-衛(wèi)生資格-359重癥醫(yī)學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)-內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)與支持(共34題)

-衛(wèi)生資格-359重癥醫(yī)學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)-內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)與支持(共34題)

1.在中國(guó)，Addison病最常見的病因是解析：腎上腺結(jié)核是Addison病的常見病因，系血行播撒所致，常先有或同時(shí)有其他部位的結(jié)核病灶，繼而引起腎上腺播散感染。故選A。答案：(A)A.腎上腺結(jié)核B.特發(fā)性腎上腺萎縮C.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移D.白血病浸潤(rùn)E.淀粉樣變

2.下列關(guān)于腎上腺危象的病因中，錯(cuò)誤的是解析：垂體分泌ACTH減少可引起腎上腺危象，而其分泌增多通常使腎上腺皮質(zhì)激素增多，可引起Cushing綜合征，故E不正確。答案：(E)A.腎上腺皮質(zhì)自身免疫性疾病B.腎上腺結(jié)核C.急性腎上腺皮質(zhì)出血D.酮康唑、甲地孕酮等藥物損傷E.垂體分泌ACTH增多

3.腎上腺危象中，激素的分泌可發(fā)生下列哪種變化解析：腎上腺素、醛固酮分泌減少，因正常的ACTH反饋機(jī)制受到抑制，因此導(dǎo)致血清ACTH升高。答案：(A)A.腎上腺素、醛固酮分泌減少，ACTH升高B.腎上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH降低C.腎上腺素、醛固酮、ACTH分泌均減少D.腎上腺素、醛固酮、ACTH均升高E.腎上腺素分泌減少，醛固酮、ACTH分泌升高

4.下列關(guān)于腎上腺危象發(fā)病機(jī)制中錯(cuò)誤的是解析：腎上腺危象在危重癥的發(fā)生率比較高，其中感染性休克患者的發(fā)生率可達(dá)25%～40%，不過其損傷多為可逆性，隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，故C錯(cuò)誤，其余均正確。答案：(C)A.在慢性腎上腺功能不全的基礎(chǔ)上，嚴(yán)重應(yīng)激誘發(fā)嚴(yán)重的腎上腺皮質(zhì)分泌不足B.ACTH分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多，導(dǎo)致皮膚黏膜高色素沉著C.重癥患者的發(fā)生率較高，且多數(shù)為不可逆性損傷D.感染性休克患者合并腎上腺皮質(zhì)功能減退可使病死率明顯增加E.膿毒癥患者體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放可導(dǎo)致ACTH、CRH和皮質(zhì)醇合成降低及釋放減少

5.下列臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不符合腎上腺危象解析：腎上腺危象患者除了腎上腺素分泌不足外，其醛固酮水平也無法滿足人體需要，因此容易出現(xiàn)低血鈉、高血鉀，故D不正確，其余符合其臨床表現(xiàn)。答案：(D)A.多有發(fā)熱，可高達(dá)40℃B.常有食欲下降、惡心嘔吐、腹痛等癥狀C.神志淡漠、嗜睡D.易出現(xiàn)低血鉀、高血鈉及水鈉潴留E.心動(dòng)過速、四肢厥冷、血壓下降

6.下列哪項(xiàng)不會(huì)在甲狀腺功能亢進(jìn)患者中誘發(fā)甲狀腺危象解析：感染是甲狀腺功能亢進(jìn)危象最常見誘因，心力衰竭、過度勞累等應(yīng)激因素可誘發(fā)，甲狀腺手術(shù)前未用抗甲狀腺藥物準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不充分，術(shù)中大量甲狀腺激素的釋放入血均可誘發(fā)。反復(fù)觸摸甲狀腺也可以誘發(fā)，但較少見。使用碘劑可抑制甲狀腺激素結(jié)合蛋白的水解，使甲狀腺激素釋放減少，可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)。突然停用碘劑可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象。答案：(C)A.上呼吸道感染B.心力衰竭C.使用碘劑D.甲狀腺手術(shù)E.反復(fù)觸摸甲狀腺

7.甲狀腺手術(shù)可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)危象，下列原因中不正確的是解析：使用碘劑過量不會(huì)誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象，其余均為其誘因。答案：(C)A.術(shù)前未用甲狀腺藥物準(zhǔn)備B.術(shù)前抗甲狀腺治療不充分C.術(shù)前使用碘劑過量D.術(shù)中擠壓甲狀腺E.使用乙醚麻醉

