第十二章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病演示文稿

第十二章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病演示文稿當(dāng)前1頁，總共195頁。優(yōu)選第十二章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病當(dāng)前2頁，總共195頁。子宮頸疾病

(DiseaseofCervix)慢性子宮頸炎子宮頸上皮非典型增生及原位癌子宮頸癌當(dāng)前3頁，總共195頁。一.慢性宮頸炎（ChronicCervicitis）

發(fā)病情況：

病因：生物因素：鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、葡萄球菌等感染。物理因素：分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷。生育期婦女最常見疾病當(dāng)前4頁，總共195頁。

慢性子宮頸炎分型4型

子宮頸糜爛子宮頸息肉子宮頸腺囊腫子宮頸肥大當(dāng)前5頁，總共195頁。正常的子宮頸肉眼觀：

宮頸口表面粗糙不平，

紅色、細(xì)顆粒狀。1、子宮頸糜爛當(dāng)前6頁，總共195頁。糜爛

真性糜爛：鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損

假性糜爛：宮頸陰道部鱗狀上皮被單層柱狀上皮取代。鏡下：間質(zhì)內(nèi)慢性炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞）浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張充血、出血。粘膜腺體增生鱗狀上皮化生——糜爛愈復(fù)

非典型增生→癌變當(dāng)前7頁，總共195頁。慢性子宮頸炎（鏡下）出血VS正常的宮頸鱗狀上皮淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)當(dāng)前8頁，總共195頁。鱗化乳頭狀糜爛當(dāng)前9頁，總共195頁。乳頭狀糜爛當(dāng)前10頁，總共195頁。Squamousmetaplasia當(dāng)前11頁，總共195頁。

慢性炎癥時(shí)由于致炎因子的長(zhǎng)期刺激使局部粘膜上皮、腺體、纖維結(jié)締組織及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂與之相連的肉芽腫塊。多見于鼻咽、子宮；2、子宮頸息肉屬良性瘤樣病變。炎性息肉：當(dāng)前12頁，總共195頁。

息肉狀物向粘膜表面突出，1個(gè)或多個(gè)，蒂可長(zhǎng)可短，質(zhì)地較軟而脆，易出血，直徑一般小于2cm，粉紅色或粉白色。肉眼觀：當(dāng)前13頁，總共195頁。Polypofcervix當(dāng)前14頁，總共195頁。

結(jié)締組織、腺體及血管增生并有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

被覆上皮單層柱狀上皮或復(fù)層鱗狀上皮鏡下：表面：內(nèi)部：（肉芽組織成分和實(shí)質(zhì)增生）當(dāng)前15頁，總共195頁。

慢性炎癥時(shí)增生的上皮或結(jié)締組織壓迫阻塞腺管，導(dǎo)致腺體分泌物潴留，腺體擴(kuò)張成大小不等的囊腫物。3、子宮頸腺囊腫（納博特囊腫，NabothianCyst）概念：當(dāng)前16頁，總共195頁。納博特囊腫（大體）

表面、切面有小囊腫，直徑小于1cm，囊內(nèi)含有清亮液體或粘液。肉眼觀：當(dāng)前17頁，總共195頁。NabothianCyst

囊腫壁被覆腺上皮為單層扁平、立方或柱狀上皮。鏡下：當(dāng)前18頁，總共195頁。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，導(dǎo)致子宮頸結(jié)締組織和腺體彌漫性明顯增生形成子宮頸肥大。4、子宮頸肥大肉眼觀：鏡下：宮頸增大，質(zhì)地變硬。結(jié)締組織增生，腺體增生。概念：當(dāng)前19頁，總共195頁。

白帶增多；根據(jù)病原菌種類及炎癥程度不同，白帶的量、性質(zhì)、氣味及顏色不同。如乳白色粘液狀、淡黃色膿性等。

臨床表現(xiàn)及臨床病理聯(lián)系：白帶帶血當(dāng)前20頁，總共195頁。二.子宮頸上皮非典型增生和原位癌（CervicalepithelialdysplasiaandCarcinomainsitu）當(dāng)前21頁，總共195頁。

屬癌前病變，指上皮細(xì)胞在增生的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下：①細(xì)胞異型性，增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂像；②排列組合異型性，細(xì)胞排列較亂，極向消失。1、子宮頸上皮非典型增生

(Cervicalepithelialdysplasia)概念：

當(dāng)前22頁，總共195頁。

異型細(xì)胞類似正?；准?xì)胞或體積較小，大小不等，細(xì)胞核較大深染，核膜不規(guī)則，細(xì)胞漿稀少，細(xì)胞排列紊亂，可見核分裂。異型細(xì)胞局限于上皮層的下l/3區(qū)。輕度不典型增生(I級(jí)):分級(jí)：根據(jù)非典型性增生的程度和范圍分為：當(dāng)前23頁，總共195頁。中度非典型性增生（II級(jí)）：

