腕部手部解剖

腕部手部解剖第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日

手是人類進化的產物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊勞動工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協(xié)調的手。手功能是建立在精細而復雜的手部解剖結構的基礎上。當手遭受外傷時．最大限度地修復解剖結構，以恢復其功能是治療的主要目標，熟練掌握及靈活運用手的功能解剖知識，是重要的基礎。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

手掌和指掌側皮膚

手掌側皮膚厚而堅韌，厚l-4mm，在魚際處較薄。掌心及小魚際處較厚。為適應手的捏、持、抓、握和感覺等功能，手掌和指掌側皮膚有以下結構特點。第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日(1)手掌側皮膚富有汗腺，但沒有毛發(fā)，因此也沒有皮脂腺。若在掌面皮內發(fā)現腫物，絕不是皮脂腺囊腫，而可能為表皮樣囊腫。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日手掌指掌的解剖特點（2）皮膚彈性差不易移動：皮膚深面有許多垂直的纖維束將皮膚與淺筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部結構相連。這種解剖構造從功能來看，使皮膚缺乏彈性，不易移動，有利于抓、握和持物。由于上述結構特點，掌側皮膚很小的缺損也很難對合，需選用結構近似部位植皮修復。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日

骨性標志橈骨下端及橈骨莖突橈骨下端位置表淺，易于摸到，順著橈骨下端前面的凹陷向下可觸及橈腕關節(jié)面粗糙的前緣。在腕背中點的外側，橈骨背側結節(jié)（Lister結節(jié)）向后突出．可沿拇長伸肌腱向上觸及，橈骨莖突隆起于腕部的橈側，是重要的骨性標志，鼻咽窩向上可觸及。第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日

腕掌側橫紋在腕部掌側可以見到三條橫行的皮膚皺襞、名腕掌側橫紋，在屈腕時較為典型。其中尤以腕遠側橫紋最為明顯，具有一定的臨床意義，它橫過橈骨莖突部及月骨的下部，向內達豌豆骨的近側，位于呈弓形的橈腕關節(jié)線遠側約2cm，腕掌關節(jié)的近側約1.2cm，標志著腕橫韌帶的近側緣及近側列腕骨。腕及手部皮膚和皮紋標志第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日

腕中間橫紋平尺、橈骨莖突的末端，相當于橈腕關節(jié)線的兩端。

腕近側橫紋與尺骨頭位于同一平面，一般不太明顯、且意義不大。

腕背側橫紋橈腕關節(jié)背屈時，于腕背可見兩條橫行的皮紋皺襞，以橈側半最為明顯。近尺骨莖突處則不典型。腕背遠、近側橫紋均于腕掌遠側相中間橫紋在腕的橈側緣相延續(xù)，當橈腕關節(jié)外展位時極明顯。腕及手部皮膚和皮紋標志第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日在手掌，一般可以見到3-4條掌紋。

魚際紋（拇掌橫紋）斜行于魚際的尺側，起于腕前正中，沿魚際隆起的尺側緣向下外，遠側近似橫行。達手掌橈側緣，深面正對第二掌指關節(jié)處。當拇指內收并對掌時，魚際紋特別明顯，呈一皮膚淺溝，又稱拇掌橫紋。此外，魚際紋是掌中間間隙與魚際間隙的表面分界線。

掌中紋近似橫行，通過手掌中部。起于小魚際隆起橈側緣的中份稍斜向橈側走向，通過掌心并與魚際紋匯合，直至第二掌指關節(jié)的橈側緣。

掌遠紋橫行，起于第五掌指關節(jié)尺側緣，向橈側橫過第五至第三掌指關節(jié)的前于第二至第三指間的指蹼。當屈曲掌指關節(jié)時，掌遠紋特別明顯。手掌紋第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日掌中紋：呈斜行，其橈側端與魚際紋遠端重疊。尺側端終止于第四指蹼向近側的延長線上。有的人該紋缺如。該紋與掌正中線的交點處深面為掌淺弓的頂點。此紋適應示指的活動。

第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日

(4)掌中紋中份正對掌淺動脈弓突出部。

(5)通貫手，即掌中紋通常只有一條，從橈側直達尺側，沿掌中紋的部位橫貫手掌貫手，俗稱“斷手”。通貫手是先天愚型的特征之一，亦可見硬皮病患者及某些正常人。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日掌遠紋：呈橫行，從第四指蹼處起向內側達手掌的尺側緣。該紋稍遠側平對中指、環(huán)指和小指掌指關節(jié)，平對示指、中指和環(huán)指腱滑液鞘的近端。少數人此紋與掌中紋連成一線，稱“貫通手”。該紋適應尺側三指的活動。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

(6)掌遠紋標志第三至第五掌指關節(jié)線，以適應尺側三個手指的屈曲活動。是尺側三指屈肌腱鞘的起始部。掌腱膜在此平面分叉至第二至第五手指。第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日1.指近側紋又稱掌指紋，位于手指根部與手掌交界，手指掌邊緣，約與近節(jié)指骨的中1/3相對。離掌指關節(jié)遠側約1.5cm。注意，指近側紋并不與掌指關節(jié)相對。

