某醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

重慶市第三人民醫(yī)院急診科趙文鳳前言我院急診科在開(kāi)展院前急救和內(nèi)外科急診的同時(shí)，還承擔(dān)了門(mén)診輸液工作。護(hù)理工作一方面具有急診的緊急性和護(hù)理操作的繁雜性，工作預(yù)見(jiàn)性差，另一方面又具有門(mén)診的治療時(shí)間集中，環(huán)節(jié)多，工作量大等特點(diǎn)，歷來(lái)是醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)區(qū)。如何加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，降低風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和滿意度，成為護(hù)理管理者急需解決的問(wèn)題?，F(xiàn)將我科2010年1月以來(lái)開(kāi)展急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的情況介紹如下。一．風(fēng)險(xiǎn)因素分析急危重癥搶救中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)院前急救過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)門(mén)診輸液過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)急危重癥搶救中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)急危重癥發(fā)病急，病情變化快，家屬心情迫切，情緒激動(dòng)易失控。搶救過(guò)程中對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高，工作節(jié)奏緊張也影響與病人家屬溝通，稍有差錯(cuò)，就可能引起較大糾紛。夜間值班人員少，一個(gè)危重病人搶救，床旁至少需要一名護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)理人力緊張。如遇群體突發(fā)事件，短時(shí)間內(nèi)更多醫(yī)護(hù)人員難以及時(shí)到位，引起醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。急診科是窗口單位，病人就診流程中往往涉及到多個(gè)輔助科室和后勤保障部門(mén)，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都容易將矛盾激化，不滿情緒發(fā)泄到急診科。院前急救過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出診醫(yī)師非全科醫(yī)生，知識(shí)不夠全面，急救技能及應(yīng)變能力不足。若遇出診護(hù)士也缺乏經(jīng)驗(yàn)，在出診及轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化，不能及時(shí)采取有效的急救措施，易造成不良后果。如果轉(zhuǎn)運(yùn)前又未履行告知義務(wù)，向家屬說(shuō)明有可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致家屬不能理解而引起醫(yī)療糾紛。接診途中護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理不到位，輕則穿刺部位液體外滲，吸氧管脫落，重則病人呼吸心跳停止也未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使病人失去搶救機(jī)會(huì)。急救車內(nèi)設(shè)備不完善，或因車輛顛簸造成儀器藥品損壞耽誤搶救。轉(zhuǎn)運(yùn)途中固定不牢，導(dǎo)致病人墜傷。路面顛簸，輸液瓶或儀器松脫砸傷病人引起糾紛。門(mén)診輸液過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方面門(mén)診患者輸液時(shí)間集中，又來(lái)自不同?？?，病情各異，用藥種類繁多，環(huán)境嘈雜擁擠，加上護(hù)理工作繁忙，瑣碎及操作的重復(fù)性，使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生幾率增多。當(dāng)病人多工作忙時(shí)，有的護(hù)士只求速度，簡(jiǎn)化操作規(guī)程，不嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則及“三查八對(duì)”制度。當(dāng)醫(yī)囑不詳，藥物劑量不符時(shí)，不進(jìn)行核實(shí)，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，配藥時(shí)不注意藥物間的配伍禁忌，反復(fù)穿刺增加藥液中的微粒。業(yè)務(wù)技能不熟練，不能一針見(jiàn)血，反復(fù)穿刺，造成局部腫脹、靜脈炎。巡視不及時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體輸完或外滲，患者自行調(diào)節(jié)輸液速度未及時(shí)制止，甚至出現(xiàn)輸液反應(yīng)也未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)輸液過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，缺乏應(yīng)對(duì)措施。