異型性細(xì)胞占上皮層下的1/3－2/3,細(xì)胞異性明顯，排列紊亂。當(dāng)前24頁，總共195頁。重度非典型性增生（III級(jí)）：

異型性細(xì)胞超過上皮層的下2/3，異型性更顯著增多，上皮細(xì)胞層次消失，僅表層可見某些成熟的扁平細(xì)胞覆蓋表面。當(dāng)前25頁，總共195頁。宮頸上皮內(nèi)異常核分裂分別顯示流產(chǎn)型核分裂（B）二級(jí)不對(duì)稱核分裂（C）三級(jí)不對(duì)稱核分裂（E）當(dāng)前26頁，總共195頁。

原位癌的癌細(xì)胞由表面沿基膜通過宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，但仍未突破腺體的基膜。仍屬于原位癌。2、子宮頸原位癌（Carcinomainsitu）異型增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但尚未突破基底膜而向下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。原位癌累及腺體：概念：當(dāng)前27頁，總共195頁。

近年來將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程統(tǒng)稱為CIN。根據(jù)非典型增生的程度和范圍，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。CINⅠ、Ⅱ級(jí)分別相當(dāng)于輕、中度非典型增生，CINⅢ級(jí)相當(dāng)于重度非典型增生及原位癌。3、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）分級(jí)：概念：當(dāng)前28頁，總共195頁。圖1CINⅠ級(jí)圖2CINⅡ級(jí)圖3CINⅢ級(jí)圖1圖2圖3當(dāng)前29頁，總共195頁。20%2%98%CINⅠ級(jí)CINⅢ級(jí)自然消退注：非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV），則癌變率更高（高危型HPV為16，18,33型）

轉(zhuǎn)歸CINⅡ級(jí)CINⅢ級(jí)宮頸浸潤(rùn)癌宮頸浸潤(rùn)癌CINⅡ級(jí)CINⅠ級(jí)停滯不動(dòng)當(dāng)前30頁，總共195頁。NormalDysplasiaCarcinomainsituInvasivecancerBasementmembrane當(dāng)前31頁，總共195頁。病變及臨床病理聯(lián)系

*好發(fā)部位：宮頸鱗柱上皮交界帶(移行帶)SquamousepitheliumColumnarepithelium

當(dāng)前32頁，總共195頁。*

臨床特征：用碘涂宮頸，變紫藍(lán)者正常，不變色者為異常不變色者為正常，變白色者為異常血管吻合，紅白夾花圖象，提示有病變*

在上述基礎(chǔ)上必須行病理活檢而確診肉眼觀無特殊形態(tài)改變（婦科普查的重要性）*

Schiller試驗(yàn)：*

陰道鏡檢：*

醋酸試驗(yàn)：當(dāng)前33頁，總共195頁。紅色：表層脫落細(xì)胞，藍(lán)色：中層脫落細(xì)胞。CINⅠ：少量異型細(xì)胞，核大。CINⅡ：核邊緣毛糙，核染色質(zhì)增粗，胞漿嗜堿性。CINⅢ，異型細(xì)胞顯著增多，細(xì)胞呈巢團(tuán)狀分布當(dāng)前34頁，總共195頁。三.子宮頸癌（CervicalCarcinoma）

婚姻

早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、糜爛、包皮垢。病毒

HPV感染（HPV16、18型）內(nèi)分泌紊亂1、發(fā)病情況：是女性生殖系統(tǒng)及女性最常見的惡性腫瘤之一；40-60歲為多發(fā)，高峰年齡為45歲左右2、發(fā)病相關(guān)因素：當(dāng)前35頁，總共195頁。3、組織來源：鱗狀上皮下的基底細(xì)胞非典型增生鱗狀細(xì)胞癌（占90%)柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞非典型腺性增生腺癌(占10%)當(dāng)前36頁，總共195頁。子宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶）4、病變及臨床聯(lián)系好發(fā)部位：多中心發(fā)生

多點(diǎn)活檢SquamousepitheliumColumnarepithelium當(dāng)前37頁，總共195頁。大體分型（肉眼觀）糜爛型外生乳頭狀、菜花型內(nèi)生浸潤(rùn)型潰瘍型當(dāng)前38頁，總共195頁。組織學(xué)類型

子宮頸鱗狀細(xì)胞癌SquamousCarcinomaofCervix（90％左右）

子宮頸腺癌AdenocarcinomaofCervix（約10％）

其它（少見）腺鱗癌當(dāng)前39頁，總共195頁。（1）宮頸鱗癌(Squamouscarcinomaofthecervix)原位癌（前面已講）早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌當(dāng)前40頁，總共195頁。

早期浸潤(rùn)癌或微小浸潤(rùn)癌

少數(shù)腫瘤細(xì)胞突破基底膜并浸潤(rùn)到基底膜下方的間質(zhì)，浸潤(rùn)深度不超過5mm，癌條索無融合，沒有血管浸潤(rùn)也無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

多由CINⅢ級(jí)發(fā)展而來。臨床無明顯癥狀，多經(jīng)婦科普查、陰道鏡檢及病理活檢而發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前41頁，總共195頁。早期浸潤(rùn)癌當(dāng)前42頁，總共195頁。

