抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座

第一部分抗菌藥品臨床應用基本標準第二部分抗菌藥品臨床應用管理

第三部分各類抗菌藥品適應證和注意事項目錄第四部分各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第1頁抗菌藥品治療性應用基本標準抗菌藥品預防性應用基本標準抗菌藥品在特殊病理、生理情況患者中應用基本標準第一部分抗菌藥品臨床應用基本標準抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第2頁抗菌藥品治療性應用基本標準

抗菌藥品臨床應用是否合理，基于以下兩方面：1、有沒有抗菌藥品應用指征；2、選取品種及給藥方案是否適宜

?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第3頁抗菌藥品治療性應用基本標準一、診療為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥品依據(jù)患者癥狀、體征、試驗室檢驗或放射、超聲等影像學結果，診療為細菌、真菌感染者方有指征應用抗菌藥品；

缺乏細菌感染臨床或試驗室證據(jù)，診療不能成立者，以及病毒性感染者，均無應用抗菌藥品指征?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第4頁抗菌藥品治療性應用基本標準二、盡早查明感染病原，依據(jù)病原種類及藥品敏感試驗結果選取抗菌藥品

抗菌藥品品種選取，標準上應依據(jù)病原菌種類及病原菌反抗菌藥品敏感性，即細菌藥品敏感試驗（以下簡稱藥敏試驗）結果而定?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第5頁抗菌藥品治療性應用基本標準三、抗菌藥品經(jīng)驗治療對于臨床診療為細菌性感染患者，在未獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果前，可依據(jù)患者感染部位、基礎疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、既往抗菌藥品用藥史及其治療反應等推測可能病原體，并結合當?shù)丶毦退幮员O(jiān)測數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥品經(jīng)驗治療。?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第6頁抗菌藥品治療性應用基本標準四、按照藥品抗菌作用及其體內(nèi)過程特點選擇用藥

各種抗菌藥品藥效學和藥動學特點不一樣，所以各有不一樣臨床適應證。臨床醫(yī)師應依據(jù)各種抗菌藥品藥學特點，按臨床適應證正確選取抗菌藥品。?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第7頁抗菌藥品治療性應用基本標準五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥品特點制訂抗菌治療方案依據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者生理、病理情況及抗菌藥品藥效學和藥動學證據(jù)制訂抗菌治療方案，包含抗菌藥品選取品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥路徑、療程及聯(lián)適用藥等抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第8頁抗菌藥品治療性應用基本標準在制訂治療方案時應遵照以下標準：（一）品種選擇依據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結果盡可能選擇針對性強、窄譜、安全、價格適當抗菌藥品。進行經(jīng)驗治療者可依據(jù)可能病原菌及當?shù)啬退幥闆r選取抗菌藥品抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第9頁抗菌藥品治療性應用基本標準（二）給藥劑量普通按各種抗菌藥品治療劑量范圍給藥?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第10頁抗菌藥品治療性應用基本標準（三）給藥路徑1、對于輕、中度感染大多數(shù)患者，應予口服治療，選取口服吸收良好抗菌藥品品種，無須采取靜脈或肌內(nèi)注射給藥抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第11頁抗菌藥品治療性應用基本標準（三）給藥路徑2、僅在以下情況下可先給予注射給藥：①不能口服或不能耐受口服給藥患者（如吞咽困難者）；②患者存在顯著可能影響口服藥品吸收情況（如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功效障礙等）；③所選藥品有適當抗菌譜，但無口服劑型；④需在感染組織或體液中迅速到達高藥品濃度以達殺菌作用者（如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）；⑤感染嚴重、病情進展快速，需給予緊急治療情況（如血流感染、重癥肺炎患者等）；⑥患者對口服治療依從性差?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第12頁抗菌藥品治療性應用基本標準（三）給藥路徑3、接收注射用藥感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉并能口服時，應及早轉為口服給藥。4、抗菌藥品局部應用宜盡可能防止?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第13頁抗菌藥品治療性應用基本標準

5、抗菌藥品局部應用只限于少數(shù)情況：①全身給藥后在感染部位難以到達有效治療濃度時加用局部給藥作為輔助治療；②眼部及耳部感染局部用藥等；③一些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面感染可采取抗菌藥品局部應用或外用，但應防止將主要供全身應用品種作局部用藥局部用藥宜采取刺激性小、不易吸收、不易造成耐藥性和過敏反應抗菌藥品。

抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第14頁抗菌藥品治療性應用基本標準（四）給藥次數(shù)為確保藥品在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，應依據(jù)藥動學和藥效學相結合標準給藥；青霉素類、頭孢菌素類和其它β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥，應一日屢次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次

抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第15頁抗菌藥品治療性應用基本標準（五）療程抗菌藥品療程因感染不一樣而異，普通宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。

抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第16頁抗菌藥品治療性應用基本標準（六）抗菌藥品聯(lián)合應用單一藥品可有效治療感染不需聯(lián)適用藥，僅在以下情況時有指征聯(lián)適用藥。1.病原菌還未查明嚴重感染，包含免疫缺點者嚴重感染。2.單一抗菌藥品不能控制嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上復數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。

抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第17頁抗菌藥品治療性應用基本標準

（六）抗菌藥品聯(lián)合應用3.需長療程治療，但病原菌易對一些抗菌藥品產(chǎn)生耐藥性感染，或病原菌含有不一樣生長特點菌群，需要應用不一樣抗菌機制藥品聯(lián)合使用。4.毒性較大抗菌藥品，聯(lián)適用藥時劑量可適當降低，但需有臨床資料證實其一樣有效?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第18頁抗菌藥品治療性應用基本標準（六）抗菌藥品聯(lián)合應用聯(lián)適用藥時宜選取含有協(xié)同或相加作用藥品聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類或其它β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)適用藥通常采取2種藥品聯(lián)合，3種及3種以上藥品聯(lián)合僅適適用于個別情況，如結核病治療另外必須注意聯(lián)適用藥后藥品不良反應亦可能增多。

抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第19頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準急性細菌性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是最常見小區(qū)取得性感染，多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有時也由腸道病毒所致，病程多為自限性，普通不需要使用抗菌藥品，給予對癥治療即可痊愈，少數(shù)患者可原發(fā)或在病毒感染基礎上繼發(fā)細菌性感染，抗菌藥品僅限于出現(xiàn)細菌感染癥狀，如咳膿痰或流膿涕、白細胞增高等時才應用。

抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第20頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準急性細菌性咽炎及扁桃體炎急性細菌性咽炎及扁桃體炎病原菌主要為A組溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組溶血性鏈菌。【治療標準】1.針對溶血性鏈球菌感染選取抗菌藥品。2.必要時給藥前先留取咽拭子培養(yǎng)，有條件者可做快速抗原檢測試驗（RADT）作為輔助病原診療。3.因為溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥（急性風濕熱和腎小球腎炎），所以抗菌治療以去除病灶中細菌為目標，療程需10天?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第21頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準急性細菌性咽炎及扁桃體炎【病原治療】1.青霉素為首選，可選取青霉素G，也可肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，療程均為10天。2.青霉素過敏患者可口服四環(huán)素或對溶血性鏈球菌敏感氟喹諾酮類。大環(huán)內(nèi)酯應用應參考當?shù)厮幟羟闆r。3.其它可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天，但不能用于有青霉素過敏性休克史患者。抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第22頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準急性細菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需用抗菌藥品，但如表現(xiàn)為急性起病耳部疼痛、聽力下降、發(fā)燒、鼓膜進行性充血和膨隆，或已經(jīng)有鼓膜穿孔伴黃色滲液時，則需考慮急性細菌性中耳炎臨床診療，可給予抗菌治療。急性細菌性中耳炎病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌近80%；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等?！局委煒藴省?.抗菌治療應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等。2.療程7～10天，以降低復發(fā)。3.中耳有滲液時需采取標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第23頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準【病原治療】1.初治可口服阿莫西林。如當?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株多見時，也可口服阿莫西林/克拉維酸。2.其它可選藥品有第一代或第二代口服頭孢菌素。3.用藥3天無效患者應考慮為耐青霉素肺炎鏈球菌感染可能，可選取大劑量阿莫西林/克拉維酸口服或頭孢曲松靜脈滴注。4.青霉素過敏患者可慎用頭孢菌素類（有青霉素過敏性休克史者除外）.?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第24頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準急性細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，以累及上頜竇者為多見。病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，二者約占病原菌50%以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌10%和20%；還有少數(shù)為厭氧菌、金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌及革蘭陰性桿菌。【治療標準】

