膝踝疾病的診斷生物力學(xué)分析

膝踝疾病的診斷生物力學(xué)分析第一頁，共六十六頁，2022年，8月28日一、膝部前十字韌帶撕裂髕股關(guān)節(jié)紊亂膝部關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)膝部扭傷膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第二頁，共六十六頁，2022年，8月28日前交叉韌帶損傷康復(fù)的進(jìn)展

Recentadvancesintherehabilitationofanteriorcruciateligamentinjuries

第三頁，共六十六頁，2022年，8月28日一個科學(xué)而優(yōu)化的復(fù)治療計劃在ACL損傷病人的術(shù)后恢復(fù)和功能重建中，已起到一重要角色。在有康關(guān)ACL重建手術(shù)的文獻(xiàn)中，提到該術(shù)后會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，例如，疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)ROM受限、組織粘連、四頭肌力弱、本體感覺減退等。Howeetal統(tǒng)計證實，術(shù)后經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的ACL重建的病人無論從身體機(jī)能還是運動功能上，都要比沒經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)治療的同樣病人恢復(fù)理想得多,此外，大大降低了髕股綜合癥的發(fā)生率。第四頁，共六十六頁，2022年，8月28日舊的康復(fù)觀念術(shù)后6-8周制動，使用拐杖8-12周避免早期進(jìn)行股四頭肌單獨的收縮以保護(hù)重建的膝關(guān)節(jié)術(shù)后9-12個月才允許重新恢復(fù)運動帶來很多并發(fā)癥第五頁，共六十六頁，2022年，8月28日并發(fā)癥(Complcation)關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)纖維化移植物取材區(qū)疼痛股四頭肌萎縮伸膝裝置功能障礙以上都可能是長期制動帶來的并發(fā)癥第六頁，共六十六頁，2022年，8月28日1988年以后康復(fù)觀念的轉(zhuǎn)變強(qiáng)調(diào)即刻活動完全伸膝即刻開始負(fù)重功能訓(xùn)練第七頁，共六十六頁，2022年，8月28日新的強(qiáng)化的康復(fù)理念術(shù)前康復(fù)：減少疼痛、炎癥和腫脹，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動度、正常步態(tài)、預(yù)防肌肉萎縮。對患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后康復(fù)的教育術(shù)后關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)完全恢復(fù)伸膝角度盡早開始負(fù)重訓(xùn)練，術(shù)后10-14天不扶拐全負(fù)重術(shù)后兩周開始閉鏈訓(xùn)練本體感覺和肌肉力量一旦可以忍受，開始漸進(jìn)的開鏈、閉鏈聯(lián)合訓(xùn)練術(shù)后2-3周動態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練和抗干擾訓(xùn)練，8周輕度的plyometric訓(xùn)練8-10周功能性訓(xùn)練如跑步，10-14周跳躍，12-16周交叉步態(tài)訓(xùn)練恢復(fù)運動：足球、網(wǎng)球，4-6個月；籃球、排球，6-9個月第八頁，共六十六頁，2022年，8月28日訓(xùn)練計劃設(shè)計的目的與理念—全范圍膝伸展的恢復(fù)全關(guān)節(jié)被動伸展：伸膝不足是ACL重建術(shù)后常見的問題后果：膝關(guān)節(jié)運動異?！