飽胃病人的麻醉專家講座

飽胃病人麻醉飽胃病人的麻醉專家講座第1頁飽胃（fullstomach）是麻醉醫(yī)生最為重視問題之一為何重視發(fā)生嘔吐、返流、誤吸致吸入性肺炎、酸吸綜合癥、呼吸道梗阻、窒息危及病人生命.飽胃病人的麻醉專家講座第2頁

一：哪些病人屬于飽胃病人：飽胃病人的麻醉專家講座第3頁1：禁食時間不夠

成人擇期手術(shù)：禁食12小時，低脂飲食最少8小時;禁飲4小時。飽胃病人的麻醉專家講座第4頁

小兒：誤吸發(fā)生率是成人兩倍，禁食時間過長，患兒不適,低血糖,脫水。飽胃病人的麻醉專家講座第5頁小兒術(shù)前禁食指南：清飲料：2小時母乳：4小時配方奶與牛奶：6小時固體食物：8小時

飽胃病人的麻醉專家講座第6頁小兒術(shù)前禁食時間(h)固體食物,牛奶糖水,果汁<6月426~36月63>36月83飽胃病人的麻醉專家講座第7頁2:創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、休克引發(fā)強烈應(yīng)激反應(yīng)，胃腸排空時間延長

所以創(chuàng)傷病人飽胃程度判斷以進食后到受傷前這段時間為準。

飽胃病人的麻醉專家講座第8頁3：消化道梗阻、嚴重創(chuàng)傷、急腹癥、產(chǎn)婦，因為胃排空延遲，亦應(yīng)視作“飽胃”飽胃病人的麻醉專家講座第9頁喉罩與面罩易出現(xiàn)食道返流 對咽部連續(xù)壓迫，造成食道下段括約肌(LOS)反射性松馳飽胃病人的麻醉專家講座第10頁喉罩禁忌癥

擇期/非急診手術(shù)未禁食

中重度肥胖 妊娠>14周 多發(fā)或嚴重創(chuàng)傷 急性腹部或胸部創(chuàng)傷 禁食前應(yīng)用阿片類藥品 腸梗阻 自主神經(jīng)疾病裂孔疝限制性肺順應(yīng)性減低不能提供可靠病史飽胃病人的麻醉專家講座第11頁二：飽胃病人麻醉（一）麻醉前處理飽胃方法：

1：上胃管：術(shù)前放置粗胃管

2：催吐飽胃病人的麻醉專家講座第12頁3：堵塞食管法：用帶套囊胃管（三腔二囊管）、導(dǎo)尿管4：體位選擇：頭高位40度5：抗酸藥：降低胃液酸度，降低胃液分泌。飽胃病人的麻醉專家講座第13頁（二）選擇適當麻醉方法選擇保持病人清醒，保護性反射存在。局麻椎管內(nèi)麻醉飽胃病人的麻醉專家講座第14頁（三）清醒氣管內(nèi)插管

麻醉誘導(dǎo)時，保護性嗆咳及吞咽反射抑制,麻醉誘導(dǎo)和插管期易發(fā)生嘔吐、返流

表麻下清醒插管安全飽胃病人的麻醉專家講座第15頁

成功表面麻醉顯著減輕插管時血流動力學(xué)和氣道反應(yīng)，大多數(shù)病人可配合和耐受氣管插管飽胃病人的麻醉專家講座第16頁

1：完善表面麻醉：

1%丁卡因或2%—4%利多卡因口咽、舌根、軟腭、下咽部、會厭、聲門2：必要時輔以適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。飽胃病人的麻醉專家講座第17頁3：環(huán)甲膜穿刺：7號針頭接5毫升注射器經(jīng)環(huán)甲膜垂直刺入，回抽有空氣后，快速向氣管內(nèi)推入局麻藥2—3毫升

4：表面麻醉和清醒插管需要病人配合，勉勵病人平靜放松、深慢呼吸、不屏氣飽胃病人的麻醉專家講座第18頁（四）快速誘導(dǎo)插管

神志不清、小兒不能配合；高血壓、心臟病對循環(huán)干擾大

1：吸引器或粗吸管備用

2：面罩通氣壓力不宜過大飽胃病人的麻醉專家講座第19頁3：環(huán)狀軟骨壓迫法或稱Sellick法拇指和食指向脊柱方向下壓環(huán)狀軟骨，暫時壓癟食道入口飽胃病人的麻醉專家講座第20頁飽胃病人的麻醉專家講座第21頁（五）禁忌慢速誘導(dǎo)插管