醫(yī)生及藥房方面有些醫(yī)生寫(xiě)錯(cuò)病人姓名、性別、年齡，對(duì)藥物規(guī)格、劑量及適應(yīng)癥了解不夠，不注意藥物間的配伍禁忌，須皮試后使用的藥物不先做皮試，有青霉素過(guò)敏史的病人仍用青霉素，靜脈使用對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大的藥物時(shí)，不控制速度及不下心電監(jiān)護(hù)的醫(yī)囑等等，藥房對(duì)醫(yī)生的處方未盡到監(jiān)管的責(zé)任，進(jìn)一步增加了輸液的風(fēng)險(xiǎn)。門(mén)診輸液過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者方面門(mén)診患者年齡跨度大，治療時(shí)間短暫，難以與醫(yī)護(hù)人員建立感情及信任，對(duì)護(hù)理操作技術(shù)的要求都很高。新進(jìn)護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士生澀的操作技術(shù)與患者的高期望值形成反差，易引發(fā)糾紛。部分患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，擅自調(diào)節(jié)藥物滴速，或不遵守輸液規(guī)定，擅自離開(kāi)觀察區(qū)，陡增醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。藥物方面藥品種類繁多，藥名復(fù)雜，同一藥品生產(chǎn)廠家不同，商品名、劑量、規(guī)格不同，容易因藥品混亂引起差錯(cuò)。藥物累加，中成藥純度不夠，同樣疾病同樣劑量的藥物因病人個(gè)體差異和對(duì)藥物反應(yīng)不同，是否出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)甚至過(guò)敏反應(yīng)，治療前也無(wú)法預(yù)測(cè)。二．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策與方法強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度積極采取防范措施加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度加強(qiáng)宣傳教育，改變護(hù)士按醫(yī)囑被動(dòng)工作，法律意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏的傳統(tǒng)習(xí)慣。依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)法規(guī)，分析急診科以往的護(hù)理問(wèn)題和教訓(xùn)，識(shí)別并確定了目前存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，做到人人熟練掌握并學(xué)會(huì)運(yùn)用法律武器規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)士站電腦上建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、缺陷、差錯(cuò)無(wú)記名上報(bào)及交流平臺(tái)，鼓勵(lì)上報(bào)和交流，加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理措施落實(shí)急診科工作制度，保證搶救器材、藥品完好率達(dá)100%。落實(shí)各級(jí)人員崗位職責(zé)及各班工作程序，掌握工作重點(diǎn)，如突出分診護(hù)士首要工作是根據(jù)病情輕重緩急及時(shí)準(zhǔn)確分診。嚴(yán)格執(zhí)行急診護(hù)理操作的告知制度。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，組織護(hù)士演練常見(jiàn)急癥的護(hù)理常規(guī)操作，并予以考核和獎(jiǎng)罰。定期請(qǐng)醫(yī)生介紹急診醫(yī)學(xué)方面的新動(dòng)態(tài)進(jìn)展。制定突發(fā)事件、群體事件處理應(yīng)急預(yù)案。制定職業(yè)防護(hù)制度，切實(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全與健康。彈性排班，根據(jù)病人多少合理安排工作，避免護(hù)理人力不足的問(wèn)題。如遇群體突發(fā)事件，立即上報(bào)院總值班，調(diào)動(dòng)全院力量進(jìn)行搶救。院前急救過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施制定院前急救預(yù)案，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程。完善急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄。不定期抽查急救車設(shè)備、藥品的配備情況，組織院前急救人員模擬演練。堅(jiān)持預(yù)防為主，重視事前控制。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，認(rèn)真評(píng)估病人的生命體征及在途中可能發(fā)生的病情變化，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，合理配置醫(yī)護(hù)人員，有助于降低途中突發(fā)死亡事件的發(fā)生。轉(zhuǎn)運(yùn)前嚴(yán)格履行告知義務(wù)，讓病人和家屬明白要接受醫(yī)療服務(wù)，就要接受可能受到的損害風(fēng)險(xiǎn)。使家屬有思想準(zhǔn)備，以建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。門(mén)診輸液過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部牽頭，門(mén)診部、急診科主任及護(hù)士長(zhǎng)、藥房主任、后勤保障部等部門(mén)共同組成管理組織，定期舉行會(huì)議，將收集到的問(wèn)題進(jìn)行討論、原因分析，各部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，提出解決方法，具體分工落實(shí)到各具體部門(mén)。