浸潤(rùn)癌

癌組織突破基底膜，明顯浸潤(rùn)間質(zhì)；浸潤(rùn)深度超過基底膜下5mm，并伴有臨床癥狀者。當(dāng)前43頁，總共195頁。鏡下分型高分化鱗癌（20%）GradeⅠ中分化鱗癌（60%）GradeⅡ低分化鱗癌（20%）GradeⅢ浸潤(rùn)型鱗癌當(dāng)前44頁，總共195頁。Welldifferentiatedsquamouscarcinoma癌珠

當(dāng)前45頁，總共195頁。Moderatelydifferentiatedsquamouscarcinoma當(dāng)前46頁，總共195頁。Poorlydifferentiatedsquamouscarcinoma當(dāng)前47頁，總共195頁。（2）宮頸腺癌

(Cervicaladenocarcinoma)

分高、中、低分化。但以高或中分化腺癌多見。

比鱗癌少見，但近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)約占子宮頸癌的10%左右。鏡下：當(dāng)前48頁，總共195頁。宮頸腺癌（高分化）癌組織由癌性腺體和間質(zhì)構(gòu)成；癌性腺體結(jié)構(gòu)，形狀大小不一，細(xì)胞層次增多，有異型性。當(dāng)前49頁，總共195頁。(3)宮頸腺鱗癌當(dāng)前50頁，總共195頁。直接蔓延

向上：侵犯宮體

向下：侵犯陰道

兩側(cè)：侵犯盆壁

向前：侵犯膀胱

向后：侵犯直腸

5、擴(kuò)散當(dāng)前51頁，總共195頁。宮頸癌累及陰道累及膀胱、宮體當(dāng)前52頁，總共195頁。淋巴道轉(zhuǎn)移為最重要最多見的轉(zhuǎn)移途徑

少見少數(shù)晚期患者可轉(zhuǎn)移至肺、骨及肝血道轉(zhuǎn)移：當(dāng)前53頁，總共195頁。6、臨床分期（ClinicalStaging）

臨床上根據(jù)子宮頸癌累及的范圍分為0—Ⅳ期

（自學(xué)）當(dāng)前54頁，總共195頁。0期：原位癌Ⅰ期：癌局限于子宮頸

Ⅰa期：早期浸潤(rùn)癌（深度<5mm）Ⅰb期：浸潤(rùn)深度>5mm

Ⅱ期：癌侵犯陰道，但未達(dá)下1/3；侵犯宮旁組織，但未及盆壁

Ⅱa期：侵犯陰道，但無宮旁浸潤(rùn)Ⅱb期：有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)盆壁Ⅲ期：癌侵犯陰道下1/3，或擴(kuò)展至盆壁Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直或已發(fā)生轉(zhuǎn)移當(dāng)前55頁，總共195頁。7.治療原則Ⅱa期以前（含Ⅱa期）：

根治手術(shù)（子宮全切+雙側(cè)附件切除+淋巴結(jié)清掃）Ⅱb期以后（含Ⅱb期）：局部放射治療

當(dāng)前56頁，總共195頁。8、預(yù)后宮頸原位癌及早期浸潤(rùn)癌可完全治愈Ⅱb期以后浸潤(rùn)癌5年生存率可達(dá)70％～90%當(dāng)前57頁，總共195頁。滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

(gestationaltrophoblasticdiseases,GTD)

葡萄胎

侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌當(dāng)前58頁，總共195頁。其共同特征為滋養(yǎng)層異常?；颊哐搴湍蛞褐腥祟惤q毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）含量高于正常妊娠，可作為臨床診斷、隨訪觀察和評(píng)價(jià)療效的輔助指標(biāo)。當(dāng)前59頁，總共195頁。一、葡萄胎

（Hydatidiformmole）

當(dāng)前60頁，總共195頁。1、概念（Concept）

又稱水泡狀胎塊(bladdemole)，是胎盤絨毛的一種良性病變?？砂l(fā)生于育齡期任何年齡，20歲以下和50歲以上女性多見，可能與卵巢功能不足或衰退有關(guān)。地區(qū)差異明顯。歐美少見（約占孕次1/1500），東南亞及我國較常見，約為歐美國家的10倍。2、發(fā)病情況當(dāng)前61頁，總共195頁。是絨毛水腫形成的，壁薄，內(nèi)含清亮液體，大小不等（綠豆大→1-2cm）。3、病理變化及臨床聯(lián)系：完全性葡萄胎：肉眼觀：部分絨毛呈葡萄狀，仍保留部分正常絨毛，可見胎兒或附屬物。部分性葡萄胎：所有絨毛均呈葡萄狀，無胚胎或胎兒。宮腔內(nèi)充滿累累成串的白葡萄樣物。當(dāng)前62頁，總共195頁。鏡下觀：1、絨毛間質(zhì)高度水腫2、絨毛間質(zhì)血管消失3、滋養(yǎng)層細(xì)胞增生

（葡萄胎的最重要特征）

（三大特點(diǎn)）異常出血HCG↑血＼尿妊娠試驗(yàn)惡變卵巢黃素化腹部異常增大三無胚胎死亡當(dāng)前63頁，總共195頁。4、發(fā)病機(jī)制（自學(xué)）完全性葡萄胎：男性遺傳起源，是一個(gè)無胚胎的妊娠。染色體異常起主要作用