1.初始治療應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，如阿莫西林/克拉維酸，而后依據(jù)治療反應和細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果調整用藥。2.局部用血管收縮藥，以利于鼻竇內(nèi)膿液引流。3.療程10～14天，以降低復發(fā)?！静≡委煛靠咕幤愤x取與急性細菌性中耳炎相同?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第25頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準急性氣管—支氣管炎本病以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性?！局委煒藴省?.以對癥治療為主，不應常規(guī)使用抗菌藥品。2.少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引發(fā)，此時可給予抗菌藥品治療。3.以下情況可予抗菌藥品治療：75歲以上發(fā)燒患者；心力衰竭患者；胰島素依賴性糖尿病患者；嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者?！静≡委煛?.可能由肺炎支原體或百日咳博德特菌引發(fā)者，可采取大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或氟喹諾酮類。2.肺炎衣原體感染可用多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第26頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重可由感染、空氣污染或其它原因引發(fā)?！局委煒藴省?.具備呼吸困難加重、痰量增多和膿性痰3項癥狀，或2項癥狀而其中1項為膿性痰為抗菌治療指征。2.最常見病原為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原體相對少見。3.具備以下2條或2條以上標準，需考慮銅綠假單胞菌感染可能：最近住院史；經(jīng)常（每年4次）或最近3個月使用抗菌藥品；病情嚴重（FEV1＜30%預計值）；既往急性加重時曾分離出銅綠假單胞菌；有結構性肺?。ㄈ缰夤軘U張）；使用糖皮質激素者。4.注意結合當?shù)夭≡w流行病學分布及抗菌藥品耐藥情況。5.對療效不佳患者可參考痰液培養(yǎng)和藥敏試驗結果調整用藥。6.輕癥患者給予口服藥，病情較重者可用注射劑?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第27頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準

抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第28頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準支氣管擴張合并感染支氣管擴張合并急性細菌感染時，最常見病原菌為銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌，其次為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，少見星形諾卡菌、曲霉、木糖氧化產(chǎn)堿桿菌及分枝桿菌等。【治療標準】

1.呼吸道引流通暢。2.應進行痰病原體培養(yǎng)及藥敏試驗。3.銅綠假單胞菌感染危險原因參見慢性阻塞性肺疾病急性加重章節(jié)。4.盡可能選取支氣管滲透性良好而且能強效降低細菌負荷抗菌藥品?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第29頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準

抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第30頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準小區(qū)取得性肺炎【治療標準】1.依據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療，以及是否需要入住ICU，并盡早給予初始經(jīng)驗性抗感染治療。2.注意結合當?shù)夭≡w分布及抗菌藥品耐藥情況，選取抗菌藥品。3.住院患者入院后應馬上采取痰標本，做涂片革蘭染色檢驗及培養(yǎng)；體溫高、全身癥狀嚴重者應同時送血培養(yǎng)。4.輕癥且胃腸道功效正?；颊呖蛇x取生物利用度良好口服藥品；重癥患者選取靜脈給藥，待臨床表現(xiàn)顯著改進并能口服時改用口服藥。。抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第31頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準

?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第32頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準

。抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第33頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準醫(yī)院取得性肺炎早發(fā)醫(yī)院取得性肺炎（入院＞2天～＜5天發(fā)生）病原體多為敏感菌，預后很好。晚發(fā)醫(yī)院取得性肺炎（入院≥5天發(fā)生）致病菌以多重耐藥菌為主，病死率較高。?！局委煒藴省?.應重視病原檢驗，給予抗菌治療前先采取痰標本進行涂片革蘭染色檢驗及培養(yǎng)，體溫高、全身癥狀嚴重者同時送血培養(yǎng)及藥敏試驗。2.盡早開始經(jīng)驗治療。首先采取針對常見病原菌經(jīng)驗治療。明確病原后，依據(jù)藥敏試驗結果調整用藥。3.療程依據(jù)不一樣病原菌、病情嚴重程度、基礎疾病等原因而定。初始宜采取注射劑，病情顯著好轉或穩(wěn)定后并能口服時改用口服藥。?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第34頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準【經(jīng)驗治療】

