盲穿三向瓣膜PICC置管步驟

盲穿三向瓣膜PICC置管步驟演示文稿當(dāng)前1頁，總共48頁。優(yōu)選盲穿三向瓣膜PICC置管步驟當(dāng)前2頁，總共48頁。評估（一）了解患者用藥給藥方式療程以往的手術(shù)放療病人的個體狀況—胸廓是否畸形是否乳腺癌根治術(shù)后—是否手臂肩部胸部有外傷史—上腔靜脈壓迫綜合癥病人對PICC導(dǎo)管的接受程度當(dāng)前3頁，總共48頁。評估（二）靜脈評估：柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及易固定無靜脈瓣有無化學(xué)性的靜脈炎當(dāng)前4頁，總共48頁。三向瓣膜式PICC禁忌癥置管部位不能完成穿刺或固定患者體型不適合預(yù)置入器材的尺寸確診或疑似患者對器材材質(zhì)過敏（極個別）確診或疑似相關(guān)性感染，菌血癥，敗血癥穿刺側(cè)有放射治療史、血栓形成史外周靜脈不能確認(rèn)

嚴(yán)重出血性疾病（活動性）當(dāng)前5頁，總共48頁。步驟：具體標(biāo)準(zhǔn)參照考核流程患者準(zhǔn)備：

置管前患者知情宣教血管評估：用物準(zhǔn)備：消毒物品、PICC穿刺包、PICC導(dǎo)管操作者準(zhǔn)備X光定位當(dāng)前6頁，總共48頁。置管前患者知情宣教當(dāng)前7頁，總共48頁。物品準(zhǔn)備清單常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套、無菌生理鹽水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根據(jù)需要）PICC穿刺包（無菌治療巾、孔巾、止血鉗、直剪、紗布、大棉球、治療碗、彎盤）PICC導(dǎo)管、皮尺、止血帶、彈力繃帶（根據(jù)需要）當(dāng)前8頁，總共48頁。置管步驟1、確定靜脈和置管穿刺點于穿刺點上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管 -推薦選用肘上的血管

貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈松開止血帶當(dāng)前9頁，總共48頁。置管步驟2、測量置管長度臂外展90度角測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間測臂圍注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致當(dāng)前10頁，總共48頁。第三肋間示意圖當(dāng)前11頁，總共48頁。3、消毒范圍：以穿刺點為中心直徑20厘米消毒方式：螺旋式消毒、順時針和逆時針方向交替進(jìn)行消毒劑順序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下鋪墊無菌治療巾置管步驟當(dāng)前12頁，總共48頁。置管步驟4、建立無菌區(qū)戴第二副無粉的無菌手套(沖洗擦拭）鋪手術(shù)巾（最大化），建立無菌區(qū)，暴露預(yù)定穿刺部位將導(dǎo)管等無菌物品放入無菌區(qū)（合理擺放）在注射器中抽足量生理鹽水當(dāng)前13頁，總共48頁。置管步驟5、預(yù)沖導(dǎo)管將注射器連接到導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲的路厄式接頭，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管并輕揉導(dǎo)管開口部位預(yù)沖連接器、肝素帽6、扎止血帶當(dāng)前14頁，總共48頁。置管步驟7、靜脈穿刺15—30度進(jìn)針穿刺靜脈，觀察回血保持鋼針的位置，向前推進(jìn)外套管，使之進(jìn)入血管建議皮下隧道法：勿直刺血管，先進(jìn)皮下，移行1CM左右再入血管當(dāng)前15頁，總共48頁。置管步驟8、撤出穿刺鋼針固定外套管的位置，防止滑脫松開止血帶輕壓穿刺血管的上方止血從外套管內(nèi)撤出穿刺鋼針當(dāng)前16頁，總共48頁。置管步驟9、置入并推送導(dǎo)管將導(dǎo)管插入外套管緩慢勻速送入導(dǎo)管勿暴力、快速送管當(dāng)前17頁，總共48頁。置管步驟10、完成置管繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管頭端到達(dá)病人肩部時（約置入15cm左右），囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，防止誤插至頸靜脈，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到目的位置當(dāng)前18頁，總共48頁。置管步驟11、回撤外套管在外套管的遠(yuǎn)端靜脈上方加壓，以固定導(dǎo)管的位置從靜脈內(nèi)撤出外套管，并離開穿刺點當(dāng)前19頁，總共48頁。置管步驟12、緩慢撤出支撐導(dǎo)絲保持導(dǎo)管的穩(wěn)定，防止滑脫當(dāng)前20頁，總共48頁。置管步驟13、撤出外套管從導(dǎo)管近端撤出外套管，妥善棄置當(dāng)前21頁，總共48頁。置管步驟14、修正導(dǎo)管長度

