-衛(wèi)生資格-副高-兒科護(hù)理-副高-章節(jié)練習(xí)-兒科護(hù)理學(xué)-造血系統(tǒng)疾病的護(hù)理(案例分析題)(共11題)

-衛(wèi)生資格-副高-兒科護(hù)理-副高-章節(jié)練習(xí)-兒科護(hù)理學(xué)-造血系統(tǒng)疾病的護(hù)理(案例分析題)(共11題)

1.患兒男性，2歲，平日常無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、關(guān)節(jié)腫脹，3天前頭部外傷后出現(xiàn)嘔吐、抽搐。查血常規(guī)三系正常，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)。患兒曾有一個(gè)舅舅出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似出血癥狀，并于3歲時(shí)死亡。問(wèn)：為明確診斷，該患兒最有意義的輔助檢查是（）解析：血友病A的輔助檢查：1.篩查試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)正常；出血時(shí)間正常；血漿凝血酶原時(shí)間正常；活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)；凝血酶時(shí)間正常；纖維蛋白原含量正常。以上試驗(yàn)提示內(nèi)源性凝血途徑異常。2.確診試驗(yàn)測(cè)定血漿FⅧ或FⅨ促凝活性（FⅧ：C或FⅨ：C）降低，有助于判斷血友病的類(lèi)型、病情輕重以及指導(dǎo)治療。結(jié)合該患兒表現(xiàn)及家族史，不排除患兒為血友病，此時(shí)最有意義的輔助檢查是進(jìn)行凝血因子活性測(cè)定，以明確診斷。故E選項(xiàng)正確。答案：(E)A.糾正實(shí)驗(yàn)B.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查C.血常規(guī)D.出血時(shí)間E.凝血因子活性測(cè)定F.凝血酶原時(shí)間

2.患兒男性，2歲，平日常無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、關(guān)節(jié)腫脹，3天前頭部外傷后出現(xiàn)嘔吐、抽搐。查血常規(guī)三系正常，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)?；純涸幸粋€(gè)舅舅出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似出血癥狀，并于3歲時(shí)死亡。問(wèn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，該患兒的Ⅷ因子活性為2%，其最可能的醫(yī)療診斷是（）解析：血友病A的表現(xiàn)終生出血為血友病A重要的臨床特征，表現(xiàn)為自發(fā)性、輕微外傷后出血難止或創(chuàng)傷、手術(shù)后嚴(yán)重出血。關(guān)節(jié)出血是血友病A患兒(65%)最常見(jiàn)且最具特征性的表現(xiàn)，是患兒致殘的主要原因。常見(jiàn)于負(fù)重的大關(guān)節(jié)（如膝、肘、踝、腕、髂和肩關(guān)節(jié)）。活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)；凝血酶時(shí)間正常；纖維蛋白原含量正常。血友病甲為Ⅷ因子缺乏。根據(jù)Ⅷ因子的活性分為：重型，因子活性(1%;中間型，因子活性1%～5%；輕型，因子活性)5%。該患兒Ⅷ因子活性為2%，其最可能的醫(yī)療診斷是中間型血友病甲。故B選項(xiàng)正確。答案：(B)A.重型血友病甲B.中間型血友病甲C.輕型血友病甲D.重型血友病乙E.中間型血友病乙F.輕型血友病乙

3.患兒男性，2歲，平日常無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、關(guān)節(jié)腫脹，3天前頭部外傷后出現(xiàn)嘔吐、抽搐。查血常規(guī)三系正常，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)?；純涸幸粋€(gè)舅舅出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似出血癥狀，并于3歲時(shí)死亡。問(wèn)：該患兒適宜采取的治療方法是（）解析：替代治療是血友病目前唯一有效的止血措施。輸注凝血因子制品：血友病A首選應(yīng)用重組人凝血因子Ⅷ(rhFⅧ)制品，也可用人血漿源性FⅧ濃縮物、新鮮冰凍血漿。對(duì)血友病甲患兒，應(yīng)該輸入Ⅷ因子制劑，以將患兒所缺乏的Ⅷ因子提高到止血水平，故D選項(xiàng)正確。答案：(D)A.手術(shù)止血B.輸注血小板C.輸注凝血酶原復(fù)合物D.輸注Ⅷ因子制劑E.輸注全血F.補(bǔ)充維生素K

4.患兒男性，2歲，平日常無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、關(guān)節(jié)腫脹，3天前頭部外傷后出現(xiàn)嘔吐、抽搐。查血常規(guī)三系正常，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)?；純涸幸粋€(gè)舅舅出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似出血癥狀，并于3歲時(shí)死亡。問(wèn)：該患兒最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）解析：患兒為血友病，危及生命的出血包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、顱內(nèi)出血；如出現(xiàn)顱內(nèi)出血，其并發(fā)癥為腦疝，會(huì)危及生命。故C選項(xiàng)正確。答案：(C)A.腦血栓B.低血容量休克C.腦疝D(zhuǎn).腦膜炎E.癲癇F.休克

