臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座

目錄臀肌位置臀肌解剖結(jié)構(gòu)肌肉起止點參加主動運(yùn)動步態(tài)分析臀肌康復(fù)治療臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁臀肌臀部是腰與腿結(jié)合部，骨架是由兩個髖骨和骶骨組成骨盆，外面附著有肥厚寬大臀大肌、臀中肌和臀小肌以及相對體積較小梨狀肌。臀形態(tài)向后傾，其上緣為髂嵴，下界為臀溝。人體正立時，整個臀部呈方形，兩側(cè)臀窩顯著臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁臀部肌群有那些？臀部肌群組成為：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、股方肌，閉孔內(nèi)肌。臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁臀部骨骼臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁臀大肌起點：髂骨翼外后部骶骨后面，骶骨結(jié)節(jié)韌帶止點：臀肌粗隆及髂脛束主要作用：髖關(guān)節(jié)伸及外旋神經(jīng)支配：L4-S2臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁臀大肌臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁臀中肌肌肉起點：髂骨翼外面止點：股骨大轉(zhuǎn)子主要作用：外展髖關(guān)節(jié)支配神經(jīng)：臀上神經(jīng)臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁臀中肌臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁臀小肌起點：髂骨翼外面止點：股骨大轉(zhuǎn)子前緣主要作用：外展髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁梨狀肌起點：第2-4骶椎前面骶孔兩側(cè)止點：股骨大轉(zhuǎn)子主要作用：外展，外旋髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：梨狀肌神經(jīng)臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁梨狀肌臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁閉孔內(nèi)肌，股方肌臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁臀大肌無力伸髖肌群無力。表現(xiàn)：行走時軀干用力后仰，重力線經(jīng)過髖關(guān)節(jié)后方以維持被動伸髖，并控制軀干慣性向前。形成仰胸凸肚姿態(tài)。

臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁臀中肌無力髖外展肌群無力，不能維持髖側(cè)向穩(wěn)定。表現(xiàn)：上身向患側(cè)彎曲，重力線經(jīng)過髖關(guān)節(jié)外側(cè)，依靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定，并預(yù)防對側(cè)髖下沉，帶動對側(cè)下肢擺動。假如雙側(cè)臀中肌均無力，步行時上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱鴨步。

臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁梨狀肌綜合征梨狀肌為臀部深層一塊梨形小肌肉，因為受1-2骶神經(jīng)支配，上方有臀下血管及神經(jīng)穿出，坐骨神經(jīng)就在其稍外側(cè)，損傷輕易造成疼痛，麻痹臨床表現(xiàn)：患側(cè)臀部疼痛向下肢外側(cè)和后側(cè)反射，急性扭傷會感到患側(cè)牽拉樣，燒灼樣刺痛，不能行走自覺患肢變短疼痛步態(tài)慢性者常感下肢酸脹麻痛活動加重，休息緩解部分患者下肢麻木，感覺減退臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁體征1：壓痛顯著2：直腿抬高60度下肢有疼痛，超出60度又疼痛減輕3：梨狀肌擔(dān)心試驗陽性4：大腿內(nèi)旋抗阻試驗陽性臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁治療找到梨狀肌，一手抬起小腿，屈膝90度，兩側(cè)擺動，感覺梨狀肌收縮和拉伸找到梨狀肌痛點，手法按摩中頻、溫?zé)岑煼ㄍ尾考∪横t(yī)學(xué)知識專家講座第17頁坐骨神經(jīng)起始于腰骶部脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢感覺和運(yùn)動，由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。是全部神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌、及股方肌后方臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁坐骨神經(jīng)解剖臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁直腿抬高試驗患者仰臥，雙下肢平伸，檢驗者一手扶住患者膝部使膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，統(tǒng)計下此時下肢與床面角度，即為直腿抬高角度。正常人普通可到達(dá)80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后側(cè)放射性疼痛，則為陽性。直腿抬高加強(qiáng)試驗：在直腿抬高試驗基礎(chǔ)上，附加足背伸，使坐骨神經(jīng)牽拉更緊，根性痛更甚為陽性。本試驗結(jié)合直腿抬高試驗為雙陽性。常見腰椎間盤突出、臀部肌肉受損傷及坐骨神經(jīng)臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁臀大肌康復(fù)訓(xùn)練臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁臀后伸患者俯臥位，后伸訓(xùn)練臀部肌群醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁臀中肌康復(fù)訓(xùn)練臀部肌群醫(yī)學(xué)知識