當(dāng)前64頁，總共195頁。5、臨床診斷血、尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測(cè)子宮超聲檢查80～90%：痊愈

10%：侵蝕性葡萄胎2-3%：絨毛膜癌6、預(yù)后當(dāng)前65頁，總共195頁。二、

侵蝕性葡萄胎

（Invasivehydatidiformmole）

當(dāng)前66頁，總共195頁。1、病變性質(zhì)：生物學(xué)行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間2、與葡萄胎的主要區(qū)別：水泡狀絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲子宮外或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（如肺、腦等）。當(dāng)前67頁，總共195頁。宮腔內(nèi)有大小不等的水皰；子宮肌壁內(nèi)可見大小不等的水皰及紫蘭色結(jié)節(jié)，可見肌壁缺損。肌層內(nèi)有完整的絨毛浸潤(rùn)絨毛水腫，無血管滋養(yǎng)層細(xì)胞異型性更顯著肉眼觀：鏡下觀：3、病理變化當(dāng)前68頁，總共195頁。侵蝕性葡萄胎低倍鏡可見絨毛結(jié)構(gòu)，是它與絨癌的主要區(qū)別當(dāng)前69頁，總共195頁。SyncytialtrophoblastCytotrophoblast滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度及異型性均較葡萄胎明顯

侵蝕性葡萄胎高倍鏡當(dāng)前70頁，總共195頁。4、臨床病理聯(lián)系多次清宮后，子宮復(fù)舊不全（因肌層內(nèi)含絨毛）；HCG持續(xù)陽性或不降；陰道持續(xù)不規(guī)則流血；可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，如肺、腦轉(zhuǎn)移；大多數(shù)對(duì)化療敏感，預(yù)后良好；有的轉(zhuǎn)移灶可自然消退。當(dāng)前71頁，總共195頁。三、絨毛膜癌（Choriocarcinoma）

當(dāng)前72頁，總共195頁。

1、概述

絨毛膜上皮滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的高度惡性腫瘤

好發(fā)年齡：30歲左右青年女性常見

病因：多繼發(fā)于下列情況：葡萄胎(50%),流產(chǎn)(25%),正常分娩后(20%),異位妊娠后(5%)當(dāng)前73頁，總共195頁。2、病理變化及臨床聯(lián)系

肉眼觀：肌壁內(nèi)有出血壞死灶，藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，單個(gè)或多個(gè)，與周圍組織分界清楚，有的可穿透肌層導(dǎo)致肌壁缺損——出血、穿孔。腔內(nèi)有腫塊血腫樣物子宮體積增大當(dāng)前74頁，總共195頁。無間質(zhì)血管無絨毛結(jié)構(gòu)無葡萄滋養(yǎng)層細(xì)胞明顯異型性似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞

鏡下:三無+腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)異常出血HCG↑血＼尿妊娠試驗(yàn)卵巢黃素化當(dāng)前75頁，總共195頁。3、擴(kuò)散

絨毛膜癌惡性度高，易局部擴(kuò)散：子宮頸、陰道壁、輸卵管、闊韌帶等。

侵蝕血管能力極強(qiáng)，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移順流肺、腦、腎逆流陰道外陰結(jié)節(jié)當(dāng)前76頁，總共195頁。絨癌侵犯血管當(dāng)前77頁，總共195頁。子宮絨癌轉(zhuǎn)移至陰道，可見到呈圓形出血性結(jié)節(jié)(↑)。當(dāng)前78頁，總共195頁。4、治療與預(yù)后

以前，手術(shù)治療為主，多在一年內(nèi)死亡。

現(xiàn)采用化療，死亡率已降至20%以下，部分可以治愈（肺轉(zhuǎn)移灶均可消除）當(dāng)前79頁，總共195頁。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤小結(jié)共同：絨毛間質(zhì)血管消失、水腫

滋養(yǎng)層細(xì)胞增生、HCG↑不同：有無宮壁深層浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移！共同：浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、HCG↑不同：有無絨毛結(jié)構(gòu)！葡萄胎與惡葡的異同點(diǎn)惡葡與絨癌的異同點(diǎn)當(dāng)前80頁，總共195頁。卵巢腫瘤

當(dāng)前81頁，總共195頁。

卵巢胚胎學(xué)、組織解剖學(xué)和內(nèi)分泌功能極其復(fù)雜，由其發(fā)生的腫瘤種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分類的方法也很多。目前主要依照其組織發(fā)生分為三大類。上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤當(dāng)前82頁，總共195頁。上皮性腫瘤

漿液性囊腺瘤漿液性粘液性

粘液性囊腺瘤

交界性漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌一、上皮性腫瘤（根據(jù)囊內(nèi)容物）（腫瘤性質(zhì)）（腫瘤性質(zhì)）當(dāng)前83頁，總共195頁。(一)漿液性腫瘤（Seroustumor

