藥物過(guò)敏試驗(yàn)第二節(jié)

第十三章

藥物過(guò)敏試驗(yàn)法復(fù)習(xí)：青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防1.下列哪種情況需做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)A.更換藥物的批號(hào)、類型B.停藥三天以上C.首次用青霉素D.青霉素過(guò)敏

復(fù)習(xí)：青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防2.做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前應(yīng)詢問(wèn)病人A.現(xiàn)病史B.家族史C.用藥史D.過(guò)敏史E.家族生活史破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)1.什么是破傷風(fēng)？2.致病因素是什么？3.典型的臨床表現(xiàn)？4.如何預(yù)防及治療？（★）

破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)

1.什么是破傷風(fēng)？2.致病因素是什么？3.典型的臨床表現(xiàn)？4.如何預(yù)防及治療？（★）

牙關(guān)緊閉肌肉痙攣角弓反張痛苦面容破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)

1.什么是破傷風(fēng)？2.致病因素是什么？3.典型的臨床表現(xiàn)？4.如何預(yù)防及治療？（★）

破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)

主動(dòng)免疫：破傷風(fēng)類毒素預(yù)防措施被動(dòng)免疫：破傷風(fēng)抗毒素（TAT）

破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)

TAT是一種異種蛋白，可引起過(guò)敏反應(yīng)，偶可發(fā)生過(guò)敏性休克。使用前須作過(guò)敏試驗(yàn)，密切觀察患者反應(yīng)，皮試結(jié)果陰性，方可一次性注入。破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)TAT皮膚過(guò)敏試驗(yàn)

【評(píng)估】破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)TAT皮膚過(guò)敏試驗(yàn)

【計(jì)劃】破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)TAT皮膚過(guò)敏試驗(yàn)

【實(shí)施】

1.試驗(yàn)液的配制

※（標(biāo)準(zhǔn)：1ml含150U）

破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)TAT皮膚過(guò)敏試驗(yàn)

【實(shí)施】

2.皮內(nèi)試驗(yàn)※

皮內(nèi)注射TAT0.1ml藥液(TAT15U)，20min后觀察結(jié)果并記錄。陰性（—）：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)紅暈，患者無(wú)自覺(jué)癥狀。皮試結(jié)果的觀察陽(yáng)性(＋)

：皮丘隆起增大直徑大于1.5cm,紅暈直徑大于4cm，周圍有偽足或局部發(fā)癢。破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)可

疑于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照。確認(rèn)破傷風(fēng)皮試結(jié)果為陰性，方可一次性注入。破傷風(fēng)抗毒素(TAT)脫敏注射法TAT脫敏注射法原理：小量多次，逐漸消耗體內(nèi)產(chǎn)生的IgE,不至于引起臨床癥狀。破傷風(fēng)抗毒素(TAT)脫敏注射法TAT脫敏注射法【評(píng)估】TAT（陽(yáng)性），而病人確實(shí)需要應(yīng)用TAT時(shí)應(yīng)采用脫敏注射?！居?jì)劃】按搶救過(guò)敏性休克的需要準(zhǔn)備好急救物品。破傷風(fēng)抗毒素(TAT)脫敏注射法TAT脫敏注射法【實(shí)施】

次數(shù)TAT量(ml)加生理鹽水量(ml)注射法10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋成1ml肌內(nèi)注射患者田某，因足部被鐵釘扎傷，需注射破傷風(fēng)抗毒素，但皮試結(jié)果為陽(yáng)性，此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.報(bào)告醫(yī)師、停止醫(yī)囑B.將抗毒素分4次逐漸減量，每隔20min一次，直至余量注完C.將抗毒素平均分4次，每隔20min注射一次D.按原計(jì)劃注射，同時(shí)給予抗過(guò)敏藥E.將抗毒素分4次逐漸增量，每隔20min一次，直至余量注完破傷風(fēng)抗毒素(TAT)脫敏注射法TAT脫敏注射時(shí)的注意事項(xiàng)1.多次小劑量注射藥物2.每隔20min注射一次3.密切觀察病人情況Thankyou頭孢菌素（先鋒霉素）過(guò)敏試驗(yàn)頭孢菌素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理與青霉素相似，主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對(duì)青霉素過(guò)敏者約有10％～30％對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏。頭孢菌素（先鋒霉素）過(guò)敏試驗(yàn)頭孢菌素（先鋒霉素）過(guò)敏試驗(yàn)皮試藥液的配制★藥物：0.5g先鋒霉素粉劑皮試液標(biāo)準(zhǔn)：1ml含0.5mg先鋒霉素頭孢菌素（先鋒霉素）過(guò)敏試驗(yàn)皮試藥液的配制★

