胃病的現代治療新

胃病的現代治療新第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日一，關于胃病的概念

醫(yī)學書上并沒有胃病的說法，而在民間這個概念卻廣泛應用，它包括了各類胃炎，消化性潰瘍。從病理角度講，它是一個疾病的不同時期，所以，叫胃病更為合適。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日從胃的病理變化看：

胃粘膜輕度水腫，損傷，反復損傷，疤痕收縮，粘膜糜爛壞死，破壞血管胃穿孔。所以，胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍可看作一個病---胃病。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日二，重視胃病的意義：

1，發(fā)病率高：有20%的人發(fā)生過胃病，有8%的人反復發(fā)病，人群實時發(fā)病率在8---9%之間。按一年統計，有12%的人發(fā)生過胃病。

2，目前臨床醫(yī)師對胃病的認識、診斷及治療方法混亂，效果參差不齊，很多患者未得到正確治療，甚至錯誤治療，使病情加重甚至惡化。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日三，發(fā)病的相關因素：

1，性別：男女之比為3.5：1

2，遺傳：遺傳度為40-50%

3，地域：東北部、華北、華東與華南地區(qū)的發(fā)病率無差異。

4，氣侯：冬末春初和秋末冬初易發(fā)病，即溫差大時侯易發(fā)病。

5，腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日6，飲食：酒，生硬食物，高纖維素食物。

7，感染：86年發(fā)現幽門螺桿菌，而且與胃病的嚴重程度及復發(fā)有關，目前認為是一種共生菌…。

8，免疫因素：目前認為胃病的發(fā)作與自身免疫失調，胃粘膜屏障破壞，造成胃酸及酶對自體胃粘膜的破壞。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日四，兩種分類比較：

1，老觀念：

急性胃炎、

慢性胃炎、慢性淺表性胃炎

慢性肥厚性胃炎

慢性萎縮性胃炎

胃潰瘍

十二指腸潰瘍

這種分類方法對指導治療意義不大第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日現代分類觀念：

1，多酸性胃病

2，缺酸性胃病

這就從病因上把兩種疾病分開，對指導治療意義重大。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日五，多酸性胃病與缺酸性胃病比較

多酸性胃病缺酸性胃病

1胃酸過多胃酸過少

2有明顯的饑餓感無饑餓感

3有返酸或無返酸無返酸

4體形偏瘦體形不瘦或偏胖

5患者青壯年為多患者中老年為多

6無貧血明顯貧血

7有胃粘膜破壞無胃粘膜破壞

第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日胃鏡檢查術語的理解：

1，胃粘膜充血水腫，紅白相間、點狀出血、炎癥息肉、觸之出血、淺表性胃炎、胃粘膜腺體減少萎縮、各種潰瘍、出血、逆蠕動、幽門關閉不全均為胃粘膜損傷的表現，屬多酸性胃病。

2，胃鏡下未見胃粘膜損壞、胃粘膜肥厚、呈灰白色、胃壁紋亂、胃內甚至可見雜菌或霉菌，這些表現屬缺酸性胃病。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日六，癥狀出現的病因

1，胃痛：由于胃酸刺激胃粘膜及粘膜下神經，胃產生收縮所致。

2，胃脹、返酸、打嗝：由于胃粘膜炎癥，使胃產生逆蠕動所引起。

3，出血、穿孔：破壞胃肌層

4，失眠、神經癥狀：破壞胃粘膜后刺激植物神經所致。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日七，關于胃病的癌變問題

1，有人用10年時間，追蹤了6萬多胃病患者發(fā)現：

多酸性胃病的癌變率為11.3/萬；

缺酸性胃病的癌變率為146.7/萬；正常人群的胃癌發(fā)病率為17.8/萬第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日八，刺激胃酸分泌的因素

1，大量研究發(fā)現，胃粘膜對氨(胺、銨)類的刺激最敏感，食用含氨高的食物，會使胃酸明顯升高。三大食物中，蛋白質可引起胃酸分泌增加，脂類抑制胃酸分泌，糖類介于兩者之間。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日2，應激刺激可使胃酸分泌增加，包括冷空氣，精神刺激，緊張工作，環(huán)境因素改變等均可引起胃酸分泌增加。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日九，治療胃病的藥物認識：