如醫(yī)務(wù)部抽查門(mén)診處方合格率，藥劑人員把好處方查對(duì)關(guān)，做好藥物的發(fā)放工作，后保部門(mén)合理布置輸液室，使環(huán)境整潔舒適，提供開(kāi)水和紙杯等以方便病人，建立特需病房以滿足部分患者的特殊需求。制定合理的靜脈輸液流程。加強(qiáng)輸液患者的巡視及健康教育。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力隨著醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，加之危重疾病的復(fù)雜性、多變性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能完全免除，因此提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是安全管理的重要環(huán)節(jié)。我們制定了護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計(jì)劃，專人負(fù)責(zé)落實(shí)，定期組織全科護(hù)理人員開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管的配合與護(hù)理、電除顫術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)、洗胃術(shù)等急救技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)考核，合格者方能上崗，大大降低了技術(shù)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)能力的培訓(xùn)，以嚴(yán)肅的態(tài)度客觀、真實(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，做到醫(yī)護(hù)記錄一致，遇特殊情況必須有病人或家屬的簽字。加強(qiáng)溝通能力及應(yīng)變能力的培訓(xùn)，如理論學(xué)習(xí)、情景模擬訓(xùn)練等，排班時(shí)注意新老、強(qiáng)弱搭配。加強(qiáng)督導(dǎo)檢查我們選擇思想素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、基礎(chǔ)條件好的護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)組成質(zhì)控和風(fēng)險(xiǎn)管理小組，每月按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的督促檢查，利用晨交班、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，找出原因，加以改進(jìn)。特別是節(jié)假日、夜間這些薄弱的時(shí)間段，充分發(fā)揮管理小組的骨干作用，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。效果評(píng)價(jià)2010年，我科共診治急診患者35244人次，急危重癥搶救526人次，院前急救1089人次，門(mén)診輸液75867人次，由于實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)了護(hù)理人員法制教育，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力顯著提高，并結(jié)合實(shí)際制定了一整套防范預(yù)案和工作流程，注重急診、院前急救及門(mén)診輸液各個(gè)環(huán)節(jié)中的質(zhì)量管理，全年未發(fā)生一起護(hù)理糾紛及事故，病人投訴也大幅下降，滿意度明顯上升。我們體會(huì)到，作為護(hù)理管理者，首先要具備風(fēng)險(xiǎn)管理理念，即把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度，變消極處理為積極預(yù)防，提高護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。既要注重全程護(hù)理安全質(zhì)量控制，也要注重細(xì)節(jié)管理。充分調(diào)動(dòng)護(hù)理骨干積極性，注重護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)和技能培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的處理能力。謝謝！二零零七年三月三十日學(xué)習(xí)進(jìn)步！事業(yè)成功！急診醫(yī)學(xué)謝謝！二零一一年十月學(xué)習(xí)進(jìn)步！事業(yè)成功！急診醫(yī)學(xué)演講完畢，謝謝觀看！內(nèi)容總結(jié)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。有些醫(yī)生寫(xiě)錯(cuò)病人姓名、性別、年齡，對(duì)藥物規(guī)格、劑量及適應(yīng)癥了解不夠，不注意藥物間的配伍禁忌，須皮試后使用的藥物不先做皮試，有青霉素過(guò)敏史的病人仍用青霉素，靜脈使用對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大的藥物時(shí)，不控制速度及不下心電監(jiān)護(hù)的醫(yī)囑等等，藥房對(duì)醫(yī)生的處方未盡到監(jiān)管的責(zé)任，進(jìn)一步增加了輸液的風(fēng)險(xiǎn)。藥品種類繁多，藥名復(fù)雜，同一藥品生產(chǎn)廠家不同，商品名、劑量、規(guī)格不同，容易因藥品混亂引起差錯(cuò)。依據(jù)《醫(yī)療事故處