危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運

危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第1頁學(xué)習(xí)關(guān)鍵點危重病人定義危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運目標(biāo)轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥怎樣安全轉(zhuǎn)運危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第2頁什么是危重病患者？指那些有一個或多個系統(tǒng)功效障礙或多器官功效衰竭，生存依賴于先進(jìn)儀器，需要監(jiān)測和治療。危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第3頁危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變靜脈使用調(diào)整血壓、心率及呼吸方面藥品危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第4頁最安全地方在哪里？醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)儀器呼吸機(jī)搶救藥品、物品輸液泵最安全地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第5頁危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運目標(biāo)為了深入檢驗和治療，以期改進(jìn)預(yù)后需要到其它科室接收深入檢驗、診療和治療危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第6頁禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停頓有緊急插管指征，但未插管血流動力學(xué)極其不穩(wěn)危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第7頁轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥氣管插管移位心率改變、血氧飽和度下降藥品使用延遲引流管脫出、管道脫開意識改變墜床危險著涼危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第8頁轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前評定人員要求危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第9頁轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備建立靜脈通路并妥善固定氣道和生命體征評定危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第10頁轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備事先充電和充分氧氣妥善固定各種管道必要夾閉危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第11頁轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備藥品充分準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運評定單危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第12頁轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前評定人員要求危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第13頁轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備最少兩人陪同其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)和專題訓(xùn)練護(hù)士另一名由主管醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接收氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第14頁轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，搶救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情改變時，不能有效處理，引發(fā)各種糾紛

專業(yè)轉(zhuǎn)運團(tuán)體是關(guān)鍵危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第15頁正確搬運患者搬運前檢驗各引流管并妥善放置，以防牽拉、滑脫搬運后檢驗各管道是否固定良好、在位通暢骨折病人固定好骨折部位氣管插管、氣管切開患者，頭部切勿過分后仰，注意插管深度，預(yù)防脫管頭部置于大輪，腳部置于小輪危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第16頁轉(zhuǎn)運過程親密觀察病情：護(hù)士站于患者頭部防范意外：上好護(hù)欄，必要時使用約束帶，控制車速注意保暖，保持病人舒適上、下坡時保持頭高位突發(fā)事件處理危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第17頁突發(fā)事件處理氣管插管、氣管切開意外脫管應(yīng)急預(yù)案簡易呼吸器使用注意事項中心靜脈導(dǎo)管脫出應(yīng)急預(yù)案胸腔閉式引流管脫出應(yīng)急預(yù)案腦室外引流管意外脫出應(yīng)急預(yù)案危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第18頁突發(fā)事件處理氣管插管意外脫出首先判斷是否完全脫出脫出管道＜6-8cm，吸凈氣管插管及口、鼻腔分泌物，放出氣囊內(nèi)氣體，重新插入氣管插管并聽診雙肺呼吸音是否對稱脫出管道＞6-8cm，放出氣囊內(nèi)氣體，拔管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，親密觀察氧飽和度和氧分壓改變，必要時重新插管。