降血糖藥物相關知識專家講座

降血糖藥品相關知識

降血糖藥物相關知識專家講座第1頁一、糖尿病概念與分類二、降糖藥品

1、概念

2、分類

3、藥理作用

4、臨床應用，配伍禁忌

5、不良反應、監(jiān)護等

重點：胰島素使用不良反應、禁忌癥、低血糖預防、搶救辦法等。降血糖藥物相關知識專家講座第2頁一、糖尿病

糖尿病概念：糖尿病是因為遺傳、本身免疫及環(huán)境等很多原因引發(fā)胰島素分泌絕對或相對不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病。降血糖藥物相關知識專家講座第3頁糖尿病分類1型（胰島素依賴型），B細胞破壞，造成胰島素絕對不足，需要胰島素治療。2型（非胰島素依賴型），包含胰島素分泌不足及伴胰島素抵抗病人。約有20%~30%病人需用胰島素治療，大多數(shù)用飲食、運動及口服降糖藥治療即可。降血糖藥物相關知識專家講座第4頁二、降糖藥

降糖藥概念：降糖藥是一個用來治療糖尿病藥品。降糖藥分類：1、胰島素2、口服降糖藥降血糖藥物相關知識專家講座第5頁★胰島素

胰島素概念：胰島素是由胰島B細胞分泌激素。藥用胰島素多由豬、牛胰腺中提取。依據(jù)時間長短將胰島素分為三類：

1、短效制劑<普通>2、中效制劑3、長期有效制劑降血糖藥物相關知識專家講座第6頁藥理作用和作用機制1、糖代謝

胰島素可增加葡萄糖轉(zhuǎn)運，加速葡萄糖有氧氧化和無氧酵解，促進肝糖原合成和貯存，抑制肝糖原分解和糖異生，降低肝臟輸出葡萄糖，增加葡萄糖利用而使血糖降低。2、脂肪代謝

胰島素增加脂肪酸轉(zhuǎn)運，促進脂肪合成并抑制脂肪分解，降低酮體生成，使血中酮體降低。3、蛋白質(zhì)代謝胰島素能促進蛋白質(zhì)合成，抑制其分解。4、鉀離子轉(zhuǎn)運

胰島素經(jīng)過激活Na+---K+---ATP酶，促進細胞外鉀離子進入細胞內(nèi)，提升細胞內(nèi)K+濃度。降血糖藥物相關知識專家講座第7頁體內(nèi)過程

胰島素易被消化酶破壞，故口服無效，需經(jīng)皮下注射或靜脈給藥。依據(jù)其顯效快慢、維持時間長短不一樣分兩大類：1、胰島素皮下注射：吸收快，t1/2為2小時；2、胰島素靜脈注射：代謝快，t1/2為9~10分鐘；降血糖藥物相關知識專家講座第8頁臨床應用：1、糖尿病

對胰島素缺乏各型糖尿病都有治療作用1）1型糖尿?。阂葝u素是唯一治療藥品，需終生服用；2）2型糖尿?。褐贿m合用于經(jīng)飲食控制及口服降糖藥治療效果不佳者；3）糖尿病伴急性并發(fā)癥：靜脈注射胰島素可用于糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷；4）糖尿病伴隨疾?。寒斕悄虿“殡S感染、妊娠、分娩、手術等應激情況以及伴有消耗性疾??；5）繼發(fā)性糖尿病：因胰腺疾病、胰腺切除、垂體疾病、藥品及化學物質(zhì)等原因引發(fā)糖尿病。2、細胞內(nèi)缺鉀

用胰島素、葡萄糖和氯化鉀三者按一定百分比配制成極化液靜脈滴注，可防治心肌梗死或其它心臟病時心律失常。3、治療高鉀血癥降血糖藥物相關知識專家講座第9頁不良反應和藥療監(jiān)護1、不良反應和禁忌癥1）低血糖癥

因為胰島素過量，饑餓或猛烈運動引發(fā)。表現(xiàn)為饑餓感、軟弱、疲乏、煩躁不安、面色蒼白、出汗、惡心、心悸等，重者可出現(xiàn)精神錯亂、震顫、抽搐及昏迷，如不及時搶救可造成死亡（因普通胰島素能快速降低血糖濃度，故輕易發(fā)生，長期有效胰島素降血糖作用較慢，不出現(xiàn)上述癥狀，而以頭痛、精神障礙為主要表現(xiàn)）。2）過敏反應

因胰島素制劑含有抗原性（牛胰島素多見）或因為其制劑不純，?？梢l(fā)過敏反應。表現(xiàn)為全身蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，偶見過敏性休克。過敏反應普通發(fā)生在間歇應用胰島素治療或靜脈大量滴注胰島素病人。3）胰島素抵抗

胰島素應用一個月后可產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象，多因抗體形成，與胰島素結(jié)合使之失去活性，或可能因為感染、皮下吸收不好等引發(fā)（可更換制劑或人胰島素等較純制品）。4）局部反應

