高危兒早期干預(yù)的重要性

高危兒早期干預(yù)的重要性第一頁，共六十二頁，2022年，8月28日

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，NICU的建立，高危兒的存活率有了明顯的提高，隨之而來，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率也明顯增加。高危兒的生存質(zhì)量急需醫(yī)務(wù)工作者的重點關(guān)注。國內(nèi)外大量研究表明，0-3歲時兒童一生中體格智能發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是早期干預(yù)的最佳時期第二頁，共六十二頁，2022年，8月28日早期干預(yù)的重要性1．腦發(fā)育的關(guān)鍵期和可塑性

腦的發(fā)育

生后頭幾年是大腦發(fā)育最迅速時期，新生兒腦重370克，6個月時為700克(占成人腦重的50％)，2歲時為成人的3/4，4歲時腦重為出生時的4倍，已與成人接近。人腦中的神經(jīng)細(xì)胞增殖期是從妊娠頭3個月至生后1歲，過了此時期，神經(jīng)細(xì)胞不再復(fù)制或再生。而維持神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)、傳導(dǎo)等支持細(xì)胞的增殖是從妊娠后期延續(xù)至生后2歲。神經(jīng)細(xì)胞之間由突觸連接，突觸數(shù)目在生后迅速增加，6個月時約為出生時7倍，4歲左右，突觸的密度約為成人的1倍半，持續(xù)到10～11歲，以后逐漸裁減到成人水平。與突觸密度變化相應(yīng)，神經(jīng)回路在生后迅速發(fā)育。在2歲前，良好的育兒刺激對腦功能和結(jié)構(gòu)，無論在生理和生化方面均有重要影響。第三頁，共六十二頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)元圖出生時突觸密度遠(yuǎn)低于成人出生幾個月后突觸數(shù)目迅速增加，包圍神經(jīng)元軸突的髓鞘在生后大量增加兒童時突觸密度保持在遠(yuǎn)高于成人的水平神經(jīng)回路的發(fā)育，形成信息傳遞和加工的網(wǎng)絡(luò)，可塑性強，用進(jìn)廢退第四頁，共六十二頁，2022年，8月28日

出生時6個月2歲神經(jīng)元的發(fā)育從出生到2歲，神經(jīng)纖維組織快速發(fā)育第五頁，共六十二頁，2022年，8月28日腦發(fā)育的關(guān)鍵期

腦科學(xué)研究表明，在腦發(fā)育過程中存在著關(guān)鍵期。在這一時期，腦在結(jié)構(gòu)和功能上都有很強的適應(yīng)和重組的能力，易于受環(huán)境的影響。關(guān)鍵期內(nèi)腦功能的建立要比成熟后更容易。關(guān)鍵期內(nèi)適宜的經(jīng)驗和刺激是運動、感覺、語言及其他腦高級功能正常發(fā)展的重要前提。腦結(jié)構(gòu)和功能的可塑性

未成熟腦的可塑性最強。腦的可塑性表現(xiàn)為可變更性和代償性。第六頁，共六十二頁，2022年，8月28日2．早期干預(yù)的關(guān)鍵年齡

早期干預(yù)愈早愈好，6歲以前都稱早期，但3歲以前更好，最好從新生兒開始。關(guān)鍵期是指學(xué)習(xí)或形成某種行為的最佳時期。在這個時期提供刺激最容易獲得反應(yīng)，過了這個時機，反應(yīng)或者不能獲得，或者不能達(dá)到最好水平。而6個月以下的嬰兒腦組織發(fā)育未完善,發(fā)育的潛力最大,可塑性最強,此為治療的黃金期,對促進(jìn)腦恢復(fù)、防治傷殘可達(dá)到事半功倍的效果第七頁，共六十二頁，2022年，8月28日高危兒定義：在胎兒期或新生兒期，有些胎兒或新生兒的身心發(fā)育，尤其是腦發(fā)育受到危險因素的影響，這樣的新生兒稱為高危兒。第八頁，共六十二頁，2022年，8月28日

高危兒屬于健康兒童范疇，但存在生長發(fā)育和神經(jīng)精神發(fā)育障礙、感知覺障礙等潛在危險，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)異常、早期進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，避免病情發(fā)展或產(chǎn)生殘障。第九頁，共六十二頁，2022年，8月28日

對胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素。

胎兒期高危因素：母親孕早期先兆流產(chǎn)，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物，母妊高征，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功能不良，前置胎盤，胎盤早剝離、臍帶高危繞頸，遺傳因素(染色體病、基因病)，其他（如不良環(huán)境、孕母貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒，未進(jìn)行產(chǎn)前保?。┑?。第十頁，共六十二頁，2022年，8月28日

分娩期高危因素：產(chǎn)時窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。

新生兒期高危因素：早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。嬰幼兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、缺乏刺激、反復(fù)感染等。第十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日高危兒隨訪的目的：對高危兒定期隨訪，早期干預(yù)，腦損傷的早期診斷和治療，目的是促進(jìn)高危兒健康成長，減少由于腦損傷所致的疾病和殘障的發(fā)生。第十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日高危兒對象：1低出生體重兒（出生體重<2500克）2早產(chǎn)兒（胎齡<37周）3多胎兒4過期產(chǎn)兒5產(chǎn)傷、宮內(nèi)或產(chǎn)時窒息兒。6缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血。7病理性黃疸。嚴(yán)重感染。8先天畸形并影響生活能力者（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等等）9生母為高齡初產(chǎn)（＞35歲）、嚴(yán)重妊高癥、盲聾、呆傻、精神病等

第十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日高危兒的潛在危險及對策由于在胎兒期、分娩期或新生兒期存在各種危險因素，可能導(dǎo)致腦損傷，有些會在出生時或新生兒早期就表現(xiàn)出來，；而有些腦損傷要在生后2-3個月、甚至更長時間才表現(xiàn)出異常狀態(tài)。由于腦損傷會導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥如腦癱、智力低下等，是造成小兒傷殘的主要原因，進(jìn)行高危兒隨訪檢測，早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)治療。促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)的修復(fù)和腦功能代償，消除或最大限度地減少腦損傷的危害，是小兒正常生長發(fā)育。第十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日高危兒監(jiān)測項目1.高危兒1歲以內(nèi)每月檢查一次，1-2歲3月檢查一次，2-3歲半年檢查一次，2.監(jiān)測項目包括：體重、身長、頭圍、簡易神經(jīng)檢查、智力篩查、必要時其他輔助檢查項目如腦干誘發(fā)電位、頭顱B超、眼底檢查等。第十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日高危兒

護(hù)士站護(hù)士建立高危兒檔案，測量身高、體重、頭圍

高危兒隨訪室問詢、體檢

相關(guān)輔助檢查評估

正常異常

醫(yī)生咨詢指導(dǎo)相關(guān)科室就診

預(yù)約下次體檢時間高危兒隨訪流程第十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日備注：高危兒1歲以內(nèi)每月檢查一次，1-2歲3月檢查一次，2-3歲半年檢查一次。1歲以內(nèi)每次體檢醫(yī)生做簡易運動神經(jīng)篩查，如有運動發(fā)育遲緩，做康復(fù)治療，必要時做頭顱B超檢查。根據(jù)情況每3個月做一次智力篩查，早產(chǎn)兒需矯正胎齡。6個月、1歲、2歲、3歲做血常規(guī)、BALP、微量元素等血液檢測，1歲半后每半年進(jìn)行一次視聽檢查項目。隨訪過程中根據(jù)高危因素做有針對性的相關(guān)檢查，如有異常做ABR、EEG、頭顱B超等。對進(jìn)行過氧療的早產(chǎn)兒、雖未氧療但胎齡32周或出生體重2000克嬰兒、重度窒息、顱內(nèi)出血兒，在生后42天指導(dǎo)家長帶小孩定期去眼科隨診檢查眼底并必須在病歷上寫明。新生兒病理性黃疸，黃疸指數(shù)300umol/L者6個月時做ABR檢查。

第十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日1歲以內(nèi)小兒重點是大運動的監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)大運動發(fā)育遲緩，早期干預(yù)（家庭干預(yù)，康復(fù)治療），同時也根據(jù)丹佛智力篩查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)能區(qū)訓(xùn)練，促進(jìn)大腦發(fā)育。第十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日早期高危兒的干預(yù)措施:視聽刺激嬰兒撫觸嬰兒被動操抬頭訓(xùn)練手抓握訓(xùn)練語言交流訓(xùn)練第十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日高危兒的家庭監(jiān)護(hù)家長在護(hù)理嬰兒時如發(fā)現(xiàn)有以下10項中任何一項，應(yīng)及時到有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)就診檢查：第二十頁，共六十二頁，2022年，8月28日1.