1.早發(fā)性醫(yī)院取得性肺炎可能病原體主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、變形桿菌屬、粘質沙雷菌等腸桿菌科細菌。推薦選取頭孢曲松，或左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等氟喹諾酮類藥品，或氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸等β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南。2.晚發(fā)性醫(yī)院取得性肺炎病原菌除早發(fā)性醫(yī)院取得性肺炎病原菌外，更多為多重耐藥肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌，銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等非發(fā)酵糖細菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA），嗜肺軍團菌。宜選取抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等），必要時聯(lián)合抗假單胞菌喹諾酮類或抗假單胞菌氨基糖苷類。如懷疑MRSA，宜加用糖肽類或利奈唑胺。如懷疑嗜肺軍團菌，宜加用大環(huán)內(nèi)酯類和/或氟喹諾酮類，多西環(huán)素。。抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第35頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）急性單純性上、下尿路感染病原菌80%以上為大腸埃希菌；而復雜性尿路感染病原菌除仍以大腸埃希菌多見（30%～50%），也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等；醫(yī)院取得性尿路感染病原菌還有葡萄球菌屬、念珠菌屬等?！局委煒藴省?.給予抗菌藥品前留取清潔中段尿，做病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗。經(jīng)驗治療時按常見病原菌給藥；獲知病原菌及藥敏試驗結果后，依據(jù)經(jīng)驗治療效果及藥敏試驗結果酌情調整。2.急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，首選口服用藥，宜用毒性小、口服吸收好抗菌藥品，療程通常為3～5天。3.急性腎盂腎炎伴發(fā)燒等顯著全身癥狀患者應注射給藥，熱退后可改為口服給藥，療程普通2周。重復發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，并應尤其關注預防辦法。4.反抗菌藥品治療無效患者應進行全方面尿路系統(tǒng)檢驗，若發(fā)覺存在尿路結石、尿路解剖畸形或功效異常等復雜原因者，應給予矯正或對應處理。5.尿管相關尿路感染，宜盡早拔除或更換導尿管。6.絕經(jīng)后婦女重復尿路感染，應注意是否與婦科疾患相關，酌情請婦科幫助治療?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第36頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準

疾

病可能病原菌宜選藥品可選藥品備注膀胱炎大腸埃希菌SMZ/TMP或呋喃妥因或磷頭孢氨芐或頭孢拉定

（非孕婦）腐生葡萄球菌霉素氨丁三醇或阿莫西

腸球菌屬林/克拉維酸

膀胱炎大腸埃希菌呋喃妥因[1]或頭孢克肟磷霉素氨丁三醇或阿莫

（孕婦）腐生葡萄球菌

西林/克拉維酸

腸球菌屬

急性腎盂腎炎大腸埃希菌等腸氨芐西林或阿莫西林或哌拉西林/他唑巴坦或氨

桿菌科細菌第一、二、三代頭孢菌素芐西林/舒巴坦或阿莫西

腐生葡萄球菌

林/克拉維酸或氟喹諾酮

腸球菌屬

類[2]或碳青霉烯類

重復發(fā)作尿路感染大腸埃希菌等腸

桿菌科細菌哌拉西林/他唑巴坦或氨

芐西林/舒巴坦或阿莫西呋喃妥因或磷霉素或氟

喹諾酮類[2]或碳青霉烯類碳青霉烯類用于

重癥或伴血流感

腐生葡萄球菌林/克拉維酸

染者

腸球菌屬

膀胱炎和腎盂腎炎經(jīng)驗治療注：[1]呋喃妥因禁用于足月孕婦（孕

38周以上）。

[2]大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率達

50%以上。抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第37頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準細菌性前列腺炎

急性前列腺炎患者致病原大多為大腸埃希菌或其它腸桿菌科細菌，少數(shù)可為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體；慢性前列腺炎患者病原菌除大腸埃希菌或其它腸桿菌科細菌外，亦可為腸球菌屬、葡萄球菌屬等?！局委煒藴省?.慢性前列腺炎患者致病原檢驗可取前列腺液做細菌培養(yǎng)，但不宜對急性前列腺炎患者進行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴散，可取中段尿細菌培養(yǎng)或血液培養(yǎng)作為參考。2.應選取能覆蓋可能致病原并能滲透至前列腺內(nèi)抗菌藥品進行經(jīng)驗治療。獲知致病原后，依據(jù)經(jīng)驗治療效果及藥敏結果調整用藥。3.在前列腺組織和前列腺液中可到達有效濃度抗菌藥品有氟喹諾酮類、SMZ/TMP、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲透炎性前列腺組織，到達一定藥品濃度，故上述藥品在急性期時也可選取。4.細菌性前列腺炎治療較困難，療程較長，急性者需4周，慢性者需1～3個月，普通為4～6周。。抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第38頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準

。抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第39頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準腹腔感染

本組疾病包含急性細菌性腹膜炎、腹腔臟器感染以及腹腔膿腫。通常為腸桿菌科細菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌混合感染。【治療標準】1.在給予抗菌藥品治療之前應盡可能留取相關標本送病原學檢驗。2.一旦確診應盡早開始抗菌藥品經(jīng)驗治療，應選取能覆蓋革蘭陰性腸桿菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌藥品。獲病原學檢測結果后應依據(jù)治療反應和檢驗結果調整改療方案。3.初始治療時需靜脈給藥；病情好轉后可改為口服或肌內(nèi)注射。4.應重視感染病灶引流，有手術指征者應進行外科處理。手術過程中應采集感染部位標本送病原學檢驗。5.急性胰腺炎早期為化學性炎癥，但常易繼發(fā)細菌感染?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第40頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準

抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第41頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準骨、關節(jié)感染

骨、關節(jié)感染包含骨髓炎和關節(jié)炎。急性骨髓炎最常見病原菌為金黃色葡萄球菌，如1歲以上小兒亦可由A組溶血性鏈球菌引發(fā)，老年患者可由革蘭陰性桿菌引發(fā)。需要注意是慢性骨髓炎患者竇道流出液中分離出微生物不一定能準確反應感染病原體?！局委煒藴省?.在留取血、感染骨標本、關節(jié)腔液進行病原學檢驗后開始經(jīng)驗治療。經(jīng)驗治療應選取針對金黃色葡萄球菌抗菌藥品。獲病原檢驗結果后，依據(jù)治療反應和藥敏試驗結果調整用藥。2.應選取骨、關節(jié)腔內(nèi)藥品濃度高且不易產(chǎn)生耐藥性抗菌藥品。慢性感染患者應聯(lián)合應用抗菌藥品，并需較長療程。用藥期間應注意可能發(fā)生不良反應。3.不宜局部應用抗菌藥品。4.急性化膿性骨髓炎療程4～6周，急性關節(jié)炎療程2～4周；可采取注射和口服給藥序貫療法。5.外科處理去除死骨或異物以及膿性關節(jié)腔液引流極為主要。?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第42頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第43頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準皮膚及軟組織感染

毛囊炎、癤、癰通常為金黃色葡萄球菌感染。膿皰病幾乎都由溶血性鏈球菌和/或金黃色葡萄球菌所致。手術切口感染以金黃色葡萄球菌為主，腹腔、盆腔手術后切口感染大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌亦常見。創(chuàng)傷創(chuàng)面感染最常見病原菌為金黃色葡萄球菌；燒傷創(chuàng)面感染病原菌較為復雜，金黃色葡萄球菌是常見病原菌之一，早期更多見，另外還有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，后者以醫(yī)院感染多見。淋巴管炎及急性蜂窩織炎主要由A組溶血性鏈球菌引發(fā)。褥瘡感染常為需氧菌與厭氧菌混合感染。【治療標準】1.輕癥皮膚、軟組織感染普通不需要全身應用抗菌藥品，只需局部用藥。局部用藥以消毒防腐劑（如碘伏）為主，少數(shù)情況下亦可用一些主要供局部應用抗菌藥品。2.中、重癥或復雜性皮膚及軟組織感染需全身應用抗菌藥品。3.抗菌藥品治療前應爭取將感染部位標本送病原學檢驗，全身感染征象顯著患者應同時做血培養(yǎng)。慢性皮膚及軟組織感染尚應送膿液作抗酸涂片及分枝桿菌培養(yǎng)，必要時做病理檢驗。4.獲病原檢驗結果后，依據(jù)治療反應和藥敏試驗結果調整用藥。5.重視綜合治療及基礎疾病治療，有膿腫形成時須及時切開引流。。抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第44頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準?？咕幬锱R床應用指導原則專家講座第45頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準。抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第46頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準口腔感染

【治療標準】1.以局部治療為主，如去除牙石、菌斑，沖洗局部，炎癥產(chǎn)物引流（開髓、牙周袋引流、切開等）等，并注意口腔衛(wèi)生，抗菌治療為輔助治療。2.局部嚴重紅腫熱痛，伴有發(fā)燒等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎疾病患者可短期口服抗菌藥品3～7天。3.必要時可局部使用抗菌藥品。。抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第47頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準口腔感染宜選藥品可選藥品備注牙周炎，冠周炎阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸，甲硝唑青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類有青霉素過敏史者慎用β-內(nèi)

酰胺類急性根尖周圍炎同上大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素

干槽癥

局部處理急性牙周膿腫阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸，甲硝唑頭霉素類，克林霉素

口腔感染經(jīng)驗治療。抗菌藥物臨床應用指導原則專家講座第48頁

各類細菌性感染經(jīng)驗性抗菌治療標準頜面部感染

頜面部感染大多是需氧菌和厭氧菌混合感染。主要病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等。顏面部癤、癰病原菌主要是金黃色葡萄球菌。應注意判別頜面部分枝桿菌、放線菌、螺旋體等特異性感染。【治療標準】1.盡早進行血液和膿液病原微生物檢驗和藥敏試