腦血管造影閱片演示文稿

腦血管造影閱片演示文稿當前1頁，總共86頁。腦血管的特點腦的動脈來自頸內(nèi)動脈internalcarotida.

和椎動脈vertebralartery，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因；腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動脈分為:皮質(zhì)支cortexbranches（營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支centralbranches（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；當前2頁，總共86頁。皮質(zhì)動脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；毛細血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；腦毛細血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障bloodbrainbarrier，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)Willis’

circle。當前3頁，總共86頁。二、腦的動脈系統(tǒng)

thearterysystemeofbrain

包括：頸內(nèi)動脈系internalcarotidA.S.

椎-基底動脈系vertebral-basilarA.S.以小腦幕為界:幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈的血液供應(yīng);幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動脈系的血液供應(yīng)。當前4頁，總共86頁。正常主動脈弓當前5頁，總共86頁。弓上動脈的解剖主動脈弓分型ArchtypeAArchtypeBArchtypeC當前6頁，總共86頁。主動脈弓分型A型B型C型當前7頁，總共86頁。主動脈弓變異最常見左CCA起始變異起自無名動脈與無名動脈共同開口左椎動脈起自主動脈弓左頸總與左鎖骨下動脈形成左側(cè)頭臂干。等等當前8頁，總共86頁。13%9%<1%主動脈弓變異當前9頁，總共86頁。當前10頁，總共86頁。當前11頁，總共86頁。當前12頁，總共86頁。當前13頁，總共86頁。當前14頁，總共86頁。當前15頁，總共86頁。當前16頁，總共86頁。當前17頁，總共86頁。<0.1%<0.1%

<0.1%

主動脈弓變異當前18頁，總共86頁。主動脈弓變異當前19頁，總共86頁。頸外動脈

頸內(nèi)動脈當前20頁，總共86頁。頸外動脈多分支，8個分支，三支向前，三支向后，二個終支?？裳谏wICA狹窄起始部可狹窄注意咽升動脈可起自分叉或ICA走行與ICA重疊當前21頁，總共86頁。頸外動脈重要側(cè)支甲狀腺上動脈舌動脈面動脈內(nèi)眥動脈胸鎖乳突肌動脈枕動脈腦膜支耳后動脈咽升動脈腦膜后動脈顳淺動脈上頜動脈腦膜中動脈當前22頁，總共86頁。當前23頁，總共86頁。頸內(nèi)動脈分叉通常在C3-4水平C2以上高分叉時CEA困難.可能需要將下頜關(guān)節(jié)脫位，低分叉:低于鎖骨頸動脈球（Carotidglomus)：頸動脈竇（Carotidsinus）動脈硬化斑塊常見部位鈣化常見當前24頁，總共86頁。頸動脈分叉水平示意圖當前25頁，總共86頁。當前26頁，總共86頁。當前27頁，總共86頁。當前28頁，總共86頁。當前29頁，總共86頁。頸內(nèi)動脈平均直徑5.2-5.8mm，頸總8-10mm頸部無分支偶爾甲狀腺上動脈或咽升動脈偶爾枕動脈走行彎曲當前30頁，總共86頁。頸內(nèi)動脈頸段通常也不是筆直的輕度“S“或”C“形彎曲立體空間上呈螺旋狀扭轉(zhuǎn)中途扭曲成環(huán)形變異多發(fā)生于起始上方3－6cm處，以中、老年人多見，似與動脈硬化有關(guān)。當前31頁，總共86頁。當前32頁，總共86頁。當前33頁，總共86頁。當前34頁，總共86頁。頸內(nèi)動脈分段及分支C5段（巖段，Petrouspart)

頸鼓支翼管支C4段（海綿竇段，Cavernouspart)

腦膜垂體動脈、海綿竇下動脈、下被囊動脈C3段(膝段，Genicularpart)

垂體上動脈眼動脈C2段(床突上段，Supraclinoidpart)C1段(終段，Terminalpart)

后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈當前35頁，總共86頁。頸內(nèi)動脈分段當前36頁，總共86頁。頸內(nèi)動脈分段(Bouthillier)及分支C１段（頸段)C２段（巖段)C３段(破裂孔段)C４段(海綿竇段)C５段(床突段)C６段（眼段）C７段（交通段）當前37頁，總共86頁。新的分段方法：Bouthillier1996當前38頁，總共86頁。當前39頁，總共86頁。頸內(nèi)動脈的海綿竇段視神經(jīng)動眼神經(jīng)前膝段巖骨段垂體腦膜干垂體下動脈頸內(nèi)動脈小腦幕動脈腦膜背動脈海綿竇段垂體中間型53%S彎曲型30%直線型17%C4C3當前40頁，總共86頁。當前41頁，總共86頁。頸內(nèi)動脈海綿竇段的分支腦膜垂體干小腦幕A腦膜背動脈垂體下動脈海綿竇下動脈McConnell

被囊A與同名動脈分支和頸外動脈分支之間吻合豐富側(cè)枝吻合海綿竇動-靜脈瘺時，這些分支異常增大。海綿竇鞍底當前42頁，總共86頁。頸內(nèi)動脈的主要分支

1.眼動脈ophthalmicA.：自C６段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。

2.后交通動脈posteriorcommunicatingA.