x股關(guān)節(jié)、脛股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加—股四頭肌收縮能力減弱—肌肉萎縮研究顯示：術(shù)后固定于伸膝45°一周，再開始關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，23%出現(xiàn)運動并發(fā)癥術(shù)后用支具固定膝于0度位并立即開始訓(xùn)練，運動功能并發(fā)癥為3%第九頁，共六十六頁，2022年，8月28日方法：手法被動活動、仰臥位足跟下放置楔形墊以牽張腘繩肌、10磅的低負(fù)荷長時間壓迫對側(cè)下肢如有顯著的膝關(guān)節(jié)過伸，建議患肢最多恢復(fù)7°的過伸，這可使患者獲得更好的膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉控制，并可預(yù)防患肢非控制和非預(yù)期情況下的膝過伸第十頁，共六十六頁，2022年，8月28日訓(xùn)練計劃設(shè)計的目的與理—活動髕骨原因：髕骨活動受限會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動受限，和股四頭肌發(fā)力困難，髕下攣縮綜合癥等方法：髕骨的上下內(nèi)外的活動第十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日訓(xùn)練計劃設(shè)計的目的與理念—控制術(shù)后的炎癥和疼痛控制術(shù)后腫脹和疼痛是術(shù)后康復(fù)內(nèi)容的當(dāng)務(wù)之急研究顯示：經(jīng)過急性炎癥控制的ACL的康復(fù)病人，其疼痛和輕微的股四頭肌受限的發(fā)生率為5%-31%，相反，出現(xiàn)明顯的股四頭肌受限的概率為36%-76%方法：1對于疼痛，冰敷、止疼藥、被動活動。

2對于腫脹，冰敷、高頻電療、壓力。

3早期負(fù)重也可防止進(jìn)一步疼痛和腫脹加重，前7-10天雙拐下負(fù)重，10天后主張獨立負(fù)重。平衡器的利用有助于負(fù)重的練習(xí)第十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日訓(xùn)練計劃設(shè)計的目的與理念—四頭肌自主控制的重建術(shù)后四頭肌制動是常見的并發(fā)癥，特別是在急性期疼痛和腫脹的出現(xiàn)方法：電刺激、生物反饋、運動療法研究顯示：術(shù)后康復(fù)中，給予4周的電刺激，要比單純只做運動治療的無論在肌力（〉70%，57%對側(cè)肌力）步態(tài)的恢復(fù)上要好。在四頭肌能進(jìn)行主動收縮時，配合生物反饋，肌力提高更明顯第十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日訓(xùn)練計劃設(shè)計的目的與理念—神經(jīng)肌肉控制的恢復(fù)ACL術(shù)后都會帶來本體感覺和運動覺的減退實驗顯示，通過檢查40例正常人和100例ACL患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在肌肉收縮的時間和募集順序上對脛骨上內(nèi)側(cè)的切力，存在反應(yīng)缺陷第十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日訓(xùn)練——本體感覺訓(xùn)練從基礎(chǔ)性動作開始，如關(guān)節(jié)復(fù)位閉鏈?zhǔn)街匦霓D(zhuǎn)移微蹲（利用平衡儀，效果會更好）斜板上微蹲（膝關(guān)節(jié)屈曲大約30度時，腘繩肌和股四頭肌協(xié)同收縮力量最強(qiáng)，二者協(xié)同力量加強(qiáng)，降低了30％的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的松弛平衡板訓(xùn)練和踏步訓(xùn)練（2至3周開始）進(jìn)行前后內(nèi)側(cè)的抬腿訓(xùn)練，隨著功能提高和速度加快單腿站立（雙手握一治療球做對角運動，患側(cè)下肢在微屈下完成屈伸收展的動作）干擾訓(xùn)練（該訓(xùn)練可以明顯提高康復(fù)的效果并降低病情反復(fù)的發(fā)生率）第十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日干擾訓(xùn)練——可以在病人進(jìn)行平衡板上雙腿或單腿坐平衡訓(xùn)練時開展（病人膝屈曲30度時進(jìn)行，同時傳接3-5磅的治療球；病人在平衡儀上進(jìn)行邁步訓(xùn)練時，給予推力或阻力）第十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日Plyometric運動利用肌肉的牽伸-回縮原理，使肌肉產(chǎn)生最大向心收縮，這個動作是通過訓(xùn)練下肢迅速產(chǎn)生和緩沖力的能力來保護(hù)膝關(guān)節(jié)，該訓(xùn)練明顯減少膝關(guān)節(jié)損傷，且具有統(tǒng)計意義，Plyometric運動競技性運動員通常在損傷后第8周開始進(jìn)行Plyometric跳訓(xùn)練，且此項運動只適用于競技性運動員踮腳尖側(cè)方跳連續(xù)往前跳單個或多個治療臺上之間的跳第十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉控制能力還包括耐力的訓(xùn)練，當(dāng)肌肉疲勞時本體感覺和神經(jīng)肌肉控制能力都會減退，像自行車