護(hù)理嬰兒時手腳經(jīng)常用力伸直或屈曲，好象“很有力”；

2.

滿月后頭老往后仰，扶坐時豎不起頭；

3.

3個月還不能抬頭；

4.

4個月緊握拳，手不松開，拇指內(nèi)收；

5.

5個月俯臥位時前臂不能支撐身體；

6.

6個月扶立時尖足；

7.

7個月不能發(fā)ba、ma音；

8.

8個月不能獨坐；

9.

頭和手頻繁抖動；

10.

整日哭鬧、張口、喂養(yǎng)困難。

第二十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒20項行為神經(jīng)測查方法

簡稱NBNA20項行為神經(jīng)測查分為5個部分：行為能力(6項)被動肌張力(4項)主動肌張力（4項）原始反射(3項)一般估價(3項)每項評分為三個分度，即0分、1分和2分，滿分為40分，35分以下為異常。

適用范圍：NBNA方法只適用于足月新生兒，早產(chǎn)兒需要等胎齡滿40周后測查，因為早產(chǎn)兒肌張力較低，NBNA評分低下不能反應(yīng)其正常與否。但早產(chǎn)兒可有視聽反應(yīng)。足月窒息兒可以生后3天開始測查，如果評分低于35分，7天應(yīng)重復(fù)，仍不正常者12～14天再測查。因為該日齡測查有預(yù)測預(yù)后的意義。第二十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日測查環(huán)境:測查者應(yīng)在新生兒兩次喂奶中間進(jìn)行，檢查環(huán)境宜安靜、半暗。測查室溫應(yīng)為22～27℃。檢查在10分鐘內(nèi)完成。第二十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒行為能力主要表現(xiàn)：

1.視覺：新生兒在覺醒狀態(tài)時能注視物體和移動眼睛和頭追隨物體移動的方向，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性的最好預(yù)示因素之一。2.聽覺：如在新生兒耳旁柔聲呼叫或說話，覺醒狀態(tài)的新生兒會慢慢轉(zhuǎn)過頭和眼睛向發(fā)聲的方向，有時已會用眼睛尋找聲源，但聲音頻率太高，強度過大時，新生兒的頭反而轉(zhuǎn)離聲源或用哭聲表示拒絕這種干擾。第二十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日3.嗅覺，味覺和觸覺：新生兒5天時能區(qū)別他們自己母親的奶墊和其他乳母奶墊的氣味。生后第1天對不同濃度的糖溶液吸吮的強度和量不同。這說明新生兒生后不久就有嗅覺和味覺能力。新生兒對觸覺也很敏感，如果你用手放在哭著的新生兒的腹部或握住他的雙手，可使他平靜。這就是新生兒利用觸覺得到安慰的表現(xiàn)。第二十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日4.習(xí)慣形成：睡眠狀態(tài)的新生兒均有對連續(xù)光和聲反復(fù)刺激反應(yīng)減弱的能力，這說明新生兒具備了對刺激有反應(yīng)，短期記憶和區(qū)別兩種不同刺激的功能，可以認(rèn)為這是一種簡單形式的學(xué)習(xí)。5.和成人相互作用：新生兒已具有和成年人相互作用的能力。新生兒哭是引起成人反應(yīng)的主要方式，使其要求得到滿足。此外，新生兒的表情如注視，微笑和皺眉也可引起母親的反應(yīng)。第二十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒20項行為神經(jīng)測查方法新生兒行為能力共6項（1～6項）(1)對光刺激反應(yīng)減弱：也稱對光刺激習(xí)慣化。在睡眠狀態(tài)下(狀態(tài)1和2),嬰兒對手電筒短暫照射眼睛產(chǎn)生不愉快的反應(yīng)后,重復(fù)光刺激有反應(yīng)減弱的能力。(2)對格格聲反應(yīng)減弱：

