急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理

急性腦卒中靜脈溶栓病人護(hù)理急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第1頁(yè)CONTENS腦梗死定義及分型腦梗死發(fā)病機(jī)制腦梗死臨床表現(xiàn)腦梗死治療01020304溶栓病人額護(hù)理05急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第2頁(yè)P(yáng)ART腦梗死定義及分型1急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第3頁(yè)4腦血管病是嚴(yán)重危害人類健康和生命常見(jiàn)病,腦梗死是腦血管病發(fā)病率最高一型，腦梗死發(fā)病率為110/10萬(wàn)，約占全部腦卒中60%~80%。我國(guó)平均12秒即有1人中風(fēng)，每21秒因中風(fēng)死亡1人。腦梗死定義腦卒中是嚴(yán)重危及生命急癥!！急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第4頁(yè)5腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感!腦梗死定義腦卒中是嚴(yán)重危及生命急癥!！30秒:腦代謝發(fā)生改變1分鐘:神經(jīng)元功效活動(dòng)停頓5分鐘:腦梗死急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第5頁(yè)腦梗死：又稱缺血性腦卒中是指各種原因引發(fā)腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致不足腦組織缺血性壞死或軟化。臨床最常見(jiàn)類型為腦血栓形成和腦栓塞。腦梗死定義急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第6頁(yè)腦梗死全前循環(huán)梗死后循環(huán)梗死腔隙性腦梗死單部分前循環(huán)梗死腦梗死分型急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第7頁(yè)P(yáng)ART腦梗死發(fā)病機(jī)制2急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第8頁(yè)腦梗死病因腦梗死常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制血凝塊（血栓）脫落，隨血流抵達(dá)腦部小動(dòng)脈高血壓高血脂高血糖動(dòng)脈粥樣硬化急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第9頁(yè)血凝塊（血栓）脫落，隨血流抵達(dá)腦部小動(dòng)脈脂質(zhì)板塊破裂，血栓形成堵塞小動(dòng)脈，造成腦組織局部供血不足，腦組織壞死腦梗死常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制腦梗死最主要病因

——?jiǎng)用}粥樣硬化血栓形成急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第10頁(yè)P(yáng)ART腦梗死臨床表現(xiàn)3急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第11頁(yè)(1)起病突然，常于平靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)到達(dá)高峰。

(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，能夠是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，能夠是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說(shuō)話不清，惡心、嘔吐等各種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。腦梗死臨床表現(xiàn)最輕易出現(xiàn)臨床表現(xiàn)以下：急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第12頁(yè)P(yáng)ART腦梗死治療4急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第13頁(yè)14溶栓治療是腦梗死有效治療方法之一恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注減輕神經(jīng)元損傷挽救缺血半暗帶作用抓住治療時(shí)機(jī)掌握適應(yīng)癥選擇適當(dāng)藥品關(guān)鍵腦梗死治療急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第14頁(yè)CT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死正常凝血狀態(tài)患者或家眷簽字同意者肌力3級(jí)以下或失語(yǔ)發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，最好3小時(shí)內(nèi)，部分病例可放寬臨床初步排除TIA年紀(jì)18-75歲腦梗死治療適應(yīng)癥急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第15頁(yè)腦梗死治療禁忌癥體檢發(fā)覺(jué)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）證據(jù)近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死嚴(yán)重心、肝、腎功效不全或嚴(yán)重糖尿病患者患者或家眷不合作血壓：收縮壓>180mmhg，或舒張壓>100mmhg年紀(jì)：大于75歲既往有顱內(nèi)出血史血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。妊娠急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第16頁(yè)P(yáng)ART溶栓病人護(hù)理5急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第17頁(yè)溶栓前護(hù)理病情評(píng)定（意識(shí)、生命體征）抽血、建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)頭顱CT檢驗(yàn)ECG患者、家眷宣傳教育及心理護(hù)理盡快備齊搶救用物，如吸痰機(jī)、輸液泵、吸氧設(shè)備等。知情同意書確定用藥急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第18頁(yè)123病情觀察rt-PA用量：0.9mg/Kg/次（最高劑量不超出90mg）使用方法：加入生理鹽水中10％劑量在1－2分鐘內(nèi)馬上靜脈推注，其余90％在60分鐘靜脈滴注完成，輸注完成后生理鹽水沖管心理護(hù)理UK劑量：100萬(wàn)~150萬(wàn)u/次路徑：加入100mlNSiv.drip時(shí)間：30分鐘內(nèi)滴完溶栓中護(hù)理用藥護(hù)理急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第19頁(yè)34親密觀察意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語(yǔ)言，以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展測(cè)血壓：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h靜脈溶栓后維持血壓低于85/110mmHg；動(dòng)脈溶栓后維持血壓低于180/105mmHg。每4h測(cè)量體溫1次，一旦體溫增高，馬上采取降溫辦法測(cè)脈搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后據(jù)病情定溶栓后觀察及護(hù)理1生命體征檢測(cè)急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第20頁(yè)34NIHSS評(píng)分（用于評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功效指標(biāo)）治療前；治療后q1h×6h，其后q3h×72hBathel指數(shù)、改良Rankin量表：治療后14、30、90天詳細(xì)觀察并統(tǒng)計(jì)患者意識(shí)、肌力、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)體征改變，若臨床體征加重或減輕，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說(shuō)明病情有改變，應(yīng)馬上通知醫(yī)生。仔細(xì)聆聽(tīng)病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）溶栓后觀察及護(hù)理2病情改變檢測(cè)急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第21頁(yè)34皮膚及粘膜：有沒(méi)有皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有沒(méi)有滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識(shí)障礙加深等，頭顱CT檢驗(yàn)（復(fù)查CT時(shí)機(jī)：假如病情出現(xiàn)惡化應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT，假如溶栓過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高血壓、惡心和嘔吐，停頓使用rt-PA，即刻CT檢驗(yàn)。其余在發(fā)病后24h復(fù)查CT。）溶栓后觀察及護(hù)理3觀察出血征象急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第22頁(yè)34防止無(wú)須要觸及病人，二十四小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，防止插胃管，用藥30分鐘內(nèi)盡可能防止插導(dǎo)尿管盡可能降低肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)，藥品注射完成局部按壓5-10分鐘，觀察注射部位有沒(méi)有發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時(shí)處理。溶栓后觀察及護(hù)理4預(yù)防損傷及出血急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第23頁(yè)34用藥后45分鐘時(shí)檢驗(yàn)舌和唇以判定有沒(méi)有血管源性水腫，假如發(fā)覺(jué)血管源性水腫馬上停藥，并給予抗組織胺藥品和糖皮質(zhì)激素。溶栓后觀察及護(hù)理5過(guò)敏反應(yīng)觀察急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第24頁(yè)8、康復(fù)計(jì)劃7、合理飲食6、良好溝通將溶栓后未能到達(dá)效果如實(shí)通知，針對(duì)病情做好治療和預(yù)后配合。為降低患者致殘率，提升生活質(zhì)量，應(yīng)制訂適合患者康復(fù)計(jì)劃，并幫助患者有效執(zhí)行。溶栓后給予合理飲食指導(dǎo)，低鹽低脂飲食，預(yù)防誤吸。溶栓后觀察及護(hù)理急性腦卒中靜脈溶栓病人的醫(yī)療護(hù)理第25頁(yè)我們工作室致力于專業(yè)PPT模板公布，課件及匯報(bào)PPT美化，并為您提供專業(yè)PP