，爬樓梯，滑板訓(xùn)練，都會增加病人的耐力第十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日訓(xùn)練計劃設(shè)計的目的與理念—漸進(jìn)式負(fù)荷增加ACL術(shù)后康復(fù)的一個重要原則是循序漸進(jìn)地訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練項目，在康復(fù)早期，一個過強(qiáng)的康復(fù)計劃，將會導(dǎo)致疼痛炎癥滲出的加重，訓(xùn)練項目的增加也是，如重心轉(zhuǎn)移，蹭步，雙腿運動平衡活動，Plyometric跳，單腿運動，在水中步行，平地跑，交叉跑第十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日訓(xùn)練計劃設(shè)計的目的與理念—移植物的選擇GraftultimatestrengthstiffnessSelectiontofailure(N)(N/M)NativeACL2160240Patellartendon2977455Quadrupled4140807hamstringQuadriceps2353326tendon第二十頁，共六十六頁，2022年，8月28日康復(fù)強(qiáng)度與移植物強(qiáng)度韌性和固定處牢固程度有關(guān)移植物提供者的年齡可明顯影響移植物強(qiáng)度高強(qiáng)度的強(qiáng)度可牽長移植物骨與骨之間的生長，比腱與骨之間生長快移植物是ACL要比其他軟組織（四股腘繩肌腱）康復(fù)計劃保守，因為STB愈合（12周）比BTB愈合（8周）慢第二十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日以髕韌帶BTB為例年輕人競技性運動員康復(fù)項目：早期本體感覺訓(xùn)練（第1周），搖擺訓(xùn)練（第2-3周），非完全性負(fù)重Plyometrics（8-10周），跑步（8-10周），恢復(fù)到體育運動（16-20周）年長的非競技性運動員本體感覺訓(xùn)練（第2周），搖擺訓(xùn)練（4-6周），Plyometrics，跑步（14-16周），恢復(fù)到體育運動（6-9月）第二十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日腘繩肌腱作為ACL損傷后的移植物，是那些上年紀(jì)活動少且以前就有髕股問題的人一些醫(yī)師也給年輕的運動員用腘繩肌腱，以使髕股問題發(fā)生率降到最低第二十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日康復(fù)特點：半腱半膜肌因瘢痕化，病人會感覺到刺激感，腘繩肌發(fā)緊，因此前六周以消除并發(fā)癥為主前四周不進(jìn)行腘繩肌加強(qiáng)訓(xùn)練，5-6周進(jìn)行等長收縮，6-8周輕微抗阻，12周不能跑，12-14周不能跳，16周不能進(jìn)行交叉式訓(xùn)練，5-6月運動恢復(fù)正常，6-12月腘繩肌恢復(fù)正常第二十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日據(jù)報道，腘繩肌作為移植物要比髕腱作為移植物（BTB）好出85%-93%。也有報道顯示二者無區(qū)別。BTB穩(wěn)定性好但是膝伸展受限明顯，出現(xiàn)髕骨并發(fā)癥，相反，另一組很少出現(xiàn)髕骨并發(fā)癥，但KT實驗差第二十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日強(qiáng)化訓(xùn)練方案與普通訓(xùn)練方案的對比——術(shù)后第一天支具固定—完全伸膝位負(fù)重—扶雙拐，可承受情況下負(fù)重訓(xùn)練—踝泵，全關(guān)節(jié)被動超壓活動，主動和被動屈膝（第5天達(dá)90°），直腿抬高（上抬、內(nèi)收、外展），股四頭肌等長收縮、腘繩肌牽張、閉鏈訓(xùn)練（微蹲、體重轉(zhuǎn)移）電刺激（每天4-6小時）CPM（0-45°，可耐受，PT指導(dǎo)下）冰敷：每小時20分鐘膝伸直位抬高下肢負(fù)重—扶雙拐訓(xùn)練—踝泵，膝被動伸展到0°直腿抬高，腘繩肌牽張，電刺激（每天4小時）CPM-PRN（0-90°，可耐受，PT指導(dǎo)下）冰敷：每小時20分鐘膝伸直位抬高下肢第二十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日術(shù)后第2-3天支具固定—完全伸膝位負(fù)重—扶雙拐，可承受情況下負(fù)重ROM—全范圍運動，一天4-6次。