腫瘤病理形態(tài)研詳解演示文稿

腫瘤病理形態(tài)研詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共97頁。（優(yōu)選）腫瘤病理形態(tài)研當(dāng)前2頁，總共97頁?！?/p>

腫瘤細(xì)胞源自正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化惡性腫瘤的自然生長史(lifespan)一個細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的單克隆性增生局部浸潤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移從理論上說，一個惡性轉(zhuǎn)化的腫瘤細(xì)胞在理想情況下經(jīng)過大約40個細(xì)胞周期的增殖后，達(dá)到大約1012個腫瘤細(xì)胞，從而引起廣泛的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致宿主死亡。當(dāng)前3頁，總共97頁。腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別

腫瘤性增生

非腫瘤性增生/反應(yīng)性增生※單克隆性增生多克隆性增生※失控性增生(相對無限制生長)應(yīng)答反應(yīng)、防御性、修復(fù)性分化障礙(異常形態(tài)和代謝)分化成熟(正常形態(tài)和代謝)※(惡性腫瘤)浸潤及轉(zhuǎn)移※致瘤因素作用停止刺激因素停止瘤細(xì)胞仍持續(xù)增生細(xì)胞停止生長當(dāng)前4頁，總共97頁。2、腫瘤的命名與分類2.1良性瘤任何組織發(fā)生的良性腫瘤都稱為“瘤”(-oma)。來源組織+瘤。如：纖維瘤(fibroma)；脂肪瘤(lipoma)；又如：皮膚乳頭狀瘤結(jié)腸絨毛狀腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤(甲狀腺腺瘤，胎兒型)當(dāng)前5頁，總共97頁。2.2惡性瘤:

carcinoma癌；cancer癌癥（1）癌（carcinoma)：上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤。來源組織＋癌如肝細(xì)胞癌、乳腺癌、鼻咽癌（2）肉瘤(sarcoma):間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤。來源組織＋肉瘤如纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤當(dāng)前6頁，總共97頁。2.3其他命名方式

(特殊命名法和習(xí)慣命名法)Ⅰ.冠以人名：尤文肉瘤(Ewingsarcoma)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin'slymphoma)Ⅱ.冠以“母細(xì)胞瘤”：多數(shù)為惡性，如神經(jīng)、腎、髓、視網(wǎng)膜；但有些是良性的，如軟骨、脂肪、血管等Ⅲ.冠以“惡性”：惡性畸胎瘤，惡性腦膜瘤…當(dāng)前7頁，總共97頁。Ⅳ.沿襲習(xí)慣：黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病等，皆為惡性腫瘤。Ⅴ.對組織來源不明的腫瘤,根據(jù)形態(tài)命名如腺泡狀軟組織肉瘤、上皮樣肉瘤Ⅵ.冠以“瘤病”：指一些多發(fā)性或具有在局部彌漫性生長的良性腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤病，脂肪瘤病等。當(dāng)前8頁，總共97頁。神經(jīng)纖維瘤病結(jié)腸多發(fā)性息肉病當(dāng)前9頁，總共97頁。2.4混合性腫瘤腫瘤含有若干種成分?！严倩旌狭觯ǘ嘈涡韵倭觯豪w維粘液樣間質(zhì)、上皮、軟骨、骨…※畸胎瘤：可含有兩個甚至三個胚層的成熟或不成熟的各種細(xì)胞或組織※癌肉瘤：含癌和肉瘤兩種成分當(dāng)前10頁，總共97頁。多形性涎腺瘤畸胎瘤當(dāng)前11頁，總共97頁。食管癌肉瘤當(dāng)前12頁，總共97頁。3、腫瘤病理形態(tài)3.1腫瘤的一般形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)肉眼形態(tài)（大體特征）外形：決定于生長部位、方式、性質(zhì)；顏色：血管多少、特殊色素、壞死等；硬度：種類、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)、壞變鈣化等；大小:生長時間、生長部位、腫瘤性質(zhì);數(shù)量：單個、多個、無數(shù)（單/多中心）；當(dāng)前13頁，總共97頁。當(dāng)前14頁，總共97頁。當(dāng)前15頁，總共97頁。當(dāng)前16頁，總共97頁。當(dāng)前17頁，總共97頁。當(dāng)前18頁，總共97頁。當(dāng)前19頁，總共97頁。當(dāng)前20頁，總共97頁。當(dāng)前21頁，總共97頁。當(dāng)前22頁，總共97頁。當(dāng)前23頁，總共97頁。當(dāng)前24頁，總共97頁。當(dāng)前25頁，總共97頁。當(dāng)前26頁，總共97頁。當(dāng)前27頁，總共97頁。當(dāng)前28頁，總共97頁。當(dāng)前29頁，總共97頁。當(dāng)前30頁，總共97頁。當(dāng)前31頁，總共97頁。當(dāng)前32頁，總共97頁。當(dāng)前33頁，總共97頁。組織結(jié)構(gòu)腫瘤實(shí)質(zhì)，即腫瘤細(xì)胞，決定腫瘤的性質(zhì)和生物學(xué)行為。腫瘤間質(zhì)，包括纖維結(jié)締組織、血管，為腫瘤實(shí)質(zhì)提供營養(yǎng)和支架作用。亦有限制腫瘤生長、擴(kuò)散作用。當(dāng)前34頁，總共97頁。當(dāng)前35頁，總共97頁。3.2腫瘤的異型性異型性(atypia)：※是細(xì)胞分化障礙在形態(tài)學(xué)的表現(xiàn)，其大小反映了腫瘤組織的成熟程度（分化程度。在腫瘤學(xué)中，分化-differentiation是指腫瘤細(xì)胞和組織與其來源的細(xì)胞和組織在形態(tài)上的相似程度）異型性小─高分化；異型性大─低分化。惡性腫瘤有高、中、低/未分化之分。當(dāng)前36頁，總共97頁。※間變（anaplasia)指的是腫瘤細(xì)胞缺乏分化。間變的腫瘤具有明顯的多形性，是惡性腫瘤的標(biāo)記。間變意為返祖，即去分化(dedifferentiation)，也可理解為已分化成熟的細(xì)胞倒退分化，返回原始幼稚狀態(tài)。當(dāng)前37頁，總共97頁。目前認(rèn)為，惡性腫瘤起源于組織的干細(xì)胞(stemcell)，是屬于未分化細(xì)胞，在生長過程中逐漸分化，形成分化程度不同的同一腫瘤，而不是由已分化的細(xì)胞返回各種不同程度的去分化狀態(tài)。未分化的腫瘤不一定有明顯的異型性，而間變的腫瘤細(xì)胞則有明顯的多形性，異型性顯著。間變性的腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤當(dāng)前38頁，總共97頁。腫瘤的分化高分化中分化低/未分化當(dāng)前39頁，總共97頁。腫瘤組織異型性

