診斷學(xué)-心電圖理論課一

第五篇協(xié)助檢查

第一章心電圖駕馭：正常心電圖在各導(dǎo)聯(lián)中圖形特點(diǎn)和各波、段的常規(guī)測(cè)量方法、正常值及代表意義熟悉：幾種常見典型的異樣心電圖特點(diǎn)：左、右心房肥大；左、右心室肥大；過早搏動(dòng)；心房抖動(dòng)；房室傳導(dǎo)阻滯；陣發(fā)性心動(dòng)過速；心肌缺血、心肌梗塞了解：心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍及其診斷價(jià)值

心房肥大和心室肥厚3

臨床心電學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)1

心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)2

心肌缺血與心肌梗死4

心律失常5

心房肥大和心室肥厚3

臨床心電學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)1

心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)2

心肌缺血與心肌梗死4

心律失常5心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激烈，心房和心室的電激烈可經(jīng)人體組織傳到體表心電圖(Electrocardiogram,ECG)利專心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變更的曲線圖形

心電圖學(xué)基礎(chǔ)

（一）心電圖產(chǎn)生的原理

basicprinciplesoftheelectromechanics

一、心電圖產(chǎn)生原理

除極

電源在前，電穴在后復(fù)極

電穴在前，電源在后心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極檢測(cè)電極對(duì)向細(xì)胞除極方向，即對(duì)向電源時(shí)，可測(cè)得正電位而描得向上的波；而背離細(xì)胞除極方向的電極，為負(fù)電位而描出向下的波體表采集的心電圖波形，是全部心肌細(xì)胞電活動(dòng)所產(chǎn)生綜合向量?jī)纱瓮队暗綄?dǎo)聯(lián)軸上的結(jié)果心肌細(xì)胞數(shù)：正比探查電極位置和心肌細(xì)胞間的距離：反比探查電極方位和心肌除極方向所構(gòu)成的角度：反比心電位強(qiáng)度影響因素

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間束、房室交界區(qū)、束支及浦肯野纖維構(gòu)成

。二、心電圖各波段的組成與命名先后有序的電激烈傳播，引起一系列電位變更，形成心電圖上的相應(yīng)波段QRS波群的命名第一個(gè)正向波稱R波R波后的負(fù)向波稱S波第一個(gè)負(fù)向波稱Q波S波后的正向波稱Rˊ波Rˊ波后的負(fù)向波稱Sˊ波只有一個(gè)負(fù)向波稱QS波接受大寫或小寫字母，據(jù)波幅大小(0.5mV)在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián),形成不同的波形常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系：六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)及六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)＋－三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián):標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加壓肢體導(dǎo)聯(lián):avR、avL、avF

胸導(dǎo)聯(lián)

V1：胸骨右緣第4肋間;V2：胸骨左緣第4肋間

V3：V2與V4連線的中點(diǎn);V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處;V6：左腋中線V4水平處

心房肥大和心室肥厚3臨床心電學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)1

心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)2

心肌缺血與心肌梗死4

心律失常5紙速25mm/s，定準(zhǔn)電壓1mV=10mm心率（次/分）=60秒/P-P或R-R間期（秒）查表心率尺心率不齊取平均值60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min心率的測(cè)量各波段振幅的測(cè)量：確定參考水平線P波：以P波起始前的水平線為準(zhǔn)QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波：統(tǒng)一接受QRS起始部水平線（或起點(diǎn)）作為參考點(diǎn)正向波：參考線上緣垂直測(cè)至波的頂點(diǎn)負(fù)向波：參考線下緣垂直測(cè)至波的底端

P波及QRS波：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P-R間期：選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量Q-T間期：取12導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)的Q-T間期自波形起點(diǎn)內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)內(nèi)緣各波段時(shí)間的測(cè)量平均心電軸心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），用以說明心室在除極過程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度測(cè)定方法：目測(cè)P波：代表左右心房除極方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)均直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向時(shí)間：寬度<0.12秒振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立PR間期：代表自心房起先除極至心室起先除極的時(shí)間心率在正常范圍時(shí)，成人P-R間期為0.12-0.20秒與年齡及心率快慢有關(guān)，年齡越小，PR間期越短老年及心動(dòng)過慢者P-R間期可略延長(zhǎng)，但不超過0.22秒PR間期延長(zhǎng)表示有房室傳導(dǎo)阻滯QRS波群:代表左右心室除極時(shí)間：0.06-0.10秒，最寬不超過0.11秒形態(tài)與振幅：胸導(dǎo)聯(lián)：①從V1~V6R波漸漸增高，S波漸漸減?、赗V1≤1.0mV，RV1＋SV5≤1.05mV③V5導(dǎo)聯(lián)R/S＞l，Rv5≤2.5mV，Rv5＋Sv1男性≤4.0mV，女性≤3.5mV肢體導(dǎo)聯(lián)：①aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下②R波在avR≤0.5mV，在avL≤1.2mV，在Ⅰ≤1.5mV；在avF≤2.0mVQ波：振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波l/4，時(shí)間≤0.04秒正常V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但可呈QS波形V5-V6常有正常的Q波超過正常范圍過深、過寬的Q波，稱異樣Q波，常見于心肌梗死J點(diǎn)

QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：全部導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV全部肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mVT波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置,其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的特別之一Q-T間期：代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2

短QT間期長(zhǎng)QT間期U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異樣U波為心室復(fù)極異樣正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必需直立明顯增高，見于血鉀過低思索題1、心電圖各波段有哪些？代表什么意義？2、心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)共有幾個(gè)？3、P波代表什么？其正常測(cè)量值如何？心電圖的臨床應(yīng)用對(duì)各種心律失常的診斷分析具有確定價(jià)值特征性的心電圖變更及其演化規(guī)律是診斷心肌梗死的牢靠方法心房心室肥大、