用無菌剪刀，小心地垂直剪斷導(dǎo)管。保留體外導(dǎo)管5厘米以安裝連接器檢視切面，確認(rèn)無斜面、無毛碴當(dāng)前22頁，總共48頁。置管步驟15、安裝連接器當(dāng)前23頁，總共48頁。置管步驟---安裝連接器當(dāng)前24頁，總共48頁。置管步驟---安裝連接器當(dāng)前25頁，總共48頁。置管步驟16、抽回血抽吸回血，抽吸到延長管即可，確保通暢。如不能抽回血，可能是導(dǎo)管末端緊貼于血管壁。應(yīng)先沖入少量生理鹽水使導(dǎo)管飄浮在血液中，即可抽到回血。當(dāng)前26頁，總共48頁。置管步驟17、沖管封管20ml生理鹽水脈沖沖管接輸液接頭

正壓封管當(dāng)前27頁，總共48頁。置管步驟18、StatLock導(dǎo)管固定安裝輸液接頭撤孔巾，清潔穿刺點及周圍皮膚的血漬固定導(dǎo)管，標(biāo)明置管日期整理用物拍片確定導(dǎo)管尖端定位給予患者教育當(dāng)前28頁，總共48頁。置管步驟19、確認(rèn)定位在X-線下確認(rèn)導(dǎo)管頭端的位置建議：先貼膜預(yù)固定，拍片后固定思樂扣當(dāng)前29頁，總共48頁。VCD-思樂扣當(dāng)前30頁，總共48頁。關(guān)鍵詞免縫合免膠帶更安全當(dāng)前31頁，總共48頁。

安裝與拆除當(dāng)前32頁，總共48頁。安裝&拆除Application–The4P’sPrep皮膚處理Press按壓Peel撕開

Place貼放Removal–The2D’sDisengage卸除

Dissolve脫離當(dāng)前33頁，總共48頁。準(zhǔn)備用洗必泰、酒精或按醫(yī)院的規(guī)定清潔穿刺及固定部位。

等待完全干燥。

思樂扣?的安裝消毒皮膚待干,戴無菌手套當(dāng)前34頁，總共48頁。準(zhǔn)備用皮膚保護(hù)劑擦拭固定部位。等待完全干燥（10-15秒）

思樂扣?的安裝當(dāng)前35頁，總共48頁。

思樂扣?的安裝貼敷如箭頭所示，放置固定墊。將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上。當(dāng)前36頁，總共48頁。

思樂扣?的安裝貼敷5.按住固定墊的下表面和導(dǎo)管，鎖死固定器。當(dāng)前37頁，總共48頁。剝離與固定6.依次撕下固定墊背面的紙，并將固定墊貼放在皮膚上。

思樂扣?的安裝當(dāng)前38頁，總共48頁。

思樂扣?的安裝剝離與固定按規(guī)定貼上透明貼膜。填寫好維護(hù)信息的標(biāo)簽，貼在貼膜上。當(dāng)前39頁，總共48頁。分離如圖用拉伸的方法去掉透明貼膜。

思樂扣?的拆除當(dāng)前40頁，總共48頁。

思樂扣?的拆除拆除2.用酒精棉球浸潤、溶解固定墊下表面，直至將固定墊從皮膚上移開。切勿強(qiáng)行去除固定墊。當(dāng)前41頁，總共48頁。思樂扣的使用要點穿刺點的位置與思樂扣的擺放正確使用皮膚粘膜保護(hù)劑待干的程度移除思樂扣的方法導(dǎo)管與思樂扣的固定方法當(dāng)前42頁，總共48頁。穿刺點的位置與思樂扣的擺放思樂扣上的藍(lán)色箭頭

一定要朝向穿刺點的方向

當(dāng)前43頁，總共48頁。皮膚粘膜保護(hù)劑的使用目的：保護(hù)皮膚，減少損傷保護(hù)皮膚免受汗液浸漬帶來的損傷增加思樂扣的粘合性當(dāng)前44頁，總共48頁。皮膚粘膜保護(hù)劑的使用正確使用：

皮膚必須完全干透后再涂抹皮膚粘膜保護(hù)劑皮膚粘膜保護(hù)劑等待15秒才能干透，不能在同一處反復(fù)涂抹手套的手指間沒有粘滯感了，皮膚上的保護(hù)劑才算完全干透

保護(hù)劑形成保護(hù)膜當(dāng)前45頁，總共48頁。移除思樂扣的注意事項用拉伸的方法去除貼膜去除貼膜時注意保護(hù)穿刺點處的導(dǎo)管，切勿帶出不要在皮