營養(yǎng)管理評價

營養(yǎng)管理評價第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日評價內(nèi)容營養(yǎng)狀態(tài)評價營養(yǎng)指導(dǎo)工作方法評價第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日營養(yǎng)狀態(tài)評價

目的：主要是評價對患者進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)所產(chǎn)生的客觀效果，糾正患者本身的營養(yǎng)不良問題，和產(chǎn)生營養(yǎng)不良的行為習(xí)慣，防止透析合并癥的發(fā)生。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日評價方式：人體測量體重測量第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日人體測量——簡單通用測量上臂圍（MAC）測量肱三頭肌皮褶厚度（TSF）上臂肌圍（MAMC）上臂脂肪面積第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日MAC：用鋼尺測定肩峰與鷹嘴連線，取中點處用皮尺測臂圍。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日TSF：方法：使用皮褶厚度計和皮尺，測上臂中點上方1cm處。（設(shè)置厚度計壓力穩(wěn)定在10g/mm2，接觸面積為30~100mm2。）測得的參考值：男性8.3mm，女性15.3mm評級測量值：正常值＞90%為營養(yǎng)正常

80%~90%為輕度體脂消耗

60%~80%為中度體脂消耗

＜60%為中度體脂消耗第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日皮褶厚度計圖示：第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日MAMC：公式：上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-0.314×肱三頭肌皮褶厚度（mm）正常值：男性25.3cm，女性23.2cm評價測量值：正常值＞90%正常

80%~90%輕度肌蛋白消耗

60%~80%中度肌蛋白消耗

＜60%中度肌蛋白消耗第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日上臂脂肪面積：S=（臂中圍×G）/2-（π×G2）/4

PS：G為肱頭肌皮褶厚度第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日體重測量——簡易、重復(fù)標(biāo)準(zhǔn)體重體質(zhì)指數(shù)（BMI）平時體重百分率體重變化率的計算及評價第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)體重：公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身長（cm）-105評價標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%為正常體重

＜標(biāo)準(zhǔn)體重20%嚴(yán)重瘦弱

＜標(biāo)準(zhǔn)體重10%~20%為瘦弱

＞標(biāo)準(zhǔn)體重10%~20%為超重

＞標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日BMI：概念：根據(jù)人體實際體重與身高計算來評價人體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)公式：BMI=體重（kg）/(身高m)2評價標(biāo)準(zhǔn)：18.5~23.9為正常值

＜18.5為體重過低

24~27.9為超重

≥28為肥胖安子，體重55KG，身高1.6m，那么她的BMI為21.5，她屬于體重正常。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日平時體重百分率：意義：反映現(xiàn)時的營養(yǎng)狀況水平，提示以前一段時間營養(yǎng)攝入是否足夠，為下一段時期是否需要糾正營養(yǎng)狀況做參考公式：平時體重百分率%=現(xiàn)測體重（kg）÷平時體重（kg）×100%評價標(biāo)準(zhǔn)：85%~95%存在輕度熱能營養(yǎng)不良

75%~85%存在中度熱能營養(yǎng)不良

＜75%，存在中度營養(yǎng)不良第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日體重變化率：意義：這是一個動態(tài)變化指標(biāo)，根據(jù)不同時期的兩次實際體重進(jìn)行計算的結(jié)果，評價在某一時間段內(nèi)熱量的攝入情況。公式：體重?fù)p失率=（平時體重-實測體重）÷平時體重×100%（單位以kg為準(zhǔn)）評價標(biāo)準(zhǔn)：在一周內(nèi)超過2%，一個月內(nèi)超過5%，3個月內(nèi)超過7.5%，6個月內(nèi)超過10%，均說明存在熱能不足的營養(yǎng)不良。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日血透患者營養(yǎng)不良評價客觀指標(biāo)：KT/V＜1.0蛋白分解率（PCR）＜1.0g/kg·d時間平均尿素氮濃度（TACurea）＜17.85mmol/L（50mg/dl）胰島素樣生長因子（IGF-1）＜300μg/L免疫方面檢驗BUN、Cr、K異常低值肱頭肌皮褶厚度第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日評價客觀指標(biāo)：血清清蛋白＜40g/L血清膽固醇＜3.9mmol/L血清轉(zhuǎn)鐵蛋白＜0.2g/L血清前清蛋白＜0.3g/L標(biāo)準(zhǔn)體重＜80%上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度減少干體重持續(xù)降低第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日營養(yǎng)指導(dǎo)工作方法評價目的：從護(hù)理方面尋找有無遺漏的工作和薄弱環(huán)節(jié)，是對患者營養(yǎng)指導(dǎo)工作的客觀總結(jié)。通過對患者受教育前后行為、態(tài)度和認(rèn)知等的比較，評價護(hù)理指導(dǎo)工作的優(yōu)劣，減少營養(yǎng)指導(dǎo)的工作誤區(qū)，為了把營養(yǎng)指導(dǎo)工作做得更好。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日飲食療法的掌握調(diào)查：簡單明了，列多正確信息使患者答"是”“否”調(diào)查篇幅不宜超過1頁。兩個原則：1、以患者應(yīng)知應(yīng)會的重要內(nèi)容為題2、反映具代表性問題的內(nèi)容為題分題明確并能進(jìn)行量化統(tǒng)計第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日計劃的審核，執(zhí)行的考察：了解計劃的制定是否與該患者具體情況符合計劃的執(zhí)行是否如期進(jìn)行，內(nèi)容是否遺漏，有無偏離計劃，有無實施記錄存在問題或有待解決問題的記錄及整改記錄第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日觀察患者改變的評價教育效果：患者的轉(zhuǎn)變分為典型與不典型，患者從面對透析療法到接受至適應(yīng)透析生活及發(fā)生積極的配合治療的轉(zhuǎn)變，有很長的距離，我們應(yīng)當(dāng)分清我們需要評價的是患者已發(fā)生轉(zhuǎn)變還是評價轉(zhuǎn)變的程度。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日對宣傳方法和指導(dǎo)文書評價：通過調(diào)查統(tǒng)計各種形式的宣傳效果評價是否內(nèi)容