訓(xùn)練—90-60°內(nèi)四頭肌等長收縮，膝90-40°伸展，高強(qiáng)度壓力，髕骨活動，踝泵，直腿抬高（三個平面），重心轉(zhuǎn)移和微蹲站立下腘繩肌收縮，股四頭肌等長收縮電刺激（每天6小時）CPM（0-90°）冰敷：每小時20分鐘膝伸直位抬高下肢支具固定—完全伸膝位負(fù)重—扶雙拐，可承受情況下負(fù)重ROM—半全范圍運動，一天4-5次。訓(xùn)練—90-40°內(nèi)四頭肌等長收縮，膝90-40°伸展，連續(xù)的周期性ROM訓(xùn)練，髕骨活動，踝泵，直腿抬高（不同角度），重心轉(zhuǎn)移和微蹲（0-30°）腘繩肌收縮電刺激（每天4小時）CPM（0-90°）冰敷：每小時20分鐘膝伸直位抬高下肢第二十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日術(shù)后第4-7天支具固定—完全伸膝位負(fù)重—扶雙拐，可承受情況下負(fù)重ROM——每天4-6次，膝關(guān)節(jié)屈曲90°/5天，大約100°/7天訓(xùn)練—60-90°范圍內(nèi)膝關(guān)節(jié)等長收縮（膝伸展），40-90°膝伸展，伸向高壓，髕骨活動，踝泵，直腿抬高（三個方向），微蹲、重心轉(zhuǎn)移，站立位腘繩肌收縮，股四頭肌等長收縮，本體感覺和平衡活動電刺激（每天6小時）CPM（0-90°，可耐受，PT指導(dǎo)下）冰敷：每小時20分鐘膝伸直位抬高下肢支具固定—完全伸膝位負(fù)重—扶雙拐，可承受情況下負(fù)重ROM——每天4-5次(OB/PRS)訓(xùn)練—40-90°膝伸展，間隔性prom活動，髕骨活動，踝泵，直腿抬高（多平面），微蹲0-30°、重心轉(zhuǎn)移，被動膝關(guān)節(jié)伸展到0°，腘繩肌收縮，本體感覺和平衡活動電刺激（每天6小時）CPM（0-90°，可耐受，PT指導(dǎo)下）第二十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日術(shù)后第二周支具固定—間斷性支具固定或制動第兩至三周負(fù)重—可承受情況下（目標(biāo)是術(shù)后10天后可間斷性去拐）ROM——關(guān)節(jié)牽引（每天4-5次），強(qiáng)調(diào)被動全范圍KT2000實驗——15ib.anterior-posteriortestonly訓(xùn)練—電刺激致股四頭肌運動，股四頭肌等長收縮，，直腿抬高（四個平面），小腿施壓，膝關(guān)節(jié)90-40°伸展，半蹲（0-40°）、重心轉(zhuǎn)移，前方和側(cè)方邁步，腘繩肌收縮，自行車，本體感覺訓(xùn)練，伸向高壓，0-50°被動關(guān)節(jié)活動，髕骨活動，welllegexercises,抗阻性伸展（第一次一磅，之后每周增加一磅腫脹的控制——冰敷，壓力，抬高。支具固定—只在步行中鎖定0°位，放鎖或自然關(guān)節(jié)角度（4-5/天），或者是指導(dǎo)下的PRS訓(xùn)練負(fù)重—可承受情況下（目標(biāo)是術(shù)后7-10天后可間斷性去拐）ROM——自然角度（1天4-5次），強(qiáng)調(diào)維持0°位被動伸展。KT2000實驗——15ib.anterior-posteriortestonly訓(xùn)練——在股四頭肌運動時給予電刺激，多平面等長收縮（90、60、30°），小腿抬高（四個平面），腘繩肌收縮，90-40度膝關(guān)節(jié)伸展，微蹲（0-40度）和重心轉(zhuǎn)移，0-105°被動關(guān)節(jié)活動，髕骨活動，腘繩肌和腓腸肌牽伸，本體感覺訓(xùn)練，welllegexercises,抗阻性伸展（第一次一磅，之后每周增加一磅腫脹的控制——冰敷，壓力，抬高。第二十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日術(shù)后第三周固定——間斷性支具固定rom——持續(xù)性rom牽引和伸向高壓運動——第二周的運動仍繼續(xù)，被動rom0-115度，自行車（維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度），水中步行訓(xùn)練（切口愈合完好），股四頭肌40-100度離心收縮（等張），laterallunges,lateralstep-ups,frontstep-ups,lateralstep-overs(cones),臺階裝置，提高本體感覺訓(xùn)練。固定——間斷性支具固定，在步行中0-125度開放式固定。ROM——自然角度（1天4-5次），強(qiáng)調(diào)維持0°位被動伸展。