8.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)中，不常見的是解析："淡漠型"甲狀腺功能亢進(jìn)危象較為少見，其臨床癥狀和體征不典型，表現(xiàn)為表情淡漠、木僵、嗜睡，反射減低，低熱，明顯乏力，心率慢，脈壓小及惡病質(zhì)。故選A。其余均為其典型臨床表現(xiàn)。答案：(A)A.表情淡漠、木僵B.心動(dòng)過速，160/分鐘以上C.高熱D.惡心，頻繁嘔吐E.低鉀血癥

9.下列不符合甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)是解析：甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，臨床表現(xiàn)為原有的甲狀腺功能有亢進(jìn)加重，包括高熱(39℃)以上、心動(dòng)過速、伴房顫或房撲、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)虛脫、休克、譫妄、昏迷等，故ABCE均正確，D不正確。答案：(D)A.高熱(39℃)以上B.心動(dòng)過速，伴房顫或房撲C.煩躁不安，呼吸急促，大汗淋漓D.不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙E.可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉

10.下列不會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒的是解析：脂肪在體內(nèi)代謝生成酮體，故進(jìn)食過多高脂肪食物易誘發(fā)酮癥酸中毒。故B不正確。答案：(B)A.進(jìn)食過多高糖飲食B.進(jìn)食過多低脂肪飲食C.飲酒D.精神應(yīng)激E.突然停用胰島素

11.下列關(guān)于酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制中，錯(cuò)誤的說法是解析：胰島素缺乏或者兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素增多，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝內(nèi)經(jīng)B氧化產(chǎn)生大量酮體，故B錯(cuò)誤，其余均正確。答案：(B)A.兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素增多，脂肪分解加速B.脂肪酸在肝內(nèi)經(jīng)α氧化產(chǎn)生大量酮體C.大量有機(jī)酸積聚，超過了體液緩沖和代償能力，發(fā)生酸中毒D.糖異生加強(qiáng)，三羧酸循環(huán)停滯，血糖升高，酮體積聚E.尿滲透壓升高，大量水分和電解質(zhì)丟失

12.糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂的機(jī)制中，錯(cuò)誤的是解析：酸中毒雖可使細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放至細(xì)胞外，以及失水甚于失鹽、血液濃縮，導(dǎo)致血鉀濃度可正?；蚱撸坏?jīng)腎小管與氫離子競(jìng)爭(zhēng)排出使失鉀更為明顯，故體內(nèi)鉀離子總量下降。答案：(D)A.高血糖引起滲透性利尿，導(dǎo)致體液丟失B.大量酸性代謝物的排出，加重水分丟失C.滲透性利尿的同時(shí)可以引起鈉、鉀、氯、磷酸根等離子大量丟失D.酸中毒使細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放至細(xì)胞外，血鉀濃度升高，故導(dǎo)致體內(nèi)鉀離子總量增加E.治療過程中，隨著血糖的下降和酸中毒的糾正，易發(fā)生低鉀血癥

13.下列選項(xiàng)中不是高血糖發(fā)病機(jī)制的是解析：腎上腺危象通常引起低血糖，故D不會(huì)引起高血糖，而其余均會(huì)導(dǎo)致高血糖。答案：(D)A.胰島素抵抗B.應(yīng)激C.嚴(yán)重感染D.腎上腺危象E.胰島B細(xì)胞功能喪

14.糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)嚴(yán)重失水的原因中，少見的是解析：嚴(yán)重失水可由下列綜合原因引起：高血糖加重滲透性利尿；大量酮體從腎、肺排出帶走大量水分；蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，大量酸性代謝產(chǎn)物排出，加重水分丟失；惡心、嘔吐等腸道癥狀使體液丟失，而高熱、大汗則非其臨床表現(xiàn)，故選E。答案：(E)A.高血糖引起滲透性利尿B.大量酮體從腎、肺排出帶走大量水分C.大量酸性代謝產(chǎn)物排出，加重水分丟失D.惡心、嘔吐等胃腸道癥狀導(dǎo)致體液丟失E.高熱、大汗等引起體液丟失