5.患兒男性，2歲，平日常無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、關(guān)節(jié)腫脹，3天前頭部外傷后出現(xiàn)嘔吐、抽搐。查血常規(guī)三系正常，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)。患兒曾有一個(gè)舅舅出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似出血癥狀，并于3歲時(shí)死亡。問(wèn)：針對(duì)該患兒的護(hù)理措施，以下敘述不正確的是（）解析：血友病患兒顱內(nèi)出血的處理措施：血友病患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)予側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入氣管致患兒窒息，嚴(yán)禁頭低足高位；同時(shí)給予甘露醇快速靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓；給予口服苯巴比妥，控制抽搐癥狀，并予吸氧，保持呼吸道通暢。頭部置冰袋可使局部血管舒縮，減輕出血，降低腦代謝保護(hù)腦組織，減輕腦水腫。故此題A、D選項(xiàng)不正確。答案：(AD)A.頭低足高位B.頭部置冰袋C.吸氧D.給予甘露醇緩慢靜脈滴注E.保持呼吸道通暢F.鎮(zhèn)靜、避免搬動(dòng)

6.患兒男性，10個(gè)月17天，以“雙側(cè)顳部包塊6個(gè)月，皮疹3個(gè)月”入院。查體：體溫36.5℃，心率135次／分，呼吸40次／分。神清，淺表淋巴結(jié)不增大，肝右肋下3cm，質(zhì)中緣銳，全身可見(jiàn)散在皮疹，皮疹突出皮膚表面，皮膚活檢病理確診為組織細(xì)胞增多癥X。問(wèn)：關(guān)于組織細(xì)胞增多癥X，下列敘述正確的是（），解析：組織細(xì)胞增多癥X是以單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和網(wǎng)狀細(xì)胞增生為共同特征的一組疾病，基本的病理改變是分化較好的組織細(xì)胞浸潤(rùn)；好發(fā)于小兒，男性發(fā)病率明顯高于女性；全身各臟器均可受累，如骨骼、淋巴結(jié)、皮膚、肺、肝、脾、垂體、骨髓等；常表現(xiàn)為貧血、軟組織腫塊、骨骼缺損、淋巴結(jié)大、肝脾大、皮膚黏膜病變及肺組織結(jié)構(gòu)的改變等，臨床表現(xiàn)多樣；診斷以臨床表現(xiàn)、X線和病理檢查結(jié)果為主要依據(jù)，但確診的關(guān)鍵在于病理檢查；組織細(xì)胞增多癥X的治療方法包括：外科手術(shù)、化學(xué)治療、放射療法、免疫治療和造血干細(xì)胞移植等。故此題的正確選項(xiàng)是A、B、C、D、E、F。答案：(ABCDEF)A.又稱(chēng)朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥B.好發(fā)于小兒，男孩發(fā)病率明顯高于女孩C.是以單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和網(wǎng)狀細(xì)胞增生為共同特征的一組疾病D.全身各臟器均可受累E.常表現(xiàn)為貧血、軟組織腫塊、骨骼缺損、淋巴結(jié)大、肝脾大、皮膚黏膜病變及肺組織結(jié)構(gòu)的改變等F.治療包括外科手術(shù)、化學(xué)治療、放射療法、免疫治療和造血干細(xì)胞移植等

7.患兒男性，10個(gè)月17天，以“雙側(cè)顳部包塊6個(gè)月，皮疹3個(gè)月”入院。查體：體溫36.5℃，心率135次／分，呼吸40次／分。神清，淺表淋巴結(jié)不增大，肝右肋下3cm，質(zhì)中緣銳，全身可見(jiàn)散在皮疹，皮疹突出皮膚表面，皮膚活檢病理確診為組織細(xì)胞增多癥X。問(wèn)：下列關(guān)于皮疹的敘述，正確的是（）解析：皮疹可見(jiàn)于約50%的組織細(xì)胞增多癥X患者；以軀干、頭面部皮膚最易受累；觸之有棘手感；皮膚病變表現(xiàn)具多樣性，早期為斑丘疹，繼而可有滲出、出血、結(jié)痂、脫屑、色素沉著及脫失，且可同時(shí)存在；停藥患者及治療期間再次出現(xiàn)的皮疹可無(wú)上述特點(diǎn)。護(hù)理中應(yīng)注意觀察皮疹的顏色、范圍、性質(zhì)、數(shù)量等變化，保持皮膚清潔，勤換衣被，穿棉質(zhì)衣物，出血性皮疹或感染破潰者的內(nèi)衣、被服等應(yīng)進(jìn)行高壓消毒，勤剪指甲，防止搔抓，有瘙癢者可用爐甘石洗劑外涂，禁止用熱水或肥皂清洗皮膚。故此題的正確選項(xiàng)是A、B、C、D、E。答案：(ABCDE)A.可見(jiàn)于約50%的患者B.以軀干、頭面部皮膚最易受累C.觸之有棘手感D.皮膚病變可有滲出、出血、結(jié)痂、脫屑等同時(shí)存在E.停藥患者及治療期間再次出現(xiàn)的皮疹可無(wú)上述特點(diǎn)F.每日用肥皂清洗皮膚，防止感染