完全負(fù)重——不用拐杖訓(xùn)練，如第二周，prom0-115度，自行車（維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度），水中步行，股四頭肌離心收縮（等張）小腿施壓（0-60度）臺階裝置第三十頁，共六十六頁，2022年，8月28日術(shù)后第四至第十周訓(xùn)練——等長性收縮，小腿施壓，40-90度膝關(guān)節(jié)伸展，腘繩肌收縮，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、屈伸,lateralstep-overs,laterallunges,lateralstep-ups,frontstep-downs,滑墻訓(xùn)練，直蹲，toecalfraises,biodex訓(xùn)練（平衡下蹲等），本體感覺訓(xùn)練，自行車，臺階，后跑，髖和小腿的運動（第六周）跑步訓(xùn)練，靈活性訓(xùn)練，平衡板訓(xùn)練，boardthrows(第八周）干擾性訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，自行車（耐力）PROM——0-130度，游泳訓(xùn)練，step-ups訓(xùn)練，增加閉鏈訓(xùn)練內(nèi)容，增加本體感覺訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展，腘繩肌牽伸和腓腸肌收縮，自行車，步行訓(xùn)練，臺階訓(xùn)練第三十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日術(shù)后16-22周繼續(xù)加強(qiáng)訓(xùn)練繼續(xù)plyometrics跑和靈活性訓(xùn)練體育項目訓(xùn)練開始強(qiáng)化訓(xùn)繼續(xù)plyometrics跑和靈活性訓(xùn)練體育項目訓(xùn)練第三十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日術(shù)后六月IsokinetictestKT2000testFunctionaltestIsokinetictestKT2000testFunctionaltest第三十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日 （一）前十字韌帶重建康復(fù)計劃

（Bynum1995)訓(xùn)練方法：0-8周雙側(cè)微蹲訓(xùn)練、坐式推腿訓(xùn)練、腘繩肌屈曲訓(xùn)練6周室內(nèi)功率車訓(xùn)練、本體感受訓(xùn)練8周單側(cè)微蹲、負(fù)重行走和負(fù)重慢跑訓(xùn)練12周負(fù)重，緩慢進(jìn)行深度左右跳躍訓(xùn)練16周抗阻推腿和深蹲訓(xùn)練；（運動員可開始進(jìn)行特定的抗阻訓(xùn)練）24周漸進(jìn)奔跑（運動員可開始進(jìn)行特定的運動訓(xùn)練）9個月非剪性(non-cutting)的跳躍和轉(zhuǎn)動訓(xùn)練（pivoting)12個月運動類型不再受限第三十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日訓(xùn)練示意圖第三十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日（二）平衡板訓(xùn)練第一階段，首先進(jìn)行力量訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練應(yīng)保證一天數(shù)次，但每次無需進(jìn)行過長時間，在rockerboard上完成?？赏ㄟ^由單腿支撐變?yōu)殡p腿支撐，或由睜眼訓(xùn)練變?yōu)殚]眼訓(xùn)練遞進(jìn)訓(xùn)練難度。第二階段，進(jìn)入動態(tài)訓(xùn)練階段，如：Thera-Band踢腿，深蹲訓(xùn)練，上臺階訓(xùn)練等，當(dāng)訓(xùn)練者平衡能力增強(qiáng)后，可遞進(jìn)至wobbleboard訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練應(yīng)保證一天數(shù)次，但每次無需進(jìn)行過長時間。第三十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日第一階段第三十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日第二階段第三十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日平衡板上的Plyometrics訓(xùn)練第一階段，雙腳跳上、跳下rockerboard。（跳下后，雙腳應(yīng)當(dāng)仍并攏在rockerboard一側(cè)）訓(xùn)練時可變換rockerboard的角度。逐漸遞進(jìn)到單腳跳上跳離rockerboard。最后在wobbleboard上進(jìn)行同樣的訓(xùn)練第二階段，遞進(jìn)到從rockerboard上跳下。（跳下后，左腳和右腳應(yīng)分別置于rockerboard兩側(cè)）最后，遞進(jìn)到Wobbleboard上進(jìn)行同樣的訓(xùn)練。