）最常見，多見于20～40歲，多為單房。良性60%，交界性15%，惡性25%。命名要求：漿液性、單房或多房、乳頭狀、囊腺瘤，囊內(nèi)壁有乳頭者易惡變當(dāng)前84頁，總共195頁。卵巢漿液囊腺瘤肉眼觀：體積較小，可見雙側(cè)，多見單房，囊內(nèi)含清亮液體，囊壁多有乳頭。當(dāng)前85頁，總共195頁。Papillaryserouscystadenoma乳頭當(dāng)前86頁，總共195頁。Serouscystadenoma鏡下：腫瘤表面被覆單層立方上皮，形態(tài)一致，無細(xì)胞異型性。當(dāng)前87頁，總共195頁。漿液性乳頭狀囊腺瘤腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)。乳頭當(dāng)前88頁，總共195頁。肉眼觀：乳頭狀結(jié)構(gòu)較多。低度惡性，介于良惡性之間。卵巢交界性漿液囊腺瘤當(dāng)前89頁，總共195頁。交界性漿液性囊腺瘤鏡下：上皮增生活躍，層次增多達(dá)2-3層，輕、中度核異型，核分裂像易見，但無間質(zhì)破壞和浸潤(rùn)。當(dāng)前90頁，總共195頁。肉眼觀：伴有實(shí)性區(qū)的囊腫，實(shí)性區(qū)質(zhì)地松脆，易出血壞死，囊內(nèi)外到處可見乳頭狀、菜花狀贅生組織，并侵入鄰近部位。鏡下：細(xì)胞層次超過3層，細(xì)胞異型性明顯，復(fù)雜的腺體和乳頭，有出芽、搭橋及實(shí)性巢區(qū)，間質(zhì)浸潤(rùn)?？梢娚傲ｓw。根據(jù)乳頭或腺體分化程度可分高、中、低分化腺癌。漿液性性囊腺癌當(dāng)前91頁，總共195頁。(二)粘液性腫瘤（Mucinoustumor）較漿液性少見，常為多房性，良性80%，交界性10%，余為惡性，發(fā)病年齡及命名要求同漿液性。當(dāng)前92頁，總共195頁。粘液性囊腺瘤肉眼觀：體積大小不一，多房，內(nèi)含粘液，囊壁光滑。當(dāng)前93頁，總共195頁。Mucinouscystadenoma鏡下：腫瘤呈多房性，囊壁被覆單層高柱狀上皮，核位于基底部，核的上部充滿粘液。無細(xì)胞異型性。當(dāng)前94頁，總共195頁。

粘液性囊腺瘤，包膜完整，體積往往較大，手術(shù)時(shí)如果操作不當(dāng)，易引起囊壁破裂，囊內(nèi)粘液性內(nèi)容物種植于腹腔，造成腹腔廣泛的種植性轉(zhuǎn)移（醫(yī)源性種植），預(yù)后差，良性腫瘤導(dǎo)致了惡性的生物學(xué)行為。當(dāng)前95頁，總共195頁。交界性粘液性囊腺瘤：特點(diǎn)與漿液性相同。只是囊內(nèi)所含內(nèi)容物不同。當(dāng)前96頁，總共195頁。

肉眼觀和鏡下表現(xiàn)均與漿液性囊腺癌相似。最主要的區(qū)別是癌細(xì)胞分泌物性質(zhì)不一樣。另外，粘液性囊腺癌一般不無砂立體出現(xiàn)。粘液性囊腺癌當(dāng)前97頁，總共195頁。當(dāng)前98頁，總共195頁。漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤區(qū)別漿液性囊腺瘤

粘液性囊腺瘤大體體積體小、雙側(cè)小→很大切面單房多房囊內(nèi)容清亮液粘液囊壁多有乳頭多光滑當(dāng)前99頁，總共195頁。囊壁上皮鏡下影響單層立方/矮柱狀，核居中，胞漿紅染。單層高柱狀上皮有粘液，核位于基底部，胞漿疏松透亮。破裂（腹膜假粘液瘤）生長(zhǎng)活躍易惡變當(dāng)前100頁，總共195頁。

注意：

卵巢腫瘤因位于腹腔，不易早期發(fā)現(xiàn)，尤其是惡性易引起腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移，目前，定期腹部B超普查已受到高度重視，以便早期發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前101頁，總共195頁。二、卵巢性索間質(zhì)腫瘤

概述：起源于原始性腺中的性索和間質(zhì)組織，分別在男性和女性衍化成各自不同類型的細(xì)胞，并形成一定的組織結(jié)構(gòu)。顆粒細(xì)胞瘤

性索間質(zhì)腫瘤卵泡膜細(xì)胞瘤支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤當(dāng)前102頁，總共195頁。腫塊呈囊實(shí)性，有包膜，切面黃白色，可有出血壞死、囊性變瘤細(xì)胞排列

①微慮泡型菊形團(tuán)或腺泡狀，中間有均質(zhì)紅染物，稱Call-Exner小體②彌漫型

③梁索型病理變化及臨床：大體：鏡下：瘤細(xì)胞形狀較小，大小一致，胞漿少核膜清楚，核溝，葵花子樣核。（一）顆粒細(xì)胞瘤（granulosacelltumor）當(dāng)前103頁，總共195頁。青春期前(兒童）：性早熟，過早出現(xiàn)女性第二性征，乳房增大，初潮提前。屬低度惡性腫瘤青春期后（成人）：子宮內(nèi)膜增生，月經(jīng)紊亂。瘤細(xì)胞產(chǎn)生雌激素當(dāng)前104頁，總共195頁。

