腎病綜合癥的分類

腎病綜合癥的分類第一頁，共二十頁，2022年，8月28日一、概念腎病綜合征由以下臨床表現(xiàn)組成：１尿蛋白〉３．５ｇ／天２血漿白蛋白＜３０ｇ／Ｌ３水腫４血脂升高其中第１、２條為診斷所必須第二頁，共二十頁，2022年，8月28日二、分類１原發(fā)性腎綜２繼發(fā)性腎綜成都腎康腎病研究院專家趙忠獻(xiàn)介紹第三頁，共二十頁，2022年，8月28日

兒童青少年中青年中老年原發(fā)性微小病變病系膜增生性系膜毛細(xì)血管膜性腎病腎炎性腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化繼發(fā)性過敏性紫癜狼瘡性腎炎糖尿病腎病腎炎腎淀粉樣變先天性腎病骨髓瘤性綜合征腎病第四頁，共二十頁，2022年，8月28日三病理生理（一）大量蛋白尿（二）血漿蛋白減少（三）水腫（四）高脂血癥第五頁，共二十頁，2022年，8月28日四原發(fā)性腎綜的病理分型

（一）微小病變?。ǘ┫的ぴ錾阅I炎（三）系膜毛細(xì)血管性腎炎（四）膜性腎?。ㄎ澹┚衷钚怨?jié)段性腎小球硬化第六頁，共二十頁，2022年，8月28日五并發(fā)癥(一)感染(二)血栓及栓塞性并發(fā)癥(三)急性腎功能衰竭(四)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂第七頁，共二十頁，2022年，8月28日六診斷及鑒別診斷1.是否符合腎病綜合癥2.確定病因:原發(fā)性還是繼發(fā)性(排除繼發(fā)性即為原發(fā)性)3.判定有無并發(fā)癥.第八頁，共二十頁，2022年，8月28日繼發(fā)性腎綜主要有1.過敏性紫癜腎炎：少兒多見,伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛、黑便，皮疹1-4周后出現(xiàn)腎損害2.SLE：青年女性多見,發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、漿膜炎及多器官系統(tǒng)損害，IgG增高C3減低3.糖尿病腎小球硬化癥：中老年人好發(fā)，

DM6-10年后出現(xiàn)尿改變，尿蛋白由少至多,10年后至腎綜,直至腎衰第九頁，共二十頁，2022年，8月28日４.腎淀粉樣變：中老年人多見原發(fā)性：病因不清侵犯心、腎、消化道（舌、直腸）、皮膚、神經(jīng)繼發(fā)性：見于慢性化膿性感染及惡性腫瘤。主要累及腎、脾特點(diǎn)：腎體積增大，確診需活檢第十頁，共二十頁，2022年，8月28日５.骨髓瘤腎病多見于中老年人男〉女，多有骨痛骨Ｘ線片呈穿鑿樣空洞血漿單株球蛋白增高血漿電泳出現(xiàn)M峰（單株峰）尿本周式蛋白（凝溶蛋白陽性）骨髓檢查可見大量骨髓瘤細(xì)胞（漿細(xì)胞第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日2減少尿蛋白(1)非類固醇消炎藥:吲哚美辛及布洛芬已少用(2)ACEI卡托普利苯那普利,應(yīng)注意高血鉀第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日(三)糖皮質(zhì)激素作用:1抑制免疫

2抑制炎癥

3抑制醛固酮和抗利尿激素原則:1起始用量要足1mg/kg8-12周

2減撤藥要慢每2-3周減原量的10%3維持用藥要久10-15mg/d維持半年至1第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日十、護(hù)理1、按腎內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理2、心理護(hù)理。第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日3、飲食護(hù)理：進(jìn)食低鹽低脂高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日4、休息與活動(dòng)：應(yīng)臥床休息，臥床時(shí)間視病而定，一般不少于2-3周第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日6、用藥的觀察和護(hù)理（1）潑尼松（2）應(yīng)用利尿劑（3）使用免疫抑制劑（如環(huán)磷酸胺）治療時(shí)（4）使用抗凝藥物時(shí)第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日7、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，避免擦傷和受壓，定時(shí)翻身。第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日8、預(yù)防感染：:感染是腎病綜合征的最常見的井發(fā)癥.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日至少開窗通風(fēng)2次，限制探視陪床人數(shù)，減少對(duì)外界的接觸以防外源性感染。第十九頁，共二十頁，2022年，8月28日9、健康指導(dǎo)：使病人及家屬知道感染是本病最常見的合并癥及復(fù)