瘤細(xì)胞的排列、層次，腺體大小、形態(tài)。當(dāng)前40頁，總共97頁。腫瘤細(xì)胞異型性瘤細(xì)胞多形性：核多形性胞漿多呈嗜鹼性當(dāng)前41頁，總共97頁。腫瘤細(xì)胞異型性當(dāng)前42頁，總共97頁。3.3腫瘤的生長生長速度良性－慢，惡性－快?！c腫瘤生長動力學(xué)的三個因素有關(guān)：1）瘤細(xì)胞倍增時間（doublingtime）2）生長分?jǐn)?shù)（growthfraction）3）瘤細(xì)胞的生成與丟失（productionandloss）※取決于瘤細(xì)胞生長分?jǐn)?shù)和瘤細(xì)胞的生成與丟失之比當(dāng)前43頁，總共97頁。1)瘤細(xì)胞倍增時間當(dāng)前44頁，總共97頁。2)生長分?jǐn)?shù)：瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段

(S期+G2期)的細(xì)胞比例當(dāng)前45頁，總共97頁。3)瘤細(xì)胞的生成與丟失腫瘤是否不斷長大及其長大速度決定于瘤細(xì)胞的生成大于丟失的程度。由于營養(yǎng)供應(yīng)不足、壞死脫落以及機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)等因素影響，有相當(dāng)一部分腫瘤細(xì)胞失去生命力，在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為凋亡。生長分?jǐn)?shù)較高的腫瘤(如急性白血病、肺小細(xì)胞癌)，由于細(xì)胞生成遠(yuǎn)大于丟失，生長速度要比那些生成稍微超過丟失的腫瘤(結(jié)腸癌)快得多。當(dāng)前46頁，總共97頁。腫瘤生長與血管形成腫瘤刺激宿主血管持續(xù)生長，為其供應(yīng)營養(yǎng)的過程-腫瘤血管形成。如沒有新生血管形成，腫瘤在達(dá)到1-2mm的直徑或厚度后(107細(xì)胞)將不再增大。誘導(dǎo)血管生成的能力是惡性腫瘤生長、浸潤與轉(zhuǎn)移的前提之一。當(dāng)前47頁，總共97頁。腫瘤生長與血管形成新生血管形成對于腫瘤生長具有雙重意義：一是獲得營養(yǎng)和氧的供應(yīng)，二是新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌多肽生長因子，刺激周圍腫瘤細(xì)胞生長。腫瘤內(nèi)部新生的血管不規(guī)則，扭曲狀，而且不完整，為惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移提供了有利的條件。當(dāng)前48頁，總共97頁。腫瘤生長與血管形成血管生成因子：血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(b-FGF)。源自腫瘤細(xì)胞本身和浸潤到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細(xì)胞(主要是巨噬細(xì)胞)?？寡苌梢蜃樱阂吧蚿53基因可誘導(dǎo)血栓孢素1的形成而抑制腫瘤血管形成。胞漿素原、膠原和甲狀腺運(yùn)載蛋白發(fā)生纖溶分解時分別產(chǎn)生的靜止素、內(nèi)皮靜止素也能抑制血管生成。抑制腫瘤血管形成是腫瘤治療的一個新途徑。當(dāng)前49頁，總共97頁。腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化惡性腫瘤會在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象稱為“腫瘤的演進(jìn)”(progression),包括生長加快、浸潤周圍組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。這些生物現(xiàn)象的出現(xiàn)與腫瘤的異質(zhì)化(heterogeneity)有關(guān)。當(dāng)前50頁，總共97頁。腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化當(dāng)前51頁，總共97頁。腫瘤的異質(zhì)化是指由一個克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長速度、對激素的反應(yīng)、對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆過程。其原因是在單克隆性腫瘤的生長過程中，可能有附加的基因突變作用于不同的瘤細(xì)胞，使得瘤細(xì)胞的亞克隆獲得不同的特性。當(dāng)前52頁，總共97頁。腫瘤生長的生物學(xué)當(dāng)前53頁，總共97頁。生長方式膨脹性生長（expansivegrowth）侵襲性生長（invasivegrowth）外生性生長（exophyticgrowth）當(dāng)前54頁，總共97頁。生長方式

膨脹性生長外生性生長侵襲性生長當(dāng)前55頁，總共97頁。膨脹性生長當(dāng)前56頁，總共97頁。侵襲性生長當(dāng)前57頁，總共97頁。侵襲性生長當(dāng)前58頁，總共97頁。3.4腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延directspread當(dāng)前59頁，總共97頁。轉(zhuǎn)移（metastasis）※淋巴道轉(zhuǎn)移（lymphatic~）※血道轉(zhuǎn)移（hematogeneous~）※種植性轉(zhuǎn)移（transcoelomic~）當(dāng)前60頁，總共97頁。淋巴道轉(zhuǎn)移當(dāng)前61頁，總共97頁。血道轉(zhuǎn)移當(dāng)前62頁，總共97頁。血道轉(zhuǎn)移當(dāng)前63頁，總共97頁。種植性轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤

胃癌浸潤胃壁侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腹腔內(nèi)器官表面，在卵巢處可形成Krukenberg瘤。其特點(diǎn)為雙側(cè)卵巢同時受累腫大，鏡下見富于粘液的印戒細(xì)胞癌彌漫浸潤和間質(zhì)反應(yīng)性增生。當(dāng)前64頁，總共97頁。當(dāng)前65頁，總共97頁。4、常見腫瘤舉例

上皮性腫瘤

間葉組織性腫瘤當(dāng)前66頁，總共97頁。乳頭狀瘤(papilloma)

※覆蓋上皮，如鱗狀上皮或尿路上皮，良性

※外生性生長，指樣/乳頭狀、菜花狀/絨毛狀

※根部常有細(xì)蒂與正常組織相連

※鏡下：表面覆蓋增生上皮，乳頭軸心由具有血管的分支狀結(jié)蒂組織構(gòu)成。

※多見外陰、鼻腔、喉等處

※可能與HPV有關(guān)

※膀胱、外耳道、陰莖等處易惡變當(dāng)前67頁，總共97頁。乳頭狀瘤當(dāng)前68頁，總共97頁。腺瘤(adenoma)

※由腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的良性腫瘤

※多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸

※根據(jù)腺瘤的組成或形態(tài)特點(diǎn)可分為：

囊腺瘤(漿液性、粘液性；乳頭狀；卵巢)

纖維腺瘤(女性乳腺最常見的良性腫瘤)

多形性腺瘤(混合瘤-由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等組成；最多見涎腺-腮腺)

息肉狀腺瘤(直、結(jié)腸；癌變率較高)當(dāng)前69頁，總共97頁。腺瘤adeoma（息肉狀、管狀）當(dāng)前70頁，總共97頁。腺瘤adeoma（乳頭狀、絨毛狀、囊腺瘤、纖維腺瘤）當(dāng)前71頁，總共97頁。鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)