雌激素分泌比顆粒細(xì)胞瘤多，并發(fā)子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)比顆粒細(xì)胞瘤高。（二）卵泡膜細(xì)胞瘤（thecoma）1、特點(diǎn)：

良性腫瘤，常與顆粒細(xì)胞瘤混合存在

多發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女當(dāng)前105頁，總共195頁。肉眼觀：腫塊圓形，分界清楚，切面色黃鏡下：腫瘤細(xì)胞似正常的泡膜細(xì)胞，短梭形，核卵圓形，胞漿空泡狀。瘤細(xì)胞排列緊密，束帶狀，不規(guī)則交錯(cuò)分布或漩渦狀2、病理變化：當(dāng)前106頁，總共195頁。當(dāng)前107頁，總共195頁。瘤細(xì)胞由成束的梭形細(xì)胞組成，胞核居中，中等量的胞漿淡染，間隔纖維增生與玻璃樣變性。腫瘤脂肪染色陽性（油紅O染色），瘤細(xì)胞胞漿中含有豐富的中性脂肪。當(dāng)前108頁，總共195頁。卵泡膜顆粒細(xì)胞瘤當(dāng)前109頁，總共195頁。生殖細(xì)胞腫瘤良/惡性畸胎瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎性癌三、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤當(dāng)前110頁，總共195頁?；チ?/p>

具有向體細(xì)胞分化的潛能，大多數(shù)腫瘤含有至少兩個(gè)或三個(gè)胚層組織成分。根據(jù)分化程度分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。

良性多見，囊性多為良性，實(shí)性為惡性當(dāng)前111頁，總共195頁。三個(gè)胚層成熟組織構(gòu)成

外胚層

表皮、毛發(fā)、皮脂、牙、腦

中胚層

結(jié)締組織、軟骨、骨、血管

內(nèi)胚層

消化/呼吸道上皮、甲狀腺

常見：皮膚/附屬器、脂肪組織、平滑肌1、成熟畸胎瘤多為囊性，內(nèi)含皮脂樣物，毛發(fā)、牙、骨質(zhì)，囊壁上常有一突起的結(jié)節(jié)，稱頭節(jié)肉眼觀：鏡下：當(dāng)前112頁，總共195頁。成熟畸胎瘤(大體）當(dāng)前113頁，總共195頁。毛發(fā)結(jié)腸腺軟骨組織（外胚層）（內(nèi)胚層）（中胚層）成熟畸胎瘤當(dāng)前114頁，總共195頁。皮脂腺

表皮成熟畸胎瘤當(dāng)前115頁，總共195頁。2、未成熟畸胎瘤多為實(shí)體性腫塊，夾雜有囊性部分肉眼觀：當(dāng)前116頁，總共195頁。鏡下：三胚層分化而來的未成熟組織混合組成，多為未成熟的神經(jīng)組織及各種胚胎性組織（骨、軟骨、肌肉）。當(dāng)前117頁，總共195頁。乳腺疾病

乳腺癌乳腺增生性病變當(dāng)前118頁，總共195頁。當(dāng)前119頁，總共195頁。正常乳腺小葉當(dāng)前120頁，總共195頁。一、乳腺增生性病變

(proliferativechangeofbreast)

當(dāng)前121頁，總共195頁。(一）乳腺纖維囊性變是最常見的乳腺疾病，25~45歲婦女常見，發(fā)病多與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)（孕激素↓雌激素↑）。當(dāng)前122頁，總共195頁。腫塊，界不清，可單發(fā)，也可雙側(cè)乳房多發(fā),可有隱痛或刺痛。1、臨床表現(xiàn)：肉眼觀：雙側(cè)，多灶小結(jié)節(jié)性分布，界不清；切面囊狀，大小、數(shù)目不等，含半透明、渾濁的囊液，有時(shí)可鈣化。2、病理變化：當(dāng)前123頁，總共195頁。乳腺纖維囊性變（肉眼）當(dāng)前124頁，總共195頁。1）小導(dǎo)管擴(kuò)張呈囊狀，上皮可立方或柱狀→扁平→消失；常伴大汗腺化生。2）導(dǎo)管上皮增生，可形成乳頭。3）小葉的腺泡數(shù)目增多，腺泡上皮增生。4）纖維組織增生，并常有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。鏡下觀：