神志消失、不用肌松藥，保留自主呼吸。

保護性反射抑制，一旦發(fā)生嘔吐、返流易誤吸

飽胃病人的麻醉專家講座第22頁（六）清醒后拔管術(shù)終時仍是飽胃，加上胃腸脹氣，更易發(fā)生嘔吐。飽胃病人的麻醉專家講座第23頁

嘔吐、反流、誤吸飽胃病人的麻醉專家講座第24頁

反流是胃內(nèi)容物受重力作用或腹內(nèi)壓高而逆流入咽喉腔，嘔吐是主動反射。嘔吐、反流易造成誤吸引發(fā)呼吸道梗阻、窒息、吸入性肺炎，為全麻主要危險之一。飽胃病人的麻醉專家講座第25頁一：反流、誤吸發(fā)生病理生理基礎(chǔ)：1：食管下段括約肌功效不全：胃擴張、腹部腫塊、妊娠、高齡、阿托品、吸煙、高脂肪飲食2：胃內(nèi)壓升高：麻醉中氣道梗阻、面罩加壓通氣、肌顫飽胃病人的麻醉專家講座第26頁3：嗎啡、安氟烷能降低LOS屏障壓（食管下括約肌壓力與胃內(nèi)壓之差）4:氯胺酮、安定抑制喉部保護性反射飽胃病人的麻醉專家講座第27頁二：反流、誤吸預(yù)防1：禁食和胃排空2：降低胃液量和提升PH值藥品（只用于高危患者）組胺H2受體阻滯劑：西米替丁、雷尼替丁

飽胃病人的麻醉專家講座第28頁3：麻醉前處理

（1）術(shù)前對反流、誤吸發(fā)生可能性充分評定

（2）注意術(shù)前鎮(zhèn)靜藥用量

（3）新型鼻胃導(dǎo)管，可封閉噴門飽胃病人的麻醉專家講座第29頁三：反流、誤吸臨床表現(xiàn)1：急性呼吸道梗阻：窒息、缺氧、不能及時解除梗阻，室顫、心跳停頓2：Mendelson綜合癥：誤吸發(fā)生后2—4小時出現(xiàn)“哮喘樣綜合癥”，進行性缺氧、發(fā)紺、廣泛支氣管痙攣、呼吸困難。肺組織損害程度與胃內(nèi)容物PH直接相關(guān)飽胃病人的麻醉專家講座第30頁3：吸入性肺炎：吸入酸性物質(zhì)、動物脂肪、胃內(nèi)容物及其它刺激性液體和揮發(fā)性碳氫化合物后引發(fā)化學(xué)性肺炎，嚴重者可致呼吸衰竭或ARDS飽胃病人的麻醉專家講座第31頁4：吸入性肺不張：吸入物阻塞支氣管及分泌物增多，使不完全梗阻成為完全梗阻，遠端肺泡氣吸收后出現(xiàn)肺不張。飽胃病人的麻醉專家講座第32頁四：嘔吐、反流、誤吸治療及時發(fā)覺、采取有效辦法，減輕呼吸道和肺損傷1：保持呼吸道通暢：快速使頭偏向一側(cè)，頭低位，快速吸引異物、分泌物。飽胃病人的麻醉專家講座第33頁2：支氣管沖洗：

馬上氣管插管，先行氣管內(nèi)吸引，輔助呼吸，行氣管內(nèi)灌洗，即用生理鹽水5—10毫升注入氣管內(nèi)，然后用吸引器吸引，重復(fù)灌洗直至吸出液體清亮飽胃病人的麻醉專家講座第34頁3：糾正低氧血癥：大量酸性胃液使肺泡萎陷、增加肺內(nèi)分流，普通氧療不足以糾正酸吸綜合癥所致缺氧，需應(yīng)用PEEP（5—10cmH20)、CPAP恢復(fù)FRC飽胃病人的麻醉專家講座第35頁4：短期大劑量皮質(zhì)激素:

早期應(yīng)用激素，可減輕炎癥，改進毛細血管通透性，緩解支氣管痙攣。氫化可松，地塞米松5：維持循環(huán)穩(wěn)定：晶膠體、強心甙類飽胃病人