手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座

學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握：手術(shù)病人各系統(tǒng)異常的觀察熟悉：護(hù)士病情觀察中存在的問題了解：病情觀察問題的原因掌握：如何提升病情觀察能力手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第1頁

手術(shù)中病人因?yàn)槁樽砘虮旧韮魟俑叨葥?dān)心，可能發(fā)生各種異常情況，作為手術(shù)室護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過程中，應(yīng)配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生親密觀察病情改變，實(shí)施正確護(hù)理辦法。病情觀察力手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第2頁一、觀察內(nèi)容1生命體征2循環(huán)系統(tǒng)3出入量4中樞系統(tǒng)5胃腸道異常6皮膚異常手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第3頁正常值：1、體溫腋溫：36.5℃

口腔：37℃

肛溫：37.5℃2、脈搏60——100次、分3、呼吸16——20次、分4、血壓

收縮壓：90—140mmHg

舒張壓：60—90mmHg

脈壓：30—40mmHg生命體征手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第4頁瞳孔大??？形狀？對(duì)光反射？手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第5頁正插值：正常瞳孔在自然光線下直徑平均為2.5mm---4mm，兩側(cè)等大等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線暗環(huán)境下可略大。手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第6頁血氧飽和度觀察正常值：普通低于90%為低氧血癥標(biāo)準(zhǔn)

血氧飽和度（Spo2）是血液中被氧結(jié)合氧合血紅蛋白（Hbo2）容量占全部可結(jié)合血紅蛋白（Hb）容量百分比，即血液中血氧濃度，它是呼吸循環(huán)主要生理參數(shù)。而功效性氧飽和度為Hbo2濃度與Hbo2+Hb濃度之比，有別于氧合血紅蛋白所占百分?jǐn)?shù)。所以，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（Spo2）能夠?qū)Ψ窝鹾虾脱t蛋白攜氧能力進(jìn)行預(yù)計(jì)。手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第7頁兩種情況低血壓或高血壓心率增快或減慢及心律不齊循環(huán)系統(tǒng)異常觀察手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第8頁體位對(duì)心肺功能不全及術(shù)后血容量不足的病人，在移動(dòng)病人改變其體位時(shí)，若動(dòng)作過猛可導(dǎo)致循環(huán)動(dòng)力學(xué)急劇變化，尤其是老年人和小兒更是如此如截石位時(shí)，患者雙腳突然抬高，回心血量急劇增加，超過心臟負(fù)荷可誘發(fā)肺淤血；術(shù)后將抬高的下肢突然放平，循環(huán)血量驟減可引起血壓降低巨大腹腔腫瘤及妊娠子宮壓迫下腔靜脈使回心血量受阻發(fā)生血壓下降的患者，如取左側(cè)臥位或子宮向左推移，右背部墊一軟枕，可防止腔靜脈受阻123手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第9頁麻醉原因尤其是脊髓麻醉時(shí)，因麻醉區(qū)域血管擴(kuò)張回心血量降低，假如沒有及時(shí)補(bǔ)足血容量，則可發(fā)生血壓下降親密觀察手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第10頁兩個(gè)方面輸液低速、溫度是否適宜出入量及尿量、尿色？出入量觀察手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第11頁驚厥眼球震顫頭部和四肢小肌肉抽動(dòng)血壓突然上升或下降胸腹部肌肉抽動(dòng)收縮氣道痙攣大汗淋漓中樞系統(tǒng)異常手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第12頁惡心、嘔吐麻醉手術(shù)刺激牽拉臟器心理胃腸道異常觀察手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第13頁惡心、嘔吐先兆大汗淋漓面色蒼白低血壓不停吞咽動(dòng)作唾液增多心動(dòng)過速手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第14頁1、手、足、面部奇癢2、不規(guī)則斑疹3、皮膚損傷皮膚異常觀察手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第15頁關(guān)注患者受壓部位情況是否原有皮膚損傷骨隆突部位受壓時(shí)間皮膚軟組織受壓部位情況手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第16頁護(hù)士護(hù)理觀察中存在問題1、觀察患者局限：護(hù)士關(guān)注對(duì)象普通局限于危重或由明確醫(yī)囑，對(duì)于一些輕癥患者極少去觀察。2、觀察項(xiàng)目和內(nèi)容不全。3、重點(diǎn)不突出：不能表達(dá)疾病，手術(shù)特點(diǎn)和個(gè)性特點(diǎn)。4、重?cái)?shù)據(jù)輕癥狀：重監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，利用自己感官和觸覺極少。5、缺乏數(shù)據(jù)分析：對(duì)觀察結(jié)果不能結(jié)合實(shí)際分析。手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第17頁原因分析1、對(duì)護(hù)理觀察主要性認(rèn)識(shí)不足：重操作，輕病情觀察。2、缺乏相關(guān)觀察知識(shí)：理論知識(shí)不足，業(yè)務(wù)水平有限，觀察準(zhǔn)確性和敏銳性不夠。3、責(zé)任心不夠：對(duì)患者病情觀察走馬觀花，發(fā)覺病情不愿意去分析。手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第18頁怎樣提升手術(shù)病人觀察力高度責(zé)任心是提升觀察力關(guān)鍵！手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第19頁怎樣提升手術(shù)病人觀察力時(shí)刻把患者放在心中，把觀察疾病作為每日重點(diǎn)工作之一，尤其是對(duì)急、難、重患者，對(duì)病情做到心中有數(shù)，這么才能時(shí)刻注意捕捉病情演變。手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第20頁怎樣提升手術(shù)病人觀察力術(shù)前、中、后均要問詢患者有沒有不適主訴，比如有沒有頭暈、胸悶等不適，及時(shí)了解病情細(xì)微改變。步行來到手術(shù)室患者，術(shù)前、術(shù)后須注意觀察有沒有步態(tài)不穩(wěn)情況，因?yàn)闀炟驶颊呤紫缺憩F(xiàn)為頭暈眼花、站立不穩(wěn)紫紺在一定程度上反應(yīng)了缺氧程度，皮膚色澤、溫度、濕度情況反應(yīng)了末梢血管充盈是否，皮膚蒼白、濕冷是休克征象頭、胸、腹外傷，四肢動(dòng)脈破裂、復(fù)合傷等清創(chuàng)患者應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及瞳孔、神志改變，以及時(shí)發(fā)覺休克及其它病情改變先兆重視主訴步態(tài)改變口唇、面色及皮膚變化神智、瞳孔、心率、呼吸、血壓改變手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第21頁怎樣提升手術(shù)病人觀察力豐富知識(shí)是提升觀察力基礎(chǔ)！手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第22頁怎樣提升手術(shù)病人觀察力只有不停地將積累轉(zhuǎn)化為本身素質(zhì)才能逐步提升臨床護(hù)理觀察能力。經(jīng)驗(yàn)積累首先靠每名護(hù)士本身努力和實(shí)踐，另首先管理者要充分利用全部資源為護(hù)士提供更廣泛、更加快捷、更新信息。工作中要善于分析及總結(jié)對(duì)工作中出現(xiàn)問題要不失時(shí)機(jī)地開會(huì)總結(jié)，分析原因，制訂方法，提倡寫反思日志，認(rèn)真統(tǒng)計(jì)工作中不足及處理方法，方便在今后工作中引認(rèn)為