注意：囊腫伴有上皮增生尤其上皮異型增生時(shí)，視為癌前病變。

根據(jù)是否伴有末梢導(dǎo)管和腺上皮增生分為非增生性和增生性纖維囊性變。當(dāng)前125頁，總共195頁。

根據(jù)上皮增生程度不同分為：輕度增生上皮增多不明顯，無異型中度及重度增生（旺熾性增生）無異型、肌上皮存在1.5－2.0倍

非典型增生（癌前病變）有異型、肌上皮存在5倍原位癌異型明顯、肌上皮消失10倍當(dāng)前126頁，總共195頁。鈣化灶乳腺纖維囊性變（鏡下）當(dāng)前127頁，總共195頁。Fibroadenosis大汗腺化生當(dāng)前128頁，總共195頁。乳腺纖維囊腺病導(dǎo)管上皮細(xì)胞輕度增生導(dǎo)管上皮細(xì)胞中重度增生當(dāng)前129頁，總共195頁。導(dǎo)管上皮細(xì)胞非典型增生

乳腺纖維囊腺病當(dāng)前130頁，總共195頁。（二）硬化性腺病小導(dǎo)管上皮腺泡上皮肌上皮增生小葉內(nèi)間質(zhì)明顯增生＋2、病理變化肉眼觀：灰白色，質(zhì)硬，與周圍界線不清。1、特征當(dāng)前131頁，總共195頁。

小葉輪廓可見診斷為良性病變上皮雙層結(jié)構(gòu)、肌上皮存在的標(biāo)準(zhǔn)小葉中心區(qū)細(xì)胞成分多于周邊區(qū)，中心區(qū)為狹窄的小管（纖維組織增生壓迫），周邊區(qū)常為擴(kuò)張的小管鏡下：當(dāng)前132頁，總共195頁。硬化性腺病當(dāng)前133頁，總共195頁。硬化性腺病當(dāng)前134頁，總共195頁。

二、乳腺癌

(Carcinomaofthebreast)

當(dāng)前135頁，總共195頁。

女性常見惡性腫瘤之一，歐美國家常見，我國亦呈逐年增高，且有城市化、年輕化、知識(shí)化趨勢(shì)，50%發(fā)生于外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)（乳頭附近）。當(dāng)前136頁，總共195頁。左乳外上象限當(dāng)前137頁，總共195頁。1、組織發(fā)生：乳腺導(dǎo)管、乳腺小葉

2、病變類型及特點(diǎn)：

按組織發(fā)生導(dǎo)管癌（75%）小葉癌（25%）

按是否浸潤(rùn)非浸潤(rùn)性癌(15％～30%)浸潤(rùn)性癌（70％～85%）當(dāng)前138頁，總共195頁。3、分類浸潤(rùn)性浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌乳腺癌非浸潤(rùn)性導(dǎo)管原位癌小葉原位癌浸潤(rùn)性小葉癌特殊類型：乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌、典型髓樣癌、黏液癌粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌

乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌當(dāng)前139頁，總共195頁。（一）非浸潤(rùn)性癌1）

發(fā)生于小葉中小導(dǎo)管

2）

癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)3）管壁基底膜完整4）

導(dǎo)管肌上皮消失5）原位癌可發(fā)展到浸潤(rùn)癌，但不是所有都發(fā)展為浸潤(rùn)癌1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌（占乳腺癌的20－25%）特點(diǎn)：當(dāng)前140頁，總共195頁。（1）粉刺癌(Comedocarcinoma)：

肉眼觀：多位于乳腺中央?yún)^(qū)，臨床腫塊明顯，質(zhì)地較硬，切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含有灰黃色軟膏樣物質(zhì)（壞死物），擠壓時(shí)可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，狀如皮膚粉刺，故名。當(dāng)前141頁，總共195頁。粉刺癌壞死物1）癌細(xì)胞體積大、胞漿嗜酸性；2）核不規(guī)則，核仁明顯；3）細(xì)胞排列呈實(shí)心團(tuán)塊。中央有大的壞死灶。

鏡下：當(dāng)前142頁，總共195頁。（2）非粉刺性導(dǎo)管內(nèi)癌(noncomedointraductalcarcinoma)：

肉眼觀：切面擠壓時(shí)無粉刺樣物1）癌細(xì)胞比粉刺癌細(xì)胞小，細(xì)胞異型性小2）細(xì)胞常單層排列、肌上皮消失失去雙層結(jié)構(gòu)，可構(gòu)成乳頭狀癌、篩狀癌和實(shí)性導(dǎo)管原位癌等。3）周圍無明顯纖維化，無或極少壞死。鏡下：當(dāng)前143頁，總共195頁。導(dǎo)管原位癌鈣化當(dāng)前144頁，總共195頁。篩狀型乳房導(dǎo)管內(nèi)癌當(dāng)前145頁，總共195頁。導(dǎo)管內(nèi)原位癌的轉(zhuǎn)歸預(yù)后良好導(dǎo)管內(nèi)原位癌需歷經(jīng)幾年或十余年，約30%的可發(fā)展為浸潤(rùn)癌。當(dāng)前146頁，總共195頁。2、小葉原位癌組織來源：小葉終末導(dǎo)管及腺泡的上皮。70%為多中心性。

