，陰莖硬結(jié)1例。根據(jù)國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）自測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組均為中重度ED，且經(jīng)心理、藥物、局部注射藥物等治療無(wú)效，臨床查體各項(xiàng)指標(biāo)均正常。1.2手術(shù)方法患者取仰臥，兩腿稍外展，采用持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)鋪巾消毒，留置F18氣囊導(dǎo)尿管，準(zhǔn)備各種型號(hào)的假體供手術(shù)選用。于陰囊近陰莖、陰囊交界下1cm處，做一長(zhǎng)4cm的橫切口，分離出陰莖海綿體，縱行切開(kāi)白膜，將擴(kuò)張器伸入陰莖海綿體內(nèi)逐步擴(kuò)張至合適大小，上至陰莖頭基底部，下到陰莖腳，在伸展下測(cè)量陰莖海綿體長(zhǎng)度，選擇假體并植入海綿體隧道內(nèi)，縫合白膜切口。同法植入對(duì)側(cè)圓柱體。向右上方經(jīng)外環(huán)口分離恥骨上膀胱前間隙，植入儲(chǔ)液囊。儲(chǔ)液囊充人10%復(fù)方泛影葡胺50mI，連接各管道，按捏泵進(jìn)行液體充盈實(shí)驗(yàn)，觀察陰莖的勃起和疲軟狀態(tài)，反復(fù)數(shù)次，以確定安裝位置確切，無(wú)機(jī)械性故障。陰囊內(nèi)留置1根負(fù)壓引流管，縫合切口各層．切口覆蓋紗布，陰囊維持半勃起狀態(tài)，輕度加壓包扎。1.3結(jié)果10例假體植入術(shù)均取得成功，均無(wú)術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月基本恢復(fù)，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，手術(shù)效果均滿意。2.護(hù)理2.2術(shù)前護(hù)理2.2.1心理護(hù)理大多數(shù)ED患者在此之前已經(jīng)接受過(guò)其他治療而均未取得成功，存在自卑與壓抑的心理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該理解并尊重患者，積極消除患者緊張焦慮的心理，增強(qiáng)其疾病恢復(fù)的信心。最重要的是取得患者配偶的鼓勵(lì)、支持和理解，這是患者順利恢復(fù)健康的重要精神支柱[4]。2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前完善相關(guān)檢查。②術(shù)前嚴(yán)格手術(shù)區(qū)備皮：術(shù)前1天備皮，備皮時(shí)避免刮傷皮膚以免影響手術(shù)。備皮后指導(dǎo)患者用1：5000高錳酸鉀溶液清洗外生殖器及會(huì)陰部，以減少感染機(jī)會(huì)。③術(shù)前1天靜脈注射抗生素預(yù)防感染。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1預(yù)防感染感染是陰莖假體植入術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦感染必須取出假體。術(shù)后保持切口敷料干燥清潔及引流管引流通暢以減少感染的機(jī)會(huì)。每日用碘伏擦洗尿道口2次，及時(shí)清除尿道口分泌物；留置尿管5-7天，預(yù)防尿液污染手術(shù)切口[5]。拔除導(dǎo)尿管后指導(dǎo)患者正確排尿，避免尿液浸濕陰囊部的傷口敷料。圓柱體充盈使陰莖處于半勃起狀態(tài)，加壓包扎不超過(guò)24小時(shí)，可以減少創(chuàng)口出血，同時(shí)減輕了陰莖長(zhǎng)時(shí)間缺血減少了感染的機(jī)會(huì)[6]。對(duì)有糖尿病的患者圍手術(shù)期控制好患者血糖[7]。本組10例患者術(shù)后均未發(fā)生感染。2.3.2嚴(yán)密觀察陰莖血供情況術(shù)后陰囊置冰袋2小時(shí)，2小時(shí)后用棉墊放置于陰囊的底部以適當(dāng)抬高陰囊，可防止或減輕陰囊水腫。術(shù)后每班嚴(yán)密觀察患者龜頭血運(yùn)情況，保持陰莖的伸直位有利于消除陰莖的水腫，一旦發(fā)現(xiàn)龜頭有紫紺、蒼白等供血不足的先兆，立即報(bào)告醫(yī)生處理。本組10例患者陰莖血液循環(huán)良好。2.3.3疼痛的護(hù)理10例患者術(shù)后一周均有不同程度的陰莖疼痛，主要由于假體的牽拉和壓迫所致?；颊咝g(shù)后回病房用支撐架將蓋被撐起，避免蓋被與陰莖相摩擦引起疼痛。術(shù)后用棉墊托起陰莖并使之固定于中立位，避免陰莖下垂對(duì)陰莖切口的牽拉。及時(shí)評(píng)估患者疼痛的程度，指導(dǎo)患者行深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法，必要時(shí)予以患者使用止痛劑。2.3.4指導(dǎo)患者正確使用假體術(shù)后2周開(kāi)始每天進(jìn)行假體充盈練習(xí)1次，每次使陰莖勃起保持30分鐘，開(kāi)始時(shí)勃起硬度應(yīng)小些，并逐漸使之達(dá)到理想的勃起硬度，防止瘢痕攣縮致陰莖縮短，影響手術(shù)效果。術(shù)后6～8周開(kāi)始嘗試性交，讓患者注意性交的強(qiáng)度及具體操作，勿用力牽拉位于陰囊內(nèi)的控制泵，以免造成連接管破裂及腹部水囊移位。女方在上方時(shí)，不可擠壓男方髖部，以免陰莖及假體折疊變形。指導(dǎo)患者每3個(gè)月間歇口服抗生素預(yù)防感染。本組10例患者術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，均能正確使用假體，患者及性伴侶性生活滿意。3.討論三件套可控性陰莖假體植入術(shù)是各種治療無(wú)效的重度ED患者的福音。由于該術(shù)式接近人體正常生理，隱蔽性好，手術(shù)創(chuàng)傷小，成功率高，已被廣泛應(yīng)用和接受。總之充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完善的心理護(hù)理，積極的感染預(yù)防，細(xì)心的病情觀察，耐性的術(shù)后指導(dǎo)，都是有效保障ED患者三件套可控性陰莖假體植入術(shù)的成功條件。Reference：[1]黃漢年，勃起功能障礙治療新進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系雜志，2018，38（4）：667-669.[2]席新學(xué)，陳小芹.心理干預(yù)對(duì)三件套可控性陰莖假體植入術(shù)患者焦慮情緒的影響[A].全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議、全國(guó)神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編[C].2010.[3]李紅梅，黃素蘭.人文護(hù)理在陰莖假體植入術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].專(zhuān)科護(hù)理，2014（14）：1304-1306.[4]成汝華.9例可膨脹型三件套陰莖假體植入術(shù)的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)，2014（2）:140-141.[5]陳小芹，屈曉玲.三件套可控性陰莖假體植入術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志[J]:2010,25(14):46-47.[6]陳斌,閆立新,馬名奪,段占國(guó),孫柯,朱希宏.國(guó)產(chǎn)可膨脹性陰莖三件套