急性腹痛的診療思路

急性腹痛診療思緒急性腹痛的診療思路第1頁羅燕（1）

概述（2）

重癥急性腹痛臨床特點（3）

急性腹痛分類及診治主要教學(xué)內(nèi)容急性腹痛的診療思路第2頁羅燕一、概述

（一）發(fā)病機制

（二）臨床特點

（三）診療思緒

（四）急診處理急性腹痛的診療思路第3頁羅燕發(fā)病機制體性痛內(nèi)臟痛牽涉痛發(fā)病機制急性腹痛的診療思路第4頁羅燕急性腹痛的診療思路第5頁羅燕腹痛性質(zhì)腹痛的程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛的部位臨床特點輕、中、重三種起始和最顯著處往往是病變所在部位連續(xù)性陣發(fā)性連續(xù)性伴有陣發(fā)性加重一些急性腹痛有特征性轉(zhuǎn)移痛與放射痛臨床特點急性腹痛的診療思路第6頁羅燕診斷思路原發(fā)病變性質(zhì)確定急性腹膜炎判別腹痛急性腹痛的診療思路第7頁羅燕急診處理

檢驗生命體征1

對癥支持治療2

慎用止痛劑、瀉藥及灌腸3

有指征及時剖腹探查4急性腹痛處理流程急性腹痛的診療思路第8頁羅燕二、重癥急性腹痛臨床特點臨床特點精神擔(dān)心、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷末梢循環(huán)障礙；少尿脈搏細(xì)速、血壓下降；中心靜脈壓和心排出量降低；血紅蛋白降低治療標(biāo)準(zhǔn)①主動抗休克②緊急剖腹手術(shù)控制出血

急性腹痛伴失血性休克急性腹痛的診療思路第9頁羅燕急性腹痛的診療思路第10頁羅燕二、重癥急性腹痛臨床特點

臨床特點①中毒表現(xiàn)②面色蒼白，血壓下降、少尿，脈搏細(xì)速，末梢循環(huán)障礙等③白細(xì)胞顯著升高或降低，出現(xiàn)異形核細(xì)胞

治療標(biāo)準(zhǔn)①靜脈補液②抗生素經(jīng)驗性初始治療③物理降溫④去除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克急性腹痛的診療思路第11頁羅燕二、重癥急性腹痛臨床特點繼發(fā)性急性腹膜炎臨床特點治療標(biāo)準(zhǔn)①腹痛②惡心、嘔吐、食欲不振等③腹膜刺激征④體溫升高，甚至出現(xiàn)中毒性休克⑤空腔臟器穿孔可出現(xiàn)氣腹征⑥腹部穿刺，常能夠判斷出病因①動態(tài)監(jiān)測病情改變，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿管②補充血容量，應(yīng)用抗生素③主動處理原發(fā)病灶，及時手術(shù)處理急性腹痛的診療思路第12頁羅燕急性腹痛分類及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛

出血性腹痛

損傷性腹痛急性腹痛分類功效紊亂性或其它疾病所致腹痛炎癥性腹痛

缺血性腹痛急性腹痛的診療思路第13頁羅燕炎癥性腹痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性壞死性腸炎

腹痛發(fā)燒壓痛或腹肌擔(dān)心急性腹痛的診療思路第14頁羅燕臨床基本特點突發(fā)連續(xù)性腹痛腹膜刺激征氣腹臟器穿孔性腹痛病種及診治胃十二指腸潰瘍穿孔傷寒腸穿孔臟器穿孔性腹痛急性腹痛的診療思路第15頁羅燕急性腹痛分類及診治梗阻性腹痛痛、嘔、脹、閉

膽絞痛膽道蛔蟲病

腸梗阻

嵌頓性疝

腎、輸尿管結(jié)石肝內(nèi)、外膽管結(jié)石

腸套疊急性腹痛的診療思路第16頁羅燕出血性腹痛腹痛＋隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）＋失血性休克（1）膽道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主動脈瘤破裂出血（4）異位妊娠破裂臨床特點常見病種急性腹痛的診療思路第17頁羅燕臨床基本特點