15.糖尿病酮癥酸中毒搶救中首要的措施是解析：輸液是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施?；颊咄ǔＳ兄囟仁?，可達(dá)體重10%以上。只有有效組織灌注改善、恢復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。另外，單純注射胰島素而無足夠的液體可進(jìn)一步將細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，使組織灌注更顯不足。答案：(A)A.輸液B.使用胰島素降低血糖C.補(bǔ)堿性液體，糾正酸中毒D.抗感染E.使用甘露醇，防治腦水腫

16.下列哪項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)反映糖尿病患者近2～3月血糖控制不佳解析：糖化血紅蛋白A1為血紅蛋白中2條β鏈N端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)。由于紅細(xì)胞在血液循環(huán)中的壽命約為120天，因此糖化血紅蛋白A1測(cè)定可反映取血前2～3個(gè)月的血糖總水平。糖化血紅蛋白A1的正常值為8%～10%，高于此值則反映近2～3個(gè)月血糖控制不佳。故選D，其余均不能反映近2～3個(gè)月血糖情況。答案：(D)A.尿糖強(qiáng)陽性B.血糖>30mmol/LC.尿酮體強(qiáng)陽性D.糖化血紅蛋白A1為15.8%E.基礎(chǔ)血漿C-肽水平低于400pmol/L

17.關(guān)于危重患者血糖控制，正確的說法是解析：危重癥患者由于通常合并胃腸道功能障礙，常不用口服降糖藥控制血糖，血糖的控制應(yīng)根據(jù)患者的病種、對(duì)血糖的耐受和需求量以及對(duì)胰島素的敏感程度來設(shè)置目標(biāo)范圍，以8～10mmol/L為宜，血糖控制不宜過快，以避免發(fā)生腦水腫和低血糖，治療過程中當(dāng)血糖接近目標(biāo)血糖期間應(yīng)每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，如血糖基本穩(wěn)定在4.5～8.3mmol/L(80～150mg/dl)，連續(xù)4小時(shí)不變，或血糖波動(dòng)幅度小于1.1mmol/L(20mg/dl)，可適當(dāng)減少血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，血糖連續(xù)8～12小時(shí)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍，可改為3～4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。血糖控制達(dá)理想水平時(shí)，多數(shù)患者胰島素維持用量為1～2U／小時(shí)。故選E。答案：(E)A.通常用口服降糖藥B.血糖應(yīng)控制在正常范圍C.盡可能快的降低血糖D.治療過程中每30分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖E.血糖控制達(dá)理想水平時(shí)，多數(shù)患者胰島素維持用量為1～2U/小時(shí)

18.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素的并發(fā)癥解析：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，包括糖耐量異常或糖尿病，電解質(zhì)紊亂，如水鈉潴留、低鉀，消化道潰瘍，中性粒細(xì)胞增多，而非減少，故E不正確。答案：(E)A.糖耐量異?；蛱悄虿.向心性肥胖C.水鈉潴留D.消化道潰瘍E.中性粒細(xì)胞減少

19.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證解析：ABCD均可用糖皮質(zhì)激素，E為糖皮質(zhì)激素并發(fā)癥，不宜使用。答案：(E)A.自身免疫性疾病B.過敏性疾病C.腎上腺危象D.感染性休克E.痤瘡

20.男性，42歲，因寒戰(zhàn)、高熱1天入院。入院后觀察尿量少，查體：體溫39.2℃，心率125/min，血壓70/40mmHg。血常規(guī)示：白細(xì)胞23×10!／L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.93。予抗感染、液體復(fù)蘇和多巴胺升壓后，復(fù)測(cè)血壓85/50mmHg，心率112/分鐘，考慮靜脈使用糖皮質(zhì)激素，下列哪項(xiàng)方案正確解析：對(duì)于感染性休克，如經(jīng)充分液體復(fù)蘇和使用升壓藥物后仍無法維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可考慮靜脈使用激素。激素可選擇中、短效，通常為氫化可的松300mg，每日分3次使用，或者相當(dāng)劑量的甲潑尼龍，分3次使用，故D正確。答案：(D)A.地塞米松10mg靜脈注射1／天B.甲潑尼龍500mg靜脈滴注，2／天C.潑尼松片30mg口服，1／天D.氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注1/8小時(shí)E.不能使用激素