8.患兒男性，10個(gè)月17天，以“雙側(cè)顳部包塊6個(gè)月，皮疹3個(gè)月”入院。查體：體溫36.5℃，心率135次／分，呼吸40次／分。神清，淺表淋巴結(jié)不增大，肝右肋下3cm，質(zhì)中緣銳，全身可見(jiàn)散在皮疹，皮疹突出皮膚表面，皮膚活檢病理確診為組織細(xì)胞增多癥X。問(wèn)：［提示］患兒入院后第3天，開(kāi)始行第一療程化療，化療藥物包括長(zhǎng)春新堿(VCR)和潑尼松。長(zhǎng)春新堿的主要副作用是（）解析：長(zhǎng)春新堿是治療組織細(xì)胞增多癥X的常用化療藥物之一，其副作用包括骨髓抑制、周?chē)窠?jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘等，其中周?chē)窠?jīng)炎是主要的副作用。故正確選項(xiàng)是C。答案：(C)A.心臟毒性B.皮膚色素沉著C.周?chē)窠?jīng)炎D.上消化道出血E.出血性膀胱炎F.腎臟毒性

9.患兒男性，10個(gè)月17天，以“雙側(cè)顳部包塊6個(gè)月，皮疹3個(gè)月”入院。查體：體溫36.5℃，心率135次／分，呼吸40次／分。神清，淺表淋巴結(jié)不增大，肝右肋下3cm，質(zhì)中緣銳，全身可見(jiàn)散在皮疹，皮疹突出皮膚表面，皮膚活檢病理確診為組織細(xì)胞增多癥X。問(wèn)：關(guān)于長(zhǎng)春新堿藥物，下列敘述正確的是（）解析：長(zhǎng)春新堿屬于發(fā)泡性化療藥物，嚴(yán)禁用于鞘內(nèi)注射；該藥對(duì)血管具有較強(qiáng)的刺激性，出現(xiàn)外滲時(shí)可導(dǎo)致皮膚壞死，故禁止直接使用一次性頭皮針靜脈注射；應(yīng)選擇外觀直、彈性好、無(wú)靜脈瓣的靜脈進(jìn)行穿刺，可選擇24G留置針治療，保留時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，有條件者可使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)或植入式靜脈輸液港(PORT)；靜脈給藥前后常規(guī)使用0.9%氯化鈉注射液沖管；一旦出現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止輸入。故此題的正確選項(xiàng)是B、C、E、F。答案：(BCEF)A.可以用于鞘內(nèi)注射B.屬于發(fā)泡性化療藥物C.注射時(shí)應(yīng)首選中心靜脈給藥D.使用一次性頭皮針靜脈注射E.靜脈注射前后使用0.9%氯化鈉注射液沖管F.一旦出現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)立即停止輸入

10.患兒男性，10個(gè)月17天，以“雙側(cè)顳部包塊6個(gè)月，皮疹3個(gè)月”入院。查體：體溫36.5℃，心率135次／分，呼吸40次／分。神清，淺表淋巴結(jié)不增大，肝右肋下3cm，質(zhì)中緣銳，全身可見(jiàn)散在皮疹，皮疹突出皮膚表面，皮膚活檢病理確診為組織細(xì)胞增多癥X。問(wèn)：［提示］治療一周后，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿癥狀，尿色呈淡黃色或清水樣，伴乏力、煩渴、口干，頭顱鞍區(qū)MRI檢查示：垂體漏斗部結(jié)節(jié)樣增粗，增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。該患兒出現(xiàn)的病情變化可能是（）解析：組織細(xì)胞增多癥X可累及一個(gè)或多個(gè)器官組織，包括皮膚黏膜、骨骼、血液系統(tǒng)、肺臟、肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及淋巴結(jié)等，內(nèi)分泌受累器官中最多見(jiàn)的是垂體，常表現(xiàn)為中樞性尿崩癥。尿崩癥可以在其他組織或臟器出現(xiàn)損害之前、同時(shí)或之后發(fā)生。該患兒出現(xiàn)的病情變化是中樞性尿崩癥，故A選項(xiàng)正確。答案：(A)A.中樞性尿崩癥B.糖尿病C.腎病D.低鉀血癥E.高鈣血癥F.精神性多飲多尿

11.患兒男性，10個(gè)月17天，以“雙側(cè)顳部包塊6個(gè)月，皮疹3個(gè)月”入院。查體：體溫36.5℃，心率135次／分，呼吸40次／分。神清，淺表淋巴結(jié)不增大，肝右肋下3cm，質(zhì)中緣銳，全身可見(jiàn)散在皮疹，皮疹突出皮膚表面，皮膚活檢病理確診為組織細(xì)胞增多癥X。問(wèn)：針對(duì)該患兒的護(hù)理措施是（）解析：出現(xiàn)中樞性尿崩癥的組織細(xì)胞增多癥X患兒，應(yīng)口服醋酸去氨加壓素片；同時(shí)嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入