約50%需重新置管危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第19頁突發(fā)事件處理氣管切開意外脫管應(yīng)急預(yù)案馬上用血管鉗撐開氣管切開處，通知醫(yī)生，給予處理切開時間＞1周，竇道形成，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，將FiO2調(diào)至100%，然后依據(jù)病情再調(diào)整切開時間＜1周，馬上進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知醫(yī)師進(jìn)行重新置管其它人員備好搶救藥品和物品，出現(xiàn)心臟驟停馬上胸外按壓依據(jù)血氣分析結(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、SpO2改變，及時匯報醫(yī)師處理危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第20頁突發(fā)事件處理簡易呼吸器使用注意事項日常維護(hù)檢驗簡易呼吸器性能是否完好，有沒有漏氣選取適當(dāng)面罩，面罩內(nèi)充氣約2/3-3/4，成人110-120ml，兒童50-60ml擠壓氣囊時壓力適中，擠壓1L球囊為1/2-2/3、2L球囊為1/3，節(jié)律均勻，勿時快時慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功效恢復(fù)注意有沒有氧源。有氧源時，要使用儲氧袋，調(diào)整氧流量＞10L/min，使儲氧袋充滿氧氣后再使用，可使氧濃度到達(dá)99%；如未使用儲氧袋，氧濃度僅到達(dá)45%。無氧源時，注意取下儲氧袋、氧氣連接管和氧氣儲氣閥，此時氧濃度為大氣氧濃度21%危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第21頁突發(fā)事件處理簡易呼吸器四部分六個閥危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第22頁突發(fā)事件處理危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第23頁突發(fā)事件處理危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第24頁突發(fā)事件處理進(jìn)氣閥危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第25頁突發(fā)事件處理危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第26頁突發(fā)事件處理檢測步驟球體檢測：取下儲氣閥和儲氧袋，擠壓球體，將手松開，球體很快自動彈回原狀單向閥和進(jìn)氣閥檢測：擠壓球體，鴨嘴閥張開，氣體溢出；松開球體，球體很快自動彈回原狀，鴨嘴閥關(guān)閉，說明兩項功效完好壓力安全閥檢測：關(guān)閉壓力安全閥，堵住出氣口，擠壓球體，將會發(fā)覺球體不易被壓下；打開壓力安全閥，擠壓球體，部分氣體溢出危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第27頁突發(fā)事件處理④儲氧袋檢測：將儲氧袋接在接口處，擠壓球體，使儲氧袋膨脹，堵住儲氧出口，擠壓儲氧袋，檢驗儲氧袋是否漏氣危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第28頁突發(fā)事件處理⑤呼氣閥功效檢測：將儲氧袋連接在接口處，擠壓球體使儲氧袋膨脹，擠壓儲氧袋，可見呼氣閥打開，氣體自呼氣閥溢出，說明呼氣閥功效良好危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第29頁突發(fā)事件處理⑥儲氣安全閥功效檢測：將儲氧袋接在接口處，擠壓球體使儲氧袋膨脹，堵住儲氧閥出口，擠壓儲氧袋，氣體自儲氣安全閥溢出，說明功效良好危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第30頁突發(fā)事件處理中心靜脈導(dǎo)管脫出應(yīng)急預(yù)案首先判斷中心靜脈是否完全脫出，并用無菌紗布壓住穿刺點如為部分脫出，且中心靜脈仍在血管中，則用無菌紗布壓穿刺點，檢驗導(dǎo)管回血是否通暢如回血通暢，則對脫出部分導(dǎo)管和局部皮膚進(jìn)行消毒，并將導(dǎo)管送入至適當(dāng)深度，進(jìn)行有效固定如回血不通暢，則用無菌紗布壓住穿刺點，馬上拔出，并壓迫止血和預(yù)防發(fā)生空氣栓塞危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第31頁突發(fā)事件處理中心靜脈導(dǎo)管脫出應(yīng)急預(yù)案如為完全脫出，馬上用無菌紗布壓住穿刺點，壓迫止血和預(yù)防空氣栓塞拔除導(dǎo)管后，檢驗是否完整，必要時拍胸片檢驗有沒有導(dǎo)管殘留或并發(fā)癥發(fā)生脫管后有部分液體漏入組織內(nèi)，應(yīng)通知醫(yī)生，給予對應(yīng)處理危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第32頁胸腔閉式引流管意外脫管應(yīng)急預(yù)案胸腔閉式引流管意外脫管應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件處理意外脫管后通知醫(yī)生如胸腔導(dǎo)管從胸腔滑脫馬上用手捏閉傷口處皮膚局部消毒凡士林紗布封閉傷口如引流管連接處脫落或引流瓶損壞馬上用雙把止血鉗夾閉胸壁導(dǎo)管無菌操作下更換整個引流裝置監(jiān)測有沒有胸悶、呼吸困難、皮下血腫幫助醫(yī)生深入處理危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第33頁突發(fā)事件處理腦室引流管意外脫落應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生引流管脫落，馬上用無菌紗