重復注射胰島素部位皮下組織可出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、脂肪萎縮（改用高純度胰島素或人胰島素制劑可降低此反應，還可促進恢復，并應提醒病人防止在同一部位重復注射）。5）對動物蛋白胰島素過敏者禁用。降血糖藥物相關知識專家講座第10頁2、主要監(jiān)護內(nèi)容1）教會病人定時檢驗血糖、尿糖。2）觀察低血糖反應癥狀

表現(xiàn)饑餓感、軟弱、乏力、出汗、心悸，有時發(fā)生抽搐甚至昏迷。3）觀察注射局部延遲反應

紅腫、硬結(jié)、脂肪萎縮，多為制劑不純所致。要求注射前半小時從冰箱取出胰島素待用，另外冷胰島素還可降低藥品吸收率。4）注射部位要輪換以降低組織損傷，注射部位為上臂、大腿（前側(cè)及外側(cè)）、腹壁（避開臍及膀胱2cm）、臀部等，注意有計劃輪番更換注射部位。5）糖尿病酮癥酸中毒者使用胰島素應觀察內(nèi)容

血鉀水平、心率有沒有異常，發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)生。（在酸中毒時大量使用胰島素及葡萄糖可引發(fā)低鉀血癥、心搏異常，甚至死亡。）6）如需用短效和長期有效胰島素混合注射時，則應先抽短效，后抽長期有效（藥業(yè)應搖勻），以免造成不純，影響療效。降血糖藥物相關知識專家講座第11頁☆低血糖預防辦法：

注射劑量必須準確。注射時間與進餐時間必須配合，普通胰島素開始發(fā)揮作用時間為30min，即在注射后15~20min必須進餐。戶外活動時，在此之前胰島素應注射在腹壁，以免因肌肉強活動而加速藥品吸收。外出時隨身攜帶食品，出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)時馬上食用。注射時應抽回血，不可誤注入血管內(nèi)，以防發(fā)生低血糖。降血糖藥物相關知識專家講座第12頁☆低血糖搶救辦法：護理人員初步判斷為低血糖反應時，應馬上通知醫(yī)生，并幫助醫(yī)生取血查血糖，同時補糖，其方法為輕者吃糖果、餅干，嚴重者需靜脈注射50%葡萄糖。降血糖藥物相關知識專家講座第13頁配伍禁忌與藥品相互作用

1、使用胰島素同時飲用大量乙醇，可致低血糖反應。2、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、噻嗪類及生長激素等都有提升血糖作用。并用時需增加胰島素用量。3、與普萘洛爾同用，可干擾糖類代謝，延長低血糖危險，并減弱低血糖征象，如心悸等。應注意糖尿病病人若同時服用普萘洛爾時，低血糖反應表現(xiàn)不經(jīng)典，有些癥狀出現(xiàn)應高度警覺。降血糖藥物相關知識專家講座第14頁胰島素保留：應貯存于2~15℃環(huán)境為宜。避光保留，不可日曬、受熱及冰凍。存入冰箱者應在注射前半小時從冰箱取出備用。普通胰島素注射液為澄清無色水溶液，如藥液變色、凝固或出現(xiàn)絮狀物者均不能使用。降血糖藥物相關知識專家講座第15頁★口服降血糖藥

口服降血糖藥分類：1、磺脲類2、雙胍類3、胰島素增藥敏降血糖藥物相關知識專家講座第16頁磺脲類磺脲類慣用藥品有：甲苯磺丁脲、格列齊特、格列本脲、格列喹酮

藥理作用和作用機制1）降血糖

磺脲類對正常人和胰島功效未完全喪失糖尿病病人有降血糖作用。其降糖機制：刺激胰島B細胞分泌胰島素；增加靶細胞膜上胰島素受體數(shù)目和親和力、他高靶細胞對胰島素敏感性；抑制胰高血糖素分泌；降低胰島素代謝而增加胰島素作用。2）對凝血功效影響

格列齊特能減弱血小板粘附力、刺激纖溶酶原合成并恢復纖溶活性，改進微循環(huán)，對防治糖尿病病人微血管并發(fā)癥有一定作用。3）對尿量影響

氯磺丙脲經(jīng)過促進抗利尿激素分泌，降低水排泄而產(chǎn)生抗利尿作用，能夠治療尿崩癥。降血糖藥物相關知識專家講座第17頁體內(nèi)過程

本藥品口服吸收快、與血漿蛋白結(jié)合率均高于90%。大多數(shù)藥品在肝內(nèi)氧化成羥基化合物。而后快速從尿中排除。降血糖藥物相關知識專家講座第18頁臨床應用1、糖尿病

