藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座

第三章麻醉藥藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第1頁(yè)

第一節(jié)局部麻醉藥局部麻醉藥，是一類作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干，可逆性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒條件下使局部痛覺(jué)等感覺(jué)暫時(shí)喪失，方便于臨床醫(yī)生在無(wú)痛情況下進(jìn)行手術(shù)藥品。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第2頁(yè)【藥理作用】1.局麻作用:暫時(shí)、可逆感覺(jué)阻斷次序依次為痛覺(jué)—溫覺(jué)—觸覺(jué)—壓覺(jué)，最終運(yùn)動(dòng)麻痹?；謴?fù)則按相反次序進(jìn)行。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第3頁(yè)（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：先興奮后抑制（2）心血管系統(tǒng)：心臟抑制，血管擴(kuò)張2．吸收作用：與局麻藥用藥目標(biāo)無(wú)關(guān)，給機(jī)體帶來(lái)危害，主要損害系統(tǒng)為：藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第4頁(yè)【臨床用途】1.表面麻醉將藥液涂或噴灑在粘膜表面。2.浸潤(rùn)麻醉將藥液注入在手術(shù)野周?chē)?.傳導(dǎo)麻醉將藥液注射到神經(jīng)干或神經(jīng)叢周?chē)乖撋窠?jīng)所分布區(qū)域麻醉。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第5頁(yè)4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉將藥液注入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位脊神經(jīng)根。5.硬膜外麻醉將藥液注入硬膜外腔，藥液沿神經(jīng)鞘擴(kuò)散，穿過(guò)椎間孔阻斷神經(jīng)根。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第6頁(yè)【慣用藥品】

普魯卡因特點(diǎn)：本藥毒性小，穿透力弱，不用于表面麻醉?？捎糜诮?rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻醉。也可用于損傷部位局部封閉。不良反應(yīng)：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管反應(yīng)，2、過(guò)敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第7頁(yè)利多卡因

特點(diǎn)：起效快、作用強(qiáng)、持久、穿透力強(qiáng)、安全范圍大?？捎糜诟鞣N局麻，當(dāng)前應(yīng)用最多局麻藥。也可用于心律失常治療。毒性大小與用藥濃度相關(guān)，中毒反應(yīng)來(lái)勢(shì)兇猛，應(yīng)注意合理用藥。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第8頁(yè)丁卡因特點(diǎn)：麻醉強(qiáng)度比普魯卡因強(qiáng)，但毒性大，穿透力強(qiáng)，慣用于表面麻醉，不用于浸潤(rùn)麻醉。布比卡因特點(diǎn)：作用強(qiáng)、作用連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。但可產(chǎn)生嚴(yán)重心臟毒性。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第9頁(yè)第二節(jié)全身麻醉藥是一類廣泛抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、暫時(shí)引發(fā)意識(shí)、感覺(jué)和反射消失，骨骼肌松弛，便于進(jìn)行外科手術(shù)藥品。分為：吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第10頁(yè)一、吸入麻醉藥

氣道吸入→肺泡毛細(xì)血管→入血→腦組織→阻斷神經(jīng)傳遞→抑制中樞→全身麻醉藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第11頁(yè)麻醉分期：第一期為鎮(zhèn)痛期給藥開(kāi)始到意識(shí)消失第二期為興奮期意識(shí)消失到外科麻醉期開(kāi)始第三期為外科麻醉期興奮轉(zhuǎn)為平靜，呼吸、血壓、平穩(wěn)第四期為中毒期呼吸、循環(huán)衰竭藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第12頁(yè)【慣用藥品】麻醉乙醚：無(wú)色易揮發(fā)液體，易燃、易爆，現(xiàn)已少用。氟烷：無(wú)色透明液體，不燃不爆，麻醉作用強(qiáng)、誘導(dǎo)期短、清醒快、肌松和鎮(zhèn)痛作用弱。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第13頁(yè)恩氟烷、異氟烷：為同分異構(gòu)體，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、快速、清醒快、肌松好，當(dāng)前慣用。氧化亞氮：鎮(zhèn)痛強(qiáng)、麻醉效能低，主要用于誘導(dǎo)麻醉或與其它麻醉藥配伍。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第14頁(yè)二、靜脈麻醉藥慣用有硫噴妥鈉、氯胺酮等。硫噴妥鈉：超短效巴比妥類，麻醉快速、無(wú)興奮期、但維持時(shí)間短，主要用于誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉和切開(kāi)引流等一些短時(shí)手術(shù)。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第15頁(yè)氯胺酮：-----分離麻醉體表鎮(zhèn)痛顯著、內(nèi)臟差，但誘導(dǎo)快速，用于短時(shí)體表小手術(shù)。藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第16頁(yè)三、復(fù)合麻醉臨床上采取聯(lián)適用藥方式以到達(dá)完善術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意外科手術(shù)條件，稱為復(fù)合麻醉。

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慣用復(fù)合麻醉有：1、麻醉前給藥2、基礎(chǔ)麻醉3、誘導(dǎo)麻醉4、適用肌松藥藥理學(xué)和藥物學(xué)治療基礎(chǔ)麻醉藥專家講座第18頁(yè)復(fù)合麻醉用藥用藥目標(biāo)慣用藥品鎮(zhèn)靜、消除擔(dān)心情緒苯巴比妥、地西泮抑制迷走神經(jīng)反射阿托品類鎮(zhèn)痛阿片類基礎(chǔ)麻醉巴比妥類、水合氯醛誘導(dǎo)麻醉硫噴妥鈉、氧化亞氮骨骼肌松弛琥珀膽堿、筒箭毒堿低溫麻醉氯丙嗪控制性降壓硝普鈉、鈣