肉眼觀：

不形成可觸及包塊，通常作乳腺其他包塊時(shí)發(fā)現(xiàn)。（因?yàn)榘┰钚《稚ⅲ?/p>

發(fā)病年齡：多發(fā)生于絕經(jīng)前期，平均42-46歲。

病理變化：當(dāng)前147頁，總共195頁。1）小葉體積增大，但小葉輪廓尚存。2）小管高度擴(kuò)張，其中充滿單一松散排列的癌細(xì)胞。3）癌細(xì)胞較小，一致。圓形核。病理分裂象少。4）腺管失去雙層結(jié)構(gòu)和柱狀上皮特點(diǎn)。肌上皮消失，但基底膜完整。鏡下：當(dāng)前148頁，總共195頁。小葉原位癌當(dāng)前149頁，總共195頁。（二）浸潤(rùn)性癌

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

(invasiveductalcarcinoma)浸潤(rùn)性小葉癌（invasivelobularcarcinoma）特殊類型：典型髓樣癌，粘液癌，乳頭Paget’s病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌當(dāng)前150頁，總共195頁。1、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

（invasiveductalcarcinoma）

發(fā)病情況：最常見的乳腺癌類型，約占70%；組織發(fā)生：由導(dǎo)管內(nèi)原位癌突破基底膜發(fā)展而來；臨床表現(xiàn)：可觸及明顯無痛性腫塊腫塊，質(zhì)地較硬，固定不動(dòng)，乳頭下陷或乳腺皮膚呈橘皮樣外觀。當(dāng)前151頁，總共195頁。1）灰黃色、堅(jiān)硬、切面有硬粒感，無胞膜。2）腫塊邊緣不整，有放射狀灰黃色小梁從癌實(shí)質(zhì)向四周脂肪組織伸展，呈樹根狀或蟹足狀，與周圍組織分界不清。3）晚期可形成潰瘍，及侵犯筋膜及肌肉肉眼觀：病理變化：當(dāng)前152頁，總共195頁。浸潤(rùn)性癌（肉眼）腫塊邊緣不整，癌實(shí)質(zhì)呈樹根狀或蟹足狀向四周脂肪組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織分界不清。當(dāng)前153頁，總共195頁。浸潤(rùn)性癌（肉眼）灰黃色、質(zhì)硬，乳頭下陷，皮膚呈橘皮樣外觀。當(dāng)前154頁，總共195頁。鏡下：1）單純癌（carcinomasimplex）2）硬癌(scirrhouscarcinoma)3）髓樣癌(medullarycarcinoma)（非典型性）根據(jù)癌實(shí)質(zhì)和纖維組織間質(zhì)的不同比例分為：當(dāng)前155頁，總共195頁。單純癌癌實(shí)質(zhì)：纖維組織間質(zhì)＝1：1當(dāng)前156頁，總共195頁。髓樣癌癌實(shí)質(zhì)：纖維組織間質(zhì)＞1：1當(dāng)前157頁，總共195頁。硬癌癌實(shí)質(zhì)：纖維組織間質(zhì)＜1：1當(dāng)前158頁，總共195頁。2、浸潤(rùn)性小葉癌（invasivelobularcarcinoma）

發(fā)病率：約乳腺癌的占5～10%，多見于老年婦女。

組織發(fā)生：由小葉原位癌突破基底膜發(fā)展而來

臨床表現(xiàn)：可觸及明顯腫塊，質(zhì)地較硬，

20%可雙側(cè)發(fā)生（應(yīng)引起注意）。

預(yù)后：

較差。

當(dāng)前159頁，總共195頁。1）單行癌細(xì)胞呈線狀浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)中2）癌細(xì)胞較小，大小一致，胞漿很少，

核仁不明顯，核分裂少

病理變化：肉眼觀：鏡下：邊緣不清，質(zhì)堅(jiān)硬，切面灰白色當(dāng)前160頁，總共195頁。浸潤(rùn)性小葉癌當(dāng)前161頁，總共195頁。3、特殊類型癌種類很多：典型髓樣癌佩吉特?。≒aget）病粘液癌

當(dāng)前162頁，總共195頁。典型髓樣癌

鏡下：癌實(shí)質(zhì)明顯多于間質(zhì)。且間質(zhì)中有較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

預(yù)后：比非典型髓樣癌好。

當(dāng)前163頁，總共195頁。Paget病又稱濕疹樣癌，僅見濕疹樣顆粒，不形成腫塊，有時(shí)有液體滲出；多發(fā)乳頭乳暈處，沿乳腺導(dǎo)管向表皮生長(zhǎng)，多在大導(dǎo)管內(nèi)；癌細(xì)胞大，胞漿透亮，又稱Paget細(xì)胞。Paget細(xì)胞當(dāng)前164頁，總共195頁。乳腺癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

局部擴(kuò)散：乳腺實(shí)質(zhì)、乳頭、皮膚、筋膜、胸肌及胸壁淋巴道轉(zhuǎn)移：外上象限及中央?yún)^(qū)→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)

內(nèi)上、內(nèi)下象限→內(nèi)乳動(dòng)脈淋巴結(jié)→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移當(dāng)前165頁，總共195頁。乳腺癌與雌、孕激素受體

乳腺是女性激素（雌激素、孕激素）的靶器官、正常乳腺上皮具有雌激素受體（ER）及孕激素受體(PR)。癌變后的細(xì)胞可有可無上述兩種受體，目前