肝疾病解剖概要課件

肝疾病解剖概要課件演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共34頁(yè)。（優(yōu)選）肝疾病解剖概要課件當(dāng)前2頁(yè)，總共34頁(yè)。解剖生理概要部位：肝是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器，大部分隱匿在右側(cè)膈下和季肋深面，小部分橫過(guò)腹中線而達(dá)左上腹。肝的右下緣齊右肋緣；左下緣可在劍突下捫到，但一般在腹中線處不超過(guò)劍突與臍聯(lián)線的中點(diǎn)。肝的膈面和前面分別有左、右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和肝圓韌帶，使其與膈肌及前腹壁固定（圖41）。當(dāng)前3頁(yè)，總共34頁(yè)。肝外觀當(dāng)前4頁(yè)，總共34頁(yè)。膈面當(dāng)前5頁(yè)，總共34頁(yè)。臟面當(dāng)前6頁(yè)，總共34頁(yè)。肝周韌帶與毗鄰肝臟借助與周圍韌帶固定于上腹部，肝臟的膈面左右兩側(cè)有左三角韌帶、右三角韌帶和冠狀韌帶，前面有鐮狀韌帶和肝圓韌帶，韌帶與膈肌和前腹壁固定，肝臟的下面（臟面）有肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶和肝結(jié)腸韌帶，后方有肝腎韌帶和下腔靜脈韌帶。肝臟手術(shù)時(shí)常須切斷韌帶，游離、暴露肝臟。

當(dāng)前7頁(yè)，總共34頁(yè)。肝周韌帶與毗鄰肝十二指腸韌帶又稱肝蒂，其內(nèi)包含有肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽總管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)，手術(shù)中常須解剖，有重要的臨床意義。當(dāng)前8頁(yè)，總共34頁(yè)。

肝門(mén)

第一肝門(mén)：肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈和膽總管在肝臟的臟面橫溝分出左、右干進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)。

門(mén)脈系統(tǒng)：在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝膽管的管道分布大體上一致，基本是并行的，共同包裹在Glisson纖維鞘內(nèi)，故以門(mén)靜脈的分布為代表，稱為門(mén)脈系統(tǒng)。

當(dāng)前9頁(yè)，總共34頁(yè)。

肝門(mén)

第二肝門(mén)：左、中、右三支主要的肝靜脈在肝后方靜脈窩（竇）離肝進(jìn)入下腔靜脈，稱第二肝門(mén)。

當(dāng)前10頁(yè)，總共34頁(yè)。

肝門(mén)

第三肝門(mén)：除三支主要肝靜脈外，尚有直接匯入下腔靜脈分散的10余支小靜脈，即肝短和肝背靜脈系統(tǒng)，稱第三肝門(mén)。當(dāng)前11頁(yè)，總共34頁(yè)。肝臟的分葉和分段分葉：根據(jù)肝動(dòng)脈和伴隨的肝膽管分布劃分，肝分為肝右葉、肝左葉，肝右葉分為右前葉、右后葉、尾狀葉，肝左葉分為左外葉、左內(nèi)葉。右后葉、左外葉又分為上、下二段，尾狀葉又分為左、右、二段（圖41-2）。當(dāng)前12頁(yè)，總共34頁(yè)。肝的分區(qū)當(dāng)前13頁(yè)，總共34頁(yè)。膈面1.正中裂2.左葉間裂3.右葉間裂4.左段間裂5.右段間裂當(dāng)前14頁(yè)，總共34頁(yè)。臟面1.正中裂2.左葉間裂3.右葉間裂4.左段間裂5.右段間裂當(dāng)前15頁(yè)，總共34頁(yè)。肝臟的分葉和分段分段：根據(jù)肝靜脈和門(mén)靜脈在肝內(nèi)的分布（Couinaud）分段法，分為八段，Ⅰ－Ⅷ段，以肝右、中、左靜脈（相對(duì)應(yīng)右、中、左三縱裂）為標(biāo)志，橫裂以左、右門(mén)靜脈相對(duì)應(yīng)，注意肝無(wú)真正的裂，是以靜脈走形為標(biāo)志的。當(dāng)前16頁(yè)，總共34頁(yè)。肝分段法當(dāng)前17頁(yè)，總共34頁(yè)。膈面當(dāng)前18頁(yè)，總共34頁(yè)。臟面當(dāng)前19頁(yè)，總共34頁(yè)。

肝臟的顯微結(jié)構(gòu)

肝小葉，小葉中央是中央靜脈，圍繞該靜脈為放射狀排列的單層肝細(xì)胞索，肝細(xì)胞索之間為肝竇，幾個(gè)小葉之間是由結(jié)締組織組成的匯管區(qū)，其中有肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈的小分支和膽管，肝竇實(shí)際上是肝的毛細(xì)血管網(wǎng)，一端與肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈的小分支相通當(dāng)前20頁(yè)，總共34頁(yè)。

肝臟的顯微結(jié)構(gòu)