適用胰島功效尚存輕、中度2型糖尿病病人；B細胞能分泌一定量胰島素，無嚴重并發(fā)癥，單純飲食控制不滿意者。2、尿崩癥

只能選取氯磺丙脲。降血糖藥物相關知識專家講座第19頁給藥方法和劑量1）甲苯磺丁脲

片劑：每片0.5g,1次0.5~1.0g,2~3次/日。2）氯磺丙脲

片劑：每片0.1g,1次0.1~0.3g,1次/日，當前已少用。3）格列本脲

片劑：每片2.5mg,1次2.5~5mg,1~2次/日。餐前30min服，逐步調(diào)整劑量，每日可達15mg,分3次于三餐前服。4）格列齊特

片劑：每片80mg,1次40~80mg,1~3次/日。餐前30min服，逐步調(diào)整劑量，每日可達160~320mg,每次用量不超出160mg。5）格列喹酮

片劑：每片30mg,開始1次15~30mg,1~3次/日。餐前30min服用。降血糖藥物相關知識專家講座第20頁不良反應和藥療監(jiān)護1、不良反應和禁忌癥胃腸反應

主要有胃腸道不適、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。低血糖癥

為較嚴重不良反應，尤以D-860和格列本脲為重。過敏反應

可引發(fā)蕁麻疹、血小板及粒細胞降低、膽汁淤積性黃疸及肝損傷，需定時檢驗肝功效和血象。對肝、腎功效不全、粒細胞降低、磺胺過敏者及孕婦禁用。2、主要監(jiān)護內(nèi)容囑病人按時服藥，普通應在餐前服用，也可進餐時服用，但會影響藥品吸收及延緩起效時間。勸說病人在服藥期間戒酒。用藥期間應定時檢驗血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白、肝腎功效。停用胰島素更換磺脲類時，應逐步減量，且在更換藥品過渡期間經(jīng)常檢驗血糖。與增加血糖水平藥品（腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、噻嗪類利尿藥、甲狀腺素）適用時，應增加本類藥品劑量。降血糖藥物相關知識專家講座第21頁雙胍類雙胍類藥品：二甲雙胍、苯乙雙胍。藥理作用：雙胍類藥品降血糖作用不依賴于胰島功效完整性，對于胰島功效完全喪失糖尿病病人，雙胍類藥品仍有降血糖作用。但對正常人無降血糖作用，而且對胰島細胞無刺激作用。其降血糖主要是因為：促進葡萄糖在肝中無氧酵解和利用；抑制腸道對葡萄糖吸收；抑制肝糖原異生和葡萄糖生成；增強機體對胰島素敏感性；抑制胰高血糖素分泌；降低食欲。降血糖藥物相關知識專家講座第22頁體內(nèi)過程

二甲雙胍口服吸收快，與血漿蛋白結(jié)合，極少在肝臟代謝，t1/2為2~3小時，幾乎以原形從尿中排出。苯乙雙胍口服易吸收，t1/2為3~5小時，降糖作用可連續(xù)6~8小時，2/3以原形從尿中排出。降血糖藥物相關知識專家講座第23頁臨床應用適合用于輕癥2型糖尿病或單用飲食控制無效者，是肥胖或超重2型糖尿病病人首選藥。降血糖藥物相關知識專家講座第24頁給藥方法和制劑二甲雙胍

片劑：每片0.25g,0.25~0.5g,2~3次/日。苯乙雙胍

片劑：每片25mg,12.5~25mg,3次/日。降血糖藥物相關知識專家講座第25頁不良反應和藥療監(jiān)護1）不良反應和禁忌癥a）胃腸道反應

胃腸道反應率較磺脲類高?？梢娛秤陆?、惡心、腹部不適、腹瀉、口中有金屬味。b）乳酸血癥

長久大量使用能引發(fā)乳酸血癥、酮血癥。肝腎功效不良者更易發(fā)生。c）肝腎功效不良、慢性心肺功效不全、重癥貧血和尿酮體陽性者禁用2）主要監(jiān)護內(nèi)容a）用藥期間應定時檢驗空腹血糖、尿糖及尿酮體。

b）對2型糖尿病病人伴有酮癥酸中毒、肝腎功效不全、嚴重感染及孕婦、哺乳婦女禁用。c）應戒酒以免發(fā)生低血糖。降血糖藥物相關知識專家講座第26頁☆胰島素增敏藥概念：胰島素增敏藥為噻唑烷二酮類，又稱格列酮類。胰島素增敏藥:羅格列酮、環(huán)格列酮、恩格列酮、曲格列酮藥理作用特點

1）改進胰島素抵抗及降低血糖

本類藥品經(jīng)過增加骨骼肌、脂肪組織和肝臟對胰島素敏感性，改進胰島B細胞功效，降低胰島素抵抗。2）改進脂質(zhì)代謝及防治2型糖尿病血管并發(fā)癥。降血糖藥物相關知識專家講座第27頁臨床應用

本類藥品含有良好安全性和耐受性，且低血糖反應發(fā)生率低。臨床主要用于2型糖尿病，尤其是對胰島素抵抗病人。給藥方法和劑量羅格列酮

4~8mg/d,每日1次或分2次口服。不良反應

普通有嗜睡、水腫、肌肉痛和骨痛癥狀等。有心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。降血糖藥物相關知識專家講座第28頁

課后提問1、B細胞破壞，造成胰島素絕對不足，需要胰島素治療是

型糖尿病。

解答：1型糖