第三十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日第一階段第四十頁，共六十六頁，2022年，8月28日第二階段第四十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日（三）訓(xùn)練工作臺膝部康復(fù)計劃第四十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日髕骨和股骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)稱為髕股關(guān)節(jié)。髕股關(guān)節(jié)依賴許多肌肉和筋膜韌帶組織適當(dāng)?shù)钠胶庖跃S持穩(wěn)定性。前方膝關(guān)節(jié)伸膝裝置負(fù)責(zé)伸膝，后方的腘繩肌作為拮抗肌，髂脛束、側(cè)方韌帶、髕股韌帶提供外側(cè)的牽拉力，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭、內(nèi)側(cè)韌帶和髕股內(nèi)韌帶向內(nèi)牽拉。這些穩(wěn)定的力量將髕骨壓在股骨上，產(chǎn)生髕股關(guān)節(jié)反應(yīng)應(yīng)力（PFJRF）。第四十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日PFJRF隨著膝關(guān)節(jié)屈曲和股四頭肌腱的張力增加而增加。接近全伸展位，PFJRF等于零，在屈曲90o時，PFJRF大約是體重的2.5～3倍，步行為0.5倍，上樓為3.3倍，下蹲為6～7倍。髕股關(guān)節(jié)反應(yīng)應(yīng)力（PFJRS）指單位接觸面積上的髕股關(guān)節(jié)反應(yīng)力（PFJRF）。大的PFJRF分布在大的接觸面上產(chǎn)生較小的關(guān)節(jié)應(yīng)力。在小范圍上的大的PFJRF產(chǎn)生大的關(guān)節(jié)應(yīng)力，它增加了軟骨下的退行性變發(fā)生的機(jī)會。髕股關(guān)節(jié)接觸面隨著膝關(guān)節(jié)屈曲而變化。從全伸位到屈曲10o～20o,接觸面極小，然后開始滑車接觸，髕股關(guān)節(jié)接觸面在30o～90o最大，髕股關(guān)節(jié)負(fù)重在屈曲40o～90o最大。因此，經(jīng)常在這個范圍負(fù)重時出現(xiàn)疼痛。第四十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日髕股關(guān)節(jié)紊亂的原因并未完全闡明，一般認(rèn)為系由各種原因?qū)е碌捏x股關(guān)節(jié)反應(yīng)應(yīng)力異常并產(chǎn)生進(jìn)一步的病理變化。如股內(nèi)肌無力和外側(cè)韌帶、外側(cè)肌和髂脛束伸展欠佳會導(dǎo)致髕骨的向外側(cè)移位，尤其在伸展的最后20°時。臨床征候群包括髕骨周圍疼痛，摩擦音，偶爾出現(xiàn)輕度腫脹。疼痛位于髕股關(guān)節(jié)的前側(cè)或外側(cè)和韌帶處，持續(xù)的膝關(guān)節(jié)屈曲加重疼痛（劇場體征），上樓梯、更常見于下樓梯或跑步時疼痛?；颊呖捎邢リP(guān)節(jié)不穩(wěn)定感如打軟腿、下樓時不安全感；少數(shù)患者可有膝關(guān)節(jié)假性絞鎖。第四十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日治療目的在于控制疼痛、炎癥，預(yù)防肌肉萎縮。措施包括冰敷、超短波治療、電刺激等，避免膝屈曲大于40o以上的活動如跳躍、上山跑、下蹲、騎自行車、久坐等急性期過后，康復(fù)的目的在于糾正下肢運動鏈的伸展性缺陷和力量性問題，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運動中的平衡。第四十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日柔韌性訓(xùn)練：集中于大腿的外側(cè)，推髕骨向內(nèi)側(cè)滑動及傾斜以伸展外側(cè)支持帶閉鏈訓(xùn)練最初膝關(guān)節(jié)屈曲角度限制在45o以內(nèi)，負(fù)重1/6-1/8，然后逐漸增加在康復(fù)后期開采用開鏈運動加強(qiáng)對股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的訓(xùn)練，但應(yīng)避免訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛，可采用特定角度的短弧訓(xùn)練以避開疼痛，如患者在伸膝60o時疼痛，則可在0o到50o的范圍內(nèi)進(jìn)行開鏈的等張訓(xùn)練。