1，制酸藥：碳酸氫鈉類，氫氧化鋁，三硅酸鎂，胃鉍治，各類中成藥?？蓵簳r止痛，但出現反跳效應明顯。屬無效藥

2，胃粘膜保護藥：品種繁多，胃舒平、胃仙優(yōu)，胃膜素，硫糖鋁，胃得樂…。屬無效藥

3，健胃類、健脾類、理氣類，消食類、胃動力類藥物可使胃酸增加，多酸性胃病不用。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日4，H2受體阻斷劑：有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁，止酸效果好，但有副作用，目前用量在下降。

5，質子泵阻斷劑：制酸效果好，副作用相對較小，有奧美拉唑，潘多拉唑，蘭索拉唑，目前臨床使用較多。

6，抗菌藥：阿莫西林、克拉霉素、阿奇霉素甲硝唑、夫南唑酮均有效。

7，葉酸，可促進胃修復，減少惡變。

8，有機鉍：目前臨床使用有不同看法，可在緩解期使用，減少復發(fā)。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日十，胃病治療的注意事

1，飲食：禁用高蛋白食物；高氨食物

(筍、芋頭)；生冷硬食物

2，禁用含氨或胺的藥物：氨基酸、磺胺、水楊酸、阿斯匹林、解熱鎮(zhèn)痛藥、各種抗感冒藥。

3，精神治療：減輕工作壓力，保證睡眠，解釋并正確對待病情。

第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日十一，胃病治療的原則

1，立即止痛，2，消除不適，3，防止復發(fā)，4，阻止惡變。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日處方一：(適用一般多酸性患者)

1，奧美拉唑，20mg，每晚睡前服，用100天

2，奧美拉唑，20mg，早晨空腹服，用7天。

3，克拉霉素，250mg，早晚飯后服，用10天

4，甲硝唑，100mg，早晚飯后服，用10天。

(在此，抗菌藥必須用分散片，不可用膠囊)第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日處方2，(適用于反復發(fā)作久治不愈的老病號)

1，奧美拉唑，20mg，每晚睡前服，用100天

2，奧美拉唑，20mg，早晨空腹服，用30天。

3，克拉霉素，250mg，早晚飯后服，每月用7天，連用3個月

4，四環(huán)素，250mg，早晚飯后服，每月用7天，連用3個月。

5，有機鉍，中晚飯前服一包，用2個月。

(在此，抗菌藥必須用分散片，不可用膠囊、糖衣片或腸溶片)第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日處方3(適用于嚴重的急性發(fā)作)

1，奧美拉唑，40mg，每晚睡前服，用3-5天

2，奧美拉唑，40mg，早晨空腹服，用3-5天。

3，奧美拉唑，20mg，每晚睡前服，用100天

4，奧美拉唑，20mg，早晨空腹服，用7天。

5，阿莫西林，500mg，早晚飯后服，用10天

6，夫南唑酮，100mg，早晚飯后服，用10天。

(在此，抗菌藥必須用分散片，不可用膠囊)第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日胃出血的處理：

1，立即止血：可用西米替丁1g點滴或奧美拉唑60mg點滴，也可用奧美拉唑口服一日4片，也可用法莫替丁口服，一日4片，效果良好。

2，是否要用止血藥：大多數醫(yī)院在用，有人認為無效，不必用

3，是否要禁食：？

4，精神治療很重要。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日預防復發(fā)：

1，調整好工作，休息及精神生活

2，堅持規(guī)則合理飲食，堅持軟食

3，有機鉍，早晚空腹各1包，用8周。

4，葉酸片，5mg，每天1次，用8周。

第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日缺酸性胃病的處理：在診斷明確后，

1，補充胃酸：PH3-4的稀鹽酸50ml每次飯后服。

2，健胃消食片：飯后2-4片

3，多酶片：飯后2片

4，鐵劑，每天2片

5，葉酸片，5mg，每天2片

6，定期復查胃鏡

第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日手術治療：凡有下列情況應手術切除：

1，胃體部及胃底部潰瘍

2，首次發(fā)病即見不規(guī)則胃潰瘍

3，胃潰瘍合并嚴重貧血

4，缺酸性胃病出現胃出血