另一端和中央靜脈連接，在肝竇一面的肝細(xì)胞膜上有很多微絨毛，伸向肝細(xì)胞膜與肝竇之間的狄（Disse）氏間隙內(nèi)與肝竇內(nèi)血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換。膽管又分為膽小管和毛細(xì)膽管，毛細(xì)膽管既是相鄰的兩個(gè)肝細(xì)胞接觸面之間的管狀間隙，其壁由肝細(xì)胞膜構(gòu)成。當(dāng)前21頁(yè)，總共34頁(yè)。肝臟的血供特點(diǎn)肝臟是全身唯一的一個(gè)動(dòng)脈、靜脈雙重血供臟器，肝的血供25％－30％來(lái)自肝動(dòng)脈，70％－75％來(lái)自門(mén)靜脈，肝動(dòng)脈壓力大，血氧含量高，他供給肝所需氧量的40％－60％。門(mén)靜脈匯集來(lái)自腸道的血液，供給肝營(yíng)養(yǎng)。肝臟的總血流量約占心排出量的1／4，正?？蛇_(dá)到1500ml∕min。當(dāng)前22頁(yè)，總共34頁(yè)。

肝臟的生理功能

肝臟是機(jī)體生命攸關(guān)的重要器官，它不僅是物資代謝的中心，還擔(dān)負(fù)著膽汁的分泌、排泄、免疫與和解毒，代謝的調(diào)節(jié)、凝血與止血等重要而復(fù)雜的生理功能，肝臟具有強(qiáng)大的代償功能和旺盛的再生能力，一旦受損其代償和再生能力也隨之下降，肝臟對(duì)損害的承受能力與代償功能，稱為儲(chǔ)備功能。當(dāng)前23頁(yè)，總共34頁(yè)。

肝臟的生理概要

臨床上對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估，其目的在于預(yù)測(cè)患者對(duì)于肝臟手術(shù)的耐受性及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，切除肝切除的界限，這對(duì)于存在肝病背景下的肝癌患者，確定手術(shù)及切除范圍十分重要。當(dāng)前24頁(yè)，總共34頁(yè)。

肝臟的生理功能

分泌膽汁

每日持續(xù)不斷地分泌膽汁600-1000ml，膽汁經(jīng)膽管流入十二指腸，幫助脂肪消化及脂溶性維生素A、D、K、E的吸收，膽汁排入腸道，參與肝腸循環(huán)。當(dāng)前25頁(yè)，總共34頁(yè)。

代謝功能

糖代謝

食物消化后由腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，。肝能將碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪轉(zhuǎn)化為糖原，儲(chǔ)存與肝內(nèi)，當(dāng)血糖減少時(shí)，又將糖原分解為葡萄糖，釋入血液。當(dāng)前26頁(yè)，總共34頁(yè)。

代謝功能

蛋白質(zhì)代謝

在蛋白質(zhì)的代謝過(guò)程中，肝主要是合成、脫氧和轉(zhuǎn)氨三個(gè)作用，蛋白質(zhì)經(jīng)消化液分解為氨基酸而被吸收，在肝內(nèi)再重新合成人體所需要的各種蛋白質(zhì)，如白蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原等，如肝細(xì)胞損壞嚴(yán)重，出現(xiàn)低蛋白血癥和凝血功能障礙。當(dāng)前27頁(yè)，總共34頁(yè)。

代謝功能

蛋白質(zhì)代謝

體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氨是有毒的物質(zhì)，肝臟能將大部分氨合成尿素，經(jīng)腎排出。肝細(xì)胞受損時(shí)，脫氨作用減退，血氨因此增高。肝細(xì)胞內(nèi)有多種轉(zhuǎn)氨酶，能將一種氨基酸轉(zhuǎn)化為另一種轉(zhuǎn)氨酶，以增加人體對(duì)不同食物的適應(yīng)性。肝細(xì)胞受損而伴有細(xì)胞膜的變化時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶被釋于血液中，血內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶就升高。當(dāng)前28頁(yè)，總共34頁(yè)。肝在脂肪代謝中的作用能維持體內(nèi)各種脂質(zhì)（包括磷脂和膽固醇）的恒定性，使之保持一定濃度和比例。肝也參與多種維生素代謝，肝內(nèi)胡蘿卜素酶能將胡羅卜素轉(zhuǎn)化為維生素A，并加以儲(chǔ)存，肝還能儲(chǔ)存B族維生素、維生素C、D、E和維生素K。當(dāng)前29頁(yè)，總共34頁(yè)。

代謝功能

激素代謝肝對(duì)雌激素、垂體后葉分泌的抗利尿激素具有滅能作用：腎上腺皮質(zhì)酮和醛固酮的中間代謝大部分在肝內(nèi)進(jìn)行。當(dāng)前30頁(yè)，總共34頁(yè)。

代謝功能

肝硬化時(shí)滅能作用減退，體內(nèi)的雌激素增多引起肝掌、蜘蛛痣及男性乳房發(fā)育等現(xiàn)象：抗利尿激素和醛固酮增多，促使體內(nèi)水和鈉潴留，引起浮腫和腹水形成。當(dāng)前31頁(yè)，總共34頁(yè)。

凝血功能肝臟能合成纖維蛋白原、凝血酶原，產(chǎn)生凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ。儲(chǔ)存在肝內(nèi)的維生素K對(duì)凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成不可缺少。當(dāng)前32頁(yè)，總共34頁(yè)。解毒作用代謝過(guò)程中產(chǎn)生的毒物或外來(lái)的毒物，在肝內(nèi)主要通過(guò)單核-吞噬細(xì)胞系