：自C７段發(fā)出，與大腦后動脈吻合。

3.脈絡(luò)叢前動脈ant.choroidalA.:自C７段發(fā)出,先在視束下后內(nèi)行，經(jīng)腳間池，繞過大腦腳，在外側(cè)膝狀體附近，成角通過脈絡(luò)裂進入側(cè)腦室顳角，形成脈絡(luò)叢。供血前外紋紋狀體和后內(nèi)丘腦之間的弧形區(qū)的許多重要結(jié)構(gòu)：包括以下或一部分：視束、內(nèi)囊后肢、大腦腳、脈絡(luò)叢及顳葉內(nèi)側(cè)。特點是口徑細、行程長，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。當前43頁，總共86頁。4.大腦前動脈anteriorcerebrala.(1)行程和分段:動脈造影時分其為３-５段。

A1

段，水平段(交通前段）；

A2

段，上行段（胼胝體下段）；

A3

段，膝段；

A4

段，胼周段；

A5

段，終段，為楔前動脈。（２）A１段水平段或交通前段

A２段垂直段或交通后段

A３段遠側(cè)ACA及腦皮層分支當前44頁，總共86頁。當前45頁，總共86頁。（2）大腦前動脈的分段（正、側(cè)位觀）A1水平段；A2上行段；A3膝段；A4胼周段；A5終段M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5當前46頁，總共86頁。當前47頁，總共86頁。當前48頁，總共86頁。當前49頁，總共86頁。當前50頁，總共86頁。當前51頁，總共86頁。5.大腦中動脈middlecerebrala.

（1）行程和分段

M1

段，水平段（眶后段）；

M2

段，環(huán)繞段（島葉段），

M3

段，外側(cè)裂段，為M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動脈；

M4

段，分叉段，發(fā)出頂后動脈、角回動脈和顳后動脈處；

M5段，亦稱終末支，即角回動脈。

M2+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動脈組。（２）

M１段：水平段

M２段：腦島段

M３段：島蓋段

M４段：皮層支當前52頁，總共86頁。(2)大腦中動脈的分段（正、側(cè)位觀）M1水平段；M2環(huán)繞段；M3外側(cè)裂段；M4分叉段；M5終末段M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1當前53頁，總共86頁。當前54頁，總共86頁。當前55頁，總共86頁。當前56頁，總共86頁。側(cè)裂點（Sylvianpoint)的定位標志當前57頁，總共86頁。側(cè)裂三角（Sylviantriangle)當前58頁，總共86頁。當前59頁，總共86頁。當前60頁，總共86頁。當前61頁，總共86頁。(二)椎-基底動脈系

vertebral-basilarA.S.椎動脈vertebralartery1.行程和分段

V1

段，橫突孔段；

V2

段，橫段，

V3段，寰椎段；

V4

段，枕骨大孔段；

V5

段，顱內(nèi)段。

２.行程和分段

V1

段，骨外段；

V2

段，椎間孔段，

V3段，脊椎外段；

V4

段，硬膜內(nèi)段；

當前62頁，總共86頁。V1橫突孔段;V2橫段；V3寰椎段；V4枕骨大孔段；V5顱內(nèi)段；P2P4P4P3P1P2P3P1V5V4V3V2V1椎-基底動脈造影2.椎動脈的分段P2P4P3P1V5V4V3V2V1當前63頁，總共86頁。當前64頁，總共86頁。3.椎動脈的分支腦膜支脊髓后動脈脊髓前動脈延髓動脈小腦下后動脈當前65頁，總共86頁。當前66頁，總共86頁。當前67頁，總共86頁。4.椎動脈的主要變異舌下N穿過右椎A(chǔ)發(fā)不基底A窗左椎A(chǔ)移行為小椎基底A直接椎A(chǔ)窗全(1.7%)腦下后A吻合(1.3%)椎動脈窗當前68頁，總共86頁。小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈(二)基底動脈1.走行:腦橋延髓溝基底溝腦橋上緣2.口徑(mm)：管徑為３-４mm，平均長３２mm3.分支當前69頁，總共86頁?；讋用}主干分支（側(cè)面觀）后交通動脈大腦后動脈動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)動眼神經(jīng)基底動脈短旋動脈長旋動脈小腦前下動脈面、位聽神經(jīng)小腦腦橋第四腦室脈絡(luò)叢小腦上動脈當前70頁，總共86頁。大腦后動脈posteriorcerebrala.1.行程和分段

P1

段，水平段；

P2

段，縱行段；

P3

段，為從P2段向外發(fā)出的顳支；

P4

段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈。２。

P1

段，交通前段；

P2

段，環(huán)池段；

P3

段，四疊體段；

P4

段，距裂段。當前71頁，總共86頁。(2)大腦后動脈的分段（側(cè)位）P1水平段；P2縱行段；P3顳下后A；P4頂枕A和距狀溝AP1P2P3P2P4P3P1V5V4V3V2V1后交通A顳前A顳后A顳下后A距狀溝A頂枕A當前72頁，總共86頁。大腦后動脈的分段（前后位）P1水平段；P2縱行段；P3顳下后A；P4頂枕A和距狀溝A當前73頁，總共86頁。１丘腦穿動脈、２、丘腦膝狀體動脈３、脈絡(luò)膜后內(nèi)A４、脈絡(luò)膜后外A５、顳前A６、顳后A７、頂枕A８、距裂A９、胼胝體壓部A當前74頁，總共86頁。當前75頁，總共86頁。當前76頁，總共86頁。當前77頁，總共86頁。位置、組成、分型大腦動脈環(huán)當前78頁，總共86頁。大腦中動脈基