此項測查新生兒對于擾亂性聽刺激抑制能力。第二十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日(3)非生物聽定向反應(yīng)(對格格聲反應(yīng))：這是一種在嬰兒覺醒狀態(tài)時對格格聲刺激反應(yīng)的測查方法。如果對初次刺激未引出反應(yīng)，在以后檢查中可以重復(fù)刺激。(4)非生物視定向反應(yīng)(對紅球反應(yīng))：大多數(shù)新生兒覺醒狀態(tài)時有注視物體和簡短地追隨物體運動的能力。第二十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日(5)生物性視聽定向反應(yīng)(對說話的人臉反應(yīng))：新生兒在覺醒狀態(tài)，檢查者和新生兒面對面，相距約20厘米，用柔和的高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢移向一側(cè)，然后另一側(cè)，移動時連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒的眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動的能力，(6)安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應(yīng)。第二十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日被動肌張力共4項(7-10項)

受檢新生兒在覺醒狀態(tài)，呈仰臥頭在正中位，以免引出不對稱的錯誤檢查結(jié)果。(7)圍巾征：檢查者一手托住新生兒于半臥位姿勢，使頸部和頭部保持正中位，以免上肢肌張力不對稱。將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。(8)前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈曲屈姿勢時才能檢查，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回到原來的屈曲位，觀察彈回的速度。第三十頁，共六十二頁，2022年，8月28日(9)下肢彈回：受檢新生兒髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時才能檢查，如未呈屈曲位，檢測者可屈伸小兒下肢2～3次，使其自動屈曲位。新生兒仰臥，頭呈正中位，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿，使之盡量伸直，然后松開，觀察彈回情況。

(10)腘窩角:新生兒平臥,骨盆不能抬起,屈曲下肢呈胸膝位,固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè),然后舉起小腿,測量國窩的角度。第三十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日主動肌張力共4相(11～14項)

主動肌張力均應(yīng)在覺醒狀態(tài)時測查。(11)頸屈、伸肌主動收縮(頭豎立反應(yīng))：此項為檢查新生兒頸屈、伸肌主動肌張力。拉新生兒從仰臥到坐位姿勢，新生兒試圖豎起他的頭部，使之與軀干平行，但新生兒頭相對重，頸屈，伸肌主動肌張力較弱，當(dāng)小兒起坐時頭向后仰，正常新生兒頸屈、伸肌主動肌張力是平衡的，在坐直位時，頭一般能豎立1～2秒。在坐位稍向前傾時頭向前倒。第三十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日(12)手握持：新生兒呈仰臥位，檢查者的手指從小兒手的尺側(cè)伸進(jìn)其掌心，觀察其抓握的情況。(13)牽拉反應(yīng)：新生兒呈仰臥位，手應(yīng)是干的，檢查者食指從尺側(cè)伸進(jìn)其手內(nèi)，先引出抓握反射。然后檢查者拉住新生兒上臂屈曲，伸直來回1～2次。在肘部伸直時突然提起小兒離開檢查臺(同時用大拇指在必要時抓住新生兒的手,加以防護(hù))。一般新生兒會主動抓住檢查者的手指使其身體完全離開檢查第三十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日(14)支持反應(yīng)：檢查者用手握住新生兒前胸，拇指和食指外其他手指分別放在兩腋下，食指放在拇指對側(cè)鎖骨部位，支持新生兒呈直立姿勢，觀察新生兒頭頸部、軀干和下肢主動肌張力和支持身體呈直立位情況。第三十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日原始反射共三項(15～17)

在覺醒狀態(tài)時測查。(15)自動踏步和放置反應(yīng)：自動踏步和放置反應(yīng)的意義相同，一項未引出可用另一項代替。自動踏步：新生兒軀干在直立位時，使其足底接觸檢查桌面數(shù)次，即可引出自動邁步動作，如果檢查者扶著小兒身體順邁步方向向前，新生兒似能扶著走。放置反應(yīng)：豎抱起新生兒一手扶住新生兒一下肢，另一肢自然垂下，使該垂下的下肢的足背接觸檢查桌邊緣，該足有邁上桌面的動作。然后交替測查另一足的放置反應(yīng)第三十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日(16)擁抱反射：新生兒呈仰臥位，檢查者拉小兒雙手上提，使小兒頸部離開檢查桌面約2～3厘米，但小兒頭仍后垂在桌面上，突然放下小兒雙手，恢復(fù)其仰臥位。由于頸部位置的突然變動引出擁抱反射。表現(xiàn)為雙上肢向兩側(cè)伸展，手張開，然后屈曲上肢，似擁抱狀回收上肢至胸前?？砂橛锌藿?。第三十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日(17)吸吮反射：將乳頭或手指放在新生兒兩唇間或口內(nèi)，則引起吸吮動作。注意吸吮力、節(jié)律，與吞咽是否同步。第三十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日一般估價共三項(18～20項)(18)覺醒度：在檢查過程中能否覺醒和覺醒程度。(19)哭聲：在檢查過程中哭聲情況。(20)活動度：在檢查過程中觀察新生兒活動情況。第三十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日簡易神經(jīng)篩查法1、視、聽感覺檢查在小兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行第三十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日視反應(yīng)檢查利用直徑8-10cm紅球，在距仰臥位小兒眼前上方20-30cm處，先引起注視，然后慢慢地弧形向左或右移動紅球，觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動情況。