連續(xù)腹痛＋隨缺血壞死而出現(xiàn)腹膜刺激征缺血性腹痛常見病及診治（1）腸系膜動脈栓塞癥（2）缺血性腸?。?）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)缺血性腹痛急性腹痛的診療思路第18頁羅燕困難診療臨床基本特點：外傷＋腹痛＋腹膜炎或內(nèi)出血癥候群處理標(biāo)準(zhǔn)多臟器受損多發(fā)性損傷判斷內(nèi)臟損傷損傷性腹痛損傷性腹痛急性腹痛的診療思路第19頁羅燕功效紊亂性或其它疾病所致腹痛功效紊亂性或其他疾病所致腹痛腹痛無明確定位全身性疾病史精神原因急性腹痛的診療思路第20頁羅燕病人表現(xiàn)：急性腹痛急診深入評價系統(tǒng)回顧病史和查體，查血尿便常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、淀粉酶、血糖、動脈血氣、胸片、腹平片、腹部B超，必要時查腸系膜血管、門靜脈彩超生命體征評價全身表現(xiàn)詳細(xì)腹部查體肛診、大便潛血老年病查心電圖低血壓、休克、腹部波動包塊、板裝腹？收入急診搶救室心電監(jiān)護建立2條靜脈通路查全血細(xì)胞分析、腎功電解質(zhì)查淀粉酶、動脈血氣血型、交叉配血導(dǎo)尿、尿常規(guī)記每小時尿量植鼻胃管，接袋引流通知外科醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備緊急處理低血容量問題靜脈補充3L以上晶體液后依然連續(xù)低血壓、酸中毒？查胸片、心電圖如有腹膜炎（糞便相關(guān)）體征予抗感染治療只要有可能予剖腹探查無有否是急性腹痛的診療思路第21頁羅燕依據(jù)疼痛部位和特點對疼痛病因作初步判斷右上腹部考慮可能病因：膽囊炎，膽石癥急性肝炎肝腫瘤、肝膿腫左上腹部劍突下彌漫性連續(xù)性疼痛絞痛、游走性痛下腹部脅肋部考慮可能病因：脾梗塞、脾破裂胃穿孔、胃擴張急性胰腺炎考慮可能病因：胃、十二指腸潰瘍急性胰腺炎主動脈夾層急性心肌梗死考慮可能病因：急性腹膜炎非外科性腹痛考慮可能病因：腹主動脈瘤急性胰腺炎憩室炎腸梗阻、腸穿孔女性生殖系統(tǒng)疾病考慮可能病因：腎盂腎炎、腎結(jié)石后位闌尾炎腹膜后出血考慮可能病因：急性胃腸炎腸梗阻、內(nèi)臟絞痛炎性腸病缺血性腸病急性腹痛的診療思路第22頁羅燕急腹癥中醫(yī)診療一、診療程序因為急腹癥病人發(fā)病急、改變快，又受到時間及其它原因限制，不可能像腹部慢性疾病那樣進行較從容檢驗，必須抓住重點，分清層次。臨床上可將診療分為三個層次或步驟。急性腹痛的診療思路第23頁羅燕二、辨證與分型分期對于擬采取中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療病人，可依據(jù)中醫(yī)四診取得資料，再參考西醫(yī)檢驗結(jié)果，進行辨證與分型分期。慣用辨證方法有八綱辨證、病因辨證及臟腑辨證。只有把三者有機地結(jié)合起來，才能取得較全方面認(rèn)識。急性腹痛的診療思路第24頁羅燕1、八綱辨證

八綱辨證是中醫(yī)最基本辨證方法，也是臨床辨證第一步。中醫(yī)借用陰陽、表里、寒熱、虛實八個概念，對疾病性質(zhì)、部位、人體抗病能力及病勢盛衰作出概括，為深入辨證打下基礎(chǔ)。急腹癥病人表現(xiàn)為里、實、熱證者居多，寒、實證者較少，有一部分病人表現(xiàn)為虛中挾實。急性腹痛的診療思路第25頁羅燕2、病因辨證

最實用辨證方法，中醫(yī)病因辨證現(xiàn)有辨證求因含意，依據(jù)臨床表現(xiàn)來推斷病因，也有癥侯歸類含意，把一定綜合征歸類為某種病因。依據(jù)中醫(yī)病因辨證描述，結(jié)合大量臨床病例分析，可把急腹癥病因辨證分為氣、血、寒、熱、濕、食、蟲七類。急性腹痛的診療思路第26頁羅燕3、臟腑辨證

臟腑辨證是在中醫(yī)臟腑學(xué)說指導(dǎo)下，依據(jù)病人臨床表現(xiàn)來判斷包括臟腑，實質(zhì)上是一個病位辨證。在急腹癥中肝、膽、脾、胃、大、小腸見證最為多見，而且往往包括到兩個以上臟腑。在臟腑辨證中，中醫(yī)“六腑以通為用”學(xué)說作為認(rèn)識急腹癥發(fā)生、發(fā)展及指導(dǎo)臨床治療樞紐。急性腹痛的診療思路第27頁羅燕

中醫(yī)認(rèn)為：六腑生理功效特點是“傳化物而不藏”，實而不滿，動而不靜，降而不升。以通降下行為順，滯塞上逆為病。任何病因引發(fā)其通降失常，就會出現(xiàn)以痛（腹痛）、嘔（惡心嘔吐）、脹（腹脹）、閉（大便秘結(jié)）及燒（體溫升高）為主要表現(xiàn)六腑功效失常癥狀，簡言之即為“不通則痛”。在分清其病因并辨明其主要發(fā)病部位后，采取與病因病機相適應(yīng)通降治法，解其郁，通其結(jié)，寒者熱之，熱者寒之，就會恢復(fù)其“以通為用”功效，到達“通則不痛”目標(biāo)。急性腹痛的診療思路第28頁羅燕二、醫(yī)療法和藥品應(yīng)用1、通里攻下法簡稱“下法”、“攻下法”或“瀉下法”，是急腹癥慣用治則之一。依據(jù)“六腑以通為用”及“不通則痛”學(xué)說，通里攻下法主要主要用于含有里、實、熱證見證腹痛、腹脹及大便秘結(jié)等臨床病象病人。采取不一樣方劑與藥品，可分別到達下實、下熱、下瘀、逐水、排石及驅(qū)蟲等治療目標(biāo)。在臨床應(yīng)用上，可分為以下四類：（1）寒下法（2）溫下法（3）峻下逐水法（4）潤下法急性腹痛的診療思路第29頁羅燕

2、清熱解毒法：

簡稱“清法”，是治療里熱證治法。因為藥品作用不一樣，又可分為清熱解毒、清熱瀉火、清營涼血及清熱燥濕等四類。急性腹痛的診療思路第30頁羅燕3、理氣開郁法：

是針對氣機失常所采取治法，凡疏肝理氣、行氣止痛、理氣消脹及降逆止嘔等都屬于這類。急性腹痛的診療思路第31頁羅燕4、活血化瘀法