0.5g先鋒霉素+2ml生理鹽水（250mg先鋒霉素/ml）

取0.2ml+0.8ml生理鹽水（50mg先鋒霉素/ml）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（5mg先鋒霉素/ml）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（0.5mg先鋒霉素/ml）頭孢菌素（先鋒霉素）過(guò)敏試驗(yàn)皮內(nèi)注射注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含50g先鋒霉素)20min觀察結(jié)果皮試結(jié)果判斷同青霉素陰性：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)紅暈，患者無(wú)自覺(jué)癥狀。皮試結(jié)果的觀察陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈硬結(jié)，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部發(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌惡心、甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。頭孢菌素（先鋒霉素）過(guò)敏試驗(yàn)

注意事項(xiàng)1.既往發(fā)生頭孢菌素類藥物過(guò)敏性休克者,不得再做過(guò)敏試驗(yàn)2.頭孢菌素類藥物可致交叉過(guò)敏,凡對(duì)一類頭孢菌素過(guò)敏者,一般不可再使用其它品種3.對(duì)青霉素過(guò)敏者,病情需要使用頭孢菌素類藥物,應(yīng)密切觀察,做好搶救準(zhǔn)備鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及

過(guò)敏反應(yīng)的處理鏈霉素主要對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，其不良反應(yīng)以對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害為多見(jiàn)鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)（一）過(guò)敏試驗(yàn)法2.皮內(nèi)試驗(yàn)注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含250u鏈霉素)20min觀察結(jié)果并記錄皮試結(jié)果判斷同青霉素(二)鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)及其處理過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉素。一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，救治措施與青霉素過(guò)敏性休克基本相同。靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。如出現(xiàn)肌肉無(wú)力、呼吸困難，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要時(shí)可給0.25mg靜脈注射五、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法

取0.25%普魯卡因溶液0.1ml作皮內(nèi)注射。20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷和過(guò)敏反應(yīng)的處理同青霉素。六、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法皮內(nèi)試驗(yàn)：取細(xì)胞色素C溶液（7.5mg/ml）0.1ml加生理鹽水至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察。劃痕試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段常規(guī)消毒皮膚，取細(xì)胞色素C原液（7.5mg/ml）滴一滴于皮膚上，用無(wú)菌針頭在表皮劃痕兩道，長(zhǎng)度約0.5；深度以使微量滲血為度。20分鐘后觀察下列青霉素皮試結(jié)果，哪一種情況可以注射青霉素A.局部紅暈直徑1厘米以上，無(wú)自覺(jué)癥狀B.局部紅暈直徑0.5厘米以上，有胸悶、頭暈C.局部紅暈直徑0.5厘米以上，周圍有偽足，有癢感D.局部紅暈直徑0.7厘米，無(wú)自覺(jué)癥狀E.以上都不能注射王某，男，25歲，患化膿性扁桃體炎，在注射青霉素?cái)?shù)秒鐘后出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗及瀕危感、血壓75/45mmHg，護(hù)士首先采取的急救措施是A．給予氧氣吸入B．針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位C．皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1mlD．給予靜脈輸液E．報(bào)告醫(yī)師下列哪幾種情況需做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)

A.更換藥物的批號(hào)、類型B.停藥三天以上C.首次用青霉素D.青霉素過(guò)敏E.以前用過(guò)青霉素做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前應(yīng)詢問(wèn)病人A.現(xiàn)病史B.家族史C.用藥史D.過(guò)敏史E.家族生活史下列有關(guān)青霉素的描述錯(cuò)誤的是A.青霉素過(guò)敏者再次用藥時(shí)，需重新做過(guò)敏試驗(yàn)B.青霉素過(guò)敏者應(yīng)暫停用藥C.皮試結(jié)果為陰性者，今后再使用青霉素時(shí)可免做試驗(yàn)D.使用任何劑型的青霉素都應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)患者劉某，因淋球菌感染，醫(yī)囑為青霉素皮試，護(hù)士的準(zhǔn)備工作最重要的是A.選擇合適的注射部位B.準(zhǔn)備好注射部位C.環(huán)境要清潔、寬敞D.抽藥劑量要準(zhǔn)確E.詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史青霉素過(guò)敏性休克首選藥物A.異丙嗪B.氯化鈣C.右旋糖酐D.地塞米松E.0.1%鹽酸腎上腺素下列皮試液1ml含量錯(cuò)誤的是A．青霉素：500UB．鏈霉素：2500UC．破傷風(fēng)抗毒素：150IUD．細(xì)胞色素C：7.5mgE．普魯卡因：2.5mg填空題1.寫出下列各種皮試液的濃度：鏈霉素____；TAT___；細(xì)胞色素C____；頭孢菌素___。

2.青霉素皮試結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)禁用_____，同時(shí)在_______、_______、_______、______上醒目地注明青霉素陽(yáng)性反應(yīng)，并告知病人及家屬。

簡(jiǎn)答題1、盧某，男，42歲，在注射青霉素10分鐘后突然感到胸悶、氣急、面色蒼白，出冷汗，血壓68/52mmHg，請(qǐng)問(wèn)發(fā)生了什么現(xiàn)象？如何處理？2、張某不慎踩上了大銹釘，醫(yī)囑TAT1500IUim.門診