·第四十頁，共六十二頁，2022年，8月28日正常:1個月眼能追視90度,2-3個月能追視超過90度。3-4個月能追視并轉(zhuǎn)頭180度。異常:不能注視,不能追視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍過小。第四十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日聽反應(yīng)檢查用一長方形的塑料盒，盒內(nèi)裝有干黃豆或玉米粒8-10顆，搖動時可發(fā)出“格格”聲。在小兒視線外，距左（或右）耳10-15cm處搖動發(fā)聲3-6次，觀察小兒聽聲反應(yīng)。第四十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日正常:1-3個月小兒聽聲音有反應(yīng),4個月小兒頭可轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常:對聲音無反應(yīng),4個月頭不能轉(zhuǎn)向聲源。第四十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日人臉反應(yīng)檢查者用左手托住小兒頭頸后部，使小兒呈半斜位。檢查者發(fā)出逗引聲吸引小兒注視面部，然后檢查者邊發(fā)出逗引聲，邊向一側(cè)移動頭部，觀察小兒眼球和頭部是否跟檢查者的臉部轉(zhuǎn)動。第四十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日正常:1個月眼能追視90度,2-3個月能追視超過90度。3-4個月能追視并轉(zhuǎn)頭180度。異常:不能注視,不能追視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍過小。第四十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日2.拉起抬頭檢查小兒置仰臥位，檢查者扶其上臂或前臂慢慢拉起小兒至45°時稍停片刻，觀察頭與軀干的位置，再拉成坐位觀察豎頭情況。第四十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日正常:新生兒拉起時,頭完全后垂,在拉成坐位時能豎頭5秒；2-3個月頭僅輕微后垂,坐位時能豎立15秒以上;4個月拉起時頭不后垂,頭與軀干呈直線抬起,坐位時豎頭穩(wěn),能左右轉(zhuǎn)頭。第四十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日異常：1個月不能豎頭；2-3個月小兒頭明顯后垂，豎頭不起；4個月仍頭后垂。第四十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日3.俯臥位抬頭與手支撐檢查正常:1個月小兒尚不能抬頭;2個月小兒能抬頭45度;3個月小兒能肘支撐,胸部離開床面,抬頭超過45度;4個月小兒能手支撐,抬頭90度并能左右轉(zhuǎn)頭。第四十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日異常:2個月不能抬頭片刻；3個月不能肘支撐并抬頭；4個月不能手支撐,抬頭不穩(wěn)第五十頁，共六十二頁，2022年，8月28日注意有些頭背屈明顯的患兒在俯臥位時抬頭“很好”,這是頸后肌張力增高的表現(xiàn),此時手支撐能力仍差。第五十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日4.肌張力檢查肌張力分類：正常肌張力肌張力低下增高肌張力障礙：肌張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)（多見于錐體外系損傷，如核黃疸）第五十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日5.異常姿勢檢查(1)持續(xù)頭背屈

2-3個月后仰臥位拉起時頭明顯后垂;(2)緊握拳

3-4個月后仍緊握拳不松開;(3)拇指內(nèi)收

3-4個月后拇指緊貼手掌,不能外展;第五十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日(4)兩上肢硬性后伸;(5)角弓反張頭后仰，上肢硬性后伸，下肢強直伸展；(6)下肢交叉、內(nèi)收;第五十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日(7)尖足扶小兒腋下直立，當(dāng)抱起再放下時，兩足尖著地，足跟不能落地。

6個月后尖足為異常姿勢,10個月后尖足是腦癱表現(xiàn)。第五十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日5項中如發(fā)現(xiàn)1項異常,應(yīng)作為腦損傷可疑兒,作進(jìn)一步診治。第五十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日不同月齡小兒關(guān)節(jié)活動度的正常范圍