21.酮癥酸中毒最常見誘因是解析：感染是導(dǎo)致酮癥酸中毒最常見的誘因，以呼吸道、泌尿系及消化道感染最為常見。故選A。答案：(A)A.感染B.胰島素使用不當(dāng)C.飲食失控D.過度疲勞或者激動(dòng)E.外傷

22.老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血鈉155mmol/L,酮體(-)，最可能診斷是解析：無答案：(D)A.腦血管意外B.糖尿病酮癥酸中毒C.乳酸性酸中毒D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E.中毒性痢疾

23.女38歲，2個(gè)月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg,毛發(fā)脫落，血清膽固醇320mg/dl，最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.甲狀腺機(jī)能減退B.甲狀腺既能亢進(jìn)C.高脂血癥D.神經(jīng)衰弱E.單純性肥胖

24.女性，43歲，主因咳嗽、咳痰、發(fā)熱1周，昏迷半天急診入院。既往Addison病史。體檢：血壓80/50mmHg，呼吸23/分鐘，口唇及面部皮膚可見色素沉著，左下肺可聞及少量濕啰音，此病人最可能的昏迷原因是解析：該患者既往有Addison病，可由肺部感染等因素誘發(fā)，此次發(fā)病臨床表現(xiàn)符合腎上腺皮質(zhì)危象，為發(fā)熱、昏迷和低血壓休克。其余均不完全符合患者的臨床表現(xiàn)。故選C。答案：(C)A.肺性腦病B.感染中毒性腦病C.腎上腺皮質(zhì)功能不全危象D.低血糖昏迷E.垂體危象

25.女性，45歲，因感染性休克入住ICU，入院后第3天突然出現(xiàn)昏迷。查體：血壓90/50mmHg,皮膚色黑，口腔黏膜可見藍(lán)褐色色素斑?；?yàn)：血糖3.0mmol／L，血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L。引起患者昏迷最可能的原因是解析：危重患者易誘發(fā)腎上腺危象，其臨床表現(xiàn)可為昏迷，血壓下降，皮膚黏膜色素斑，并可伴有高血鉀、低血鈉等臨床表現(xiàn)。故C最符合。答案：(C)A.感染中毒性腦病B.低血糖昏迷C.腎上腺危象D.低鈉血癥E.高鉀血癥

26.女性，35歲，診斷甲狀腺功能亢進(jìn)后即行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，心率160/分鐘，煩躁不安，大汗淋漓，腹瀉，應(yīng)首先考慮的診斷是解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者行手術(shù)治療易于術(shù)后誘發(fā)甲狀腺危象，其臨床表現(xiàn)為高熱、心率快、煩躁不安、大汗淋漓、腹瀉等。故選C。答案：(C)A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重B.甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后感染C.甲狀腺功能亢進(jìn)危象D.甲狀腺功能亢進(jìn)危象前期E.甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后出現(xiàn)感染性腹瀉

27.男性，20歲，1型糖尿病，2天來出現(xiàn)惡心、面潮紅、呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊以至昏迷，最可能的診斷是解析：糖尿病酮癥酸中毒常見于1型糖尿病，其表現(xiàn)為惡心、面潮紅、呼吸深快，可發(fā)生神志模糊以至昏迷。答案：(D)A.乳酸性酸中毒B.尿毒癥酸中毒C.呼吸性酸中毒D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病高滲昏迷

28.女性，21歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：體溫36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L,尿糖(++++)，酮體（+++）。最可能的診斷為解析：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深，呼氣中有爛蘋果味，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性，該患者符合，故選D。答案：(D)A.急性腸炎+代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮癥酸中毒E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

29.男性，40歲，經(jīng)化驗(yàn)及CT檢查證實(shí)為重癥胰腺炎，入住ICU第3天測(cè)血糖29.5mmol/L，下列措施中正確的是解析：重癥胰腺炎患者通常合并胃腸道功能障礙，早期需禁食，故不宜用口服降糖藥，長(zhǎng)效胰島素起效慢，無法隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，不宜用于危重癥患者。通常胰島素起始量0.1U/（kg·h）連續(xù)靜脈注射；為避免腦水腫，血糖控制不宜過快，一般爭(zhēng)取12～24小時(shí)達(dá)目標(biāo)水平。血糖控制到理想水平后，如需輸入葡萄糖，可按3～6g葡萄糖加1U胰島素來控制。答案：(C)A.立即口服拜糖平50mgB.立即皮下