※皮膚、口腔、宮頸、陰道、食管、喉、陰莖

※支氣管、膽囊、腎盂等處鱗化

※大體呈菜花狀、潰瘍狀，侵襲性生長

※鏡下癌細(xì)胞呈巢狀分布，與間質(zhì)分界清楚。

分化好可見細(xì)胞間橋或角化珠當(dāng)前72頁，總共97頁。鱗癌當(dāng)前73頁，總共97頁?；准?xì)胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞發(fā)生

※多見于老年人面部，如眼瞼、頰及鼻翼處

※癌巢主要由濃染的基底樣癌細(xì)胞構(gòu)成

※生長緩慢，表面常形成潰瘍，并可浸潤深層組織，但幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對放療敏感(低惡)當(dāng)前74頁，總共97頁。基底細(xì)胞癌

當(dāng)前75頁，總共97頁。腺癌(adenocarcinoma)

※腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生

※胃、腸、甲狀腺、乳腺、卵巢、子宮

※分化好具有腺體樣結(jié)構(gòu)，分化差可呈實(shí)性、條索狀、印戒狀…

※根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度分管狀腺癌、乳頭狀腺癌、實(shí)性癌(乳腺；硬癌和髓樣癌，現(xiàn)乳腺癌分類中不再使用)、粘液癌(膠樣癌；如印戒狀細(xì)胞>50%-印戒細(xì)胞癌)當(dāng)前76頁，總共97頁。腺癌（高、中、低/未分化）免疫組化：癌細(xì)胞CK(+)當(dāng)前77頁，總共97頁。硬癌黏液癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌腺癌當(dāng)前78頁，總共97頁。乳腺浸潤性導(dǎo)管癌肺腺癌免疫組化：ERPR卵巢乳頭狀囊腺癌腺癌當(dāng)前79頁，總共97頁。纖維瘤與纖維肉瘤

※常見于四肢或軀干皮下

※纖維瘤外觀呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，切面灰白，可見編織條紋，質(zhì)地韌硬。鏡下膠原纖維排成束狀，相互編織，纖維間含有細(xì)長的纖維細(xì)胞。

※分化好的纖維肉瘤瘤細(xì)胞多呈梭形，異型性小；分化差者異型性明顯，生長快，易轉(zhuǎn)移，易復(fù)發(fā)。當(dāng)前80頁，總共97頁。纖維瘤與纖維肉瘤免疫組化：纖維肉瘤Vimentin(+)當(dāng)前81頁，總共97頁。脂肪瘤與脂肪肉瘤

※脂肪瘤常見背、肩、頸及四肢近端皮下組織。外觀為扁圓形或分葉狀，有包膜，質(zhì)地柔軟，色淡黃。鏡下由分化較成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，呈大小不規(guī)則的會葉，有纖維分隔。

※脂肪肉瘤多見40歲以上，發(fā)生于腹膜后及大腿的軟組織深部。肉眼似脂肪瘤外觀或魚肉樣。鏡下瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，如星形、梭菜或小圓形，異型性明顯。當(dāng)前82頁，總共97頁。脂肪瘤與脂肪肉瘤當(dāng)前83頁，總共97頁。平滑肌瘤與平滑肌肉瘤

※平滑肌瘤：子宮。梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，互相編織呈束狀或柵欄狀，核長桿狀，兩端鈍圓。

※平滑肌肉瘤：子宮及胃腸，中老年多見；肉瘤細(xì)胞異型性輕重不等，核分裂像對判斷惡性程度有重要意義。核分裂像>10個/50HPF表明惡性。

免疫組化：desmin(結(jié)蛋白)，actin(肌動蛋白)

胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤(GIST)-胃腸道Cajal間質(zhì)細(xì)胞(具有起博功能的與胃腸道蠕動有關(guān)的細(xì)胞)。免疫組化顯示CD117和CD34(+)當(dāng)前84頁，總共97頁。平滑肌瘤與平滑肌肉瘤當(dāng)前85頁，總共97頁。骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤軟骨肉瘤當(dāng)前86頁，總共97頁。毛細(xì)血管瘤

海綿狀血管瘤

海綿狀淋巴管瘤當(dāng)前87頁，總共97頁。癌與肉瘤的區(qū)別組織來源發(fā)病率大體特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)網(wǎng)狀纖維免疫組化轉(zhuǎn)移途徑當(dāng)前88頁，總共97頁。5、癌前病變、非典型增生及原位癌5.1癌前病變/癌前狀況指某些具有潛在癌變可能性的病變或疾病。1粘膜白斑，癌變率約30%(鱗癌)2息肉狀腺瘤，可癌變(腺癌)，尤其是絨毛狀腺瘤。多發(fā)性者屬遺傳性疾病，100%在50歲前癌變。3纖維囊性乳腺病(伴