康復(fù)后期可應(yīng)用不穩(wěn)定踏板進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練可使用特殊的支具和繃帶綁扎以控制髕骨的異?；顒?，主要是在髕骨外側(cè)加以阻擋，防止其向外側(cè)的過度移位第四十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日足扁平足是足正?？v弓消失形成的足部畸形，大多數(shù)扁平足患者伴有足部解剖異常松弛性扁平足僅僅當(dāng)足承重時足弓消失；當(dāng)足處于自由位時或當(dāng)患者用腳尖承重時足弓并不消失僵硬性扁平足任何時候足弓均消失先天性扁平足與遺傳因素有關(guān)。獲得性松弛性扁平足由脛后肌腱炎癥或破裂引起。第四十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)與治療沿足內(nèi)側(cè)的壓痛和腫脹、足的耐受性降低、參加體育活動的能力減弱，逐漸出現(xiàn)行走困難?；颊咝膬?nèi)側(cè)容易磨破，女性患者會訴穿高跟鞋行走困難。體格檢查：應(yīng)檢查患者處于不同姿勢時足縱弓的狀態(tài)；足的內(nèi)翻肌力下降導(dǎo)致患者足尖負(fù)重時有困難；由于行走時后跟處于外翻位，從后方觀察可發(fā)現(xiàn)多個腳趾向外突出。第四十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日脛骨后肌功能不足綜合征可每天做足底外緣著地行走，每日2-3次，每次5分鐘，在沙灘或沙堆上鍛煉效果更好。平時可做提起腳后跟并外旋足部的運動以鍛煉足底肌肉。鞋子要注意寬松、合腳，鞋底不滑，鞋尖不窄，鞋幫松軟，鞋腰稍窄，鞋跟寬而不高穿用平足鞋墊或平足矯形鞋可增加行走距離第五十頁，共六十六頁，2022年，8月28日足跟痛最常見的原因為足底筋膜炎，其他原因包括足底神經(jīng)側(cè)支第一支受壓、足跟脂肪墊萎縮等。足底筋膜炎患者常主訴足跟痛，早晨邁第一步時較重，行走時疼痛程度減輕，也可發(fā)生于久坐后邁第一步時體征：病人沿足底筋膜處有觸痛，背屈腳趾時觸痛加重第五十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日囑患者在睡前和晨起時進(jìn)行5分鐘左右的足底筋膜拉伸鍛煉，即用雙手牽伸足前部盡量使足背屈如果患者為平足，可使用平足矯形器來支撐足弓、緩沖對足跟的沖擊進(jìn)行足底肌肉的功能訓(xùn)練，患者雙足分開站立，提起腳后跟、以腳尖為支點，進(jìn)行提踵內(nèi)旋、外旋的訓(xùn)練

,多數(shù)患者可自愈第五十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷通常為距腓前韌帶松弛、半撕裂或完全撕裂，嚴(yán)重時可引起跟腓韌帶的損傷。診斷特征包括踝外側(cè)的疼痛和腫脹，應(yīng)拍X光片以排除骨折1級：韌帶部分撕裂2級：距腓前韌帶部分或完全撕裂，跟腓韌帶部分撕裂3級：距腓前韌帶與跟腓韌帶均完全撕裂第五十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日急性期（第一周）時患者應(yīng)抬高患肢，可扶拐行走，應(yīng)用非甾體類抗炎藥以緩解疼痛，傷后24小時內(nèi)可使用冰敷消腫，可使用彈力繃帶對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定1-2周傷后一周經(jīng)過急性期護(hù)理后開始訓(xùn)練，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練。開始時踝部在無痛區(qū)域運動，逐漸增大踝部主動運動范圍。使用不穩(wěn)定踏板進(jìn)行訓(xùn)練，由坐姿向站姿遞進(jìn)。訓(xùn)練遵循多次、短時間原則，訓(xùn)練時應(yīng)當(dāng)盡量避免疼痛或腫脹加大第五十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日訓(xùn)練計劃（一）

二級踝部扭傷訓(xùn)練計劃（Wester1996）傷后一周經(jīng)過急性期護(hù)理后開始訓(xùn)練訓(xùn)練每天一次告知訓(xùn)練者盡量避免可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外韌帶緊張的活動，并且只有在完成每天日?；顒雍鬅o痛感發(fā)生時再恢復(fù)運動第五十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日第一階段第一周-第三周，每天在WobbleBoard上進(jìn)行訓(xùn)練（前提條件是無痛）雙腿站立在WobbleBoard上，盡力使