2.拇指近側紋平第一掌骨頭，當拇指外展時近似垂直，此紋延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔軟，拇指運動時形成一些斜紋襞。

3.指中間紋一般為兩條，兩端抵赤白肉際，即手指掌背面境界處。紋處皮膚直抵屈肌腱鞘、因此這里的刺傷可進入鞘內，易造成感染。指中間紋正對近側指骨間關節(jié)線。

4.指遠側紋一般只有一條，平對遠側指骨間。

5.拇指遠側紋

有1-2條，平對拇指骨間關節(jié)。手指掌紋第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日掌腱膜層掌腱膜是掌深筋膜淺層在手掌中央部形成的致密腱性結構，纖維縱橫交錯，呈三角形，其尖向近側與掌長肌腱相延續(xù)。掌骨頭處形成掌淺橫韌帶。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日掌淺弓、指神經層

1．掌淺弓構成：尺動脈末端與橈動脈的掌淺支吻合而成分支：小指尺（掌）側固有動脈指掌側總動脈（3支）指掌側固有動脈第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日大小魚際肌

1．大魚際

淺：拇短展肌拇短屈肌深：拇對掌肌拇收肌

2．小魚際

淺：掌短肌深：小指展肌小指短屈肌小指對掌肌第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日屈指肌腱、及蚓狀肌層

1、屈指淺肌腱2、屈指深肌腱（蚓狀肌）第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日四條蚓狀肌：起始于指深屈肌腱止于伸肌腱擴張部。神經支配：第1、2蚓狀肌正中神經支配，第3、4蚓狀肌尺神經深支配功能：與骨間肌協(xié)同，屈掌指關節(jié)，伸指間關節(jié)第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日掌深弓層構成：由橈動脈終支和尺動脈掌深支吻合而成分支：掌心動脈拇主要動脈第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日骨間肌層：

骨間?。赫迫?，背四展單羽狀雙羽狀第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日全手動脈乳膠灌注圖第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構成。管內有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱及其腱鞘以及正中神經通過。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日腕管

1.在腕前區(qū)增厚形成兩條韌帶

（1）腕掌側韌帶（2）腕橫韌帶（屈肌支持帶）

腕管（Thecarpalcanal）：腕骨溝與腕橫韌帶之間的間隙，內有有十二個結構通行。

腕尺側管（Theulnarcarpalcanal）：位于腕橫韌帶與腕掌側韌帶之間，內有尺神經、動脈、靜脈通過。

腕橈側管（Theradialcarpalcanal）：腕橫韌帶分層之間，其內有橈側腕屈肌腱。

第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日手背（一）皮膚（二）淺筋膜

1．手背靜脈網

2．皮神經（1）橈神經淺支（2）尺神經手背支（三）深筋膜

1．手背腱膜、肌腱

2．骨間背側筋膜（骨間背側肌膜）第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）腕背側肌腱伸肌支持帶（腕背側韌帶）3．六個骨纖維性管道

①拇長展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘

②橈側腕長、短伸肌腱及其腱鞘

③拇長伸肌腱及其腱鞘

④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘

⑤小指伸肌腱及其腱鞘

⑥尺側腕伸肌腱及其腱鞘

第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日（四）筋膜間隙1．皮下間隙2．腱膜下間隙（五）手背動脈第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日皮膚神經末梢豐富：手掌和指掌側皮膚的乳頭層內有豐富的感覺神經末梢，尤其是在指端更加密集．因而有“手是人的第二雙眼睛“之稱。手的神經第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日1．正中神經掌淺支返支指掌側固有神經分布：皮膚（淺紅色）肌：拇短屈?。\頭）拇短展肌拇對掌肌第1、2蚓狀肌損傷后：猿手第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日尺神經腕背支：背側2指半感覺掌淺支：掌短肌、尺掌側一指半感覺（淺藍色）深支：拇短屈?。ㄉ铑^）拇收肌小指展肌小指短屈肌小指對掌肌第3、4蚓狀肌,7塊骨間肌損傷后：“爪形手”，拇指伸直時對捏無力。第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日手術入路腕背側手術入路：腕背做一正中切口，根據需要，在各鞘管間做深層解剖游離。第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日手舟骨掌側入路切口自舟骨結節(jié)，沿橈側屈腕肌與橈動脈之間向近側延長?？勺鱿驑锕乔o突弧形切口。切開皮膚，皮下，注意保護橈動脈，于橈側屈腕肌腱與橈動脈間隙進入。切開舟骨關節(jié)囊，可顯露它的遠側2/3，背伸腕關節(jié)可顯露近1/3.第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日手舟骨外背側入路鼻煙窩處做一“S”形切口，切開皮膚，皮下，注意保護頭靜脈，橈神經淺支，于拇長、拇短伸肌腱間隙進入，可見橈動脈，注意保護橈動脈