超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座

超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)婦幼保健院超聲科超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)心臟位置超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)心臟解剖超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)超聲心動(dòng)圖功效實(shí)時(shí)顯示心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)實(shí)時(shí)顯示心臟和大血管血流狀態(tài)檢測(cè)心功效超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)方法常規(guī)方法

二維超聲心動(dòng)圖(2DE)多普勒超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖特殊方法

經(jīng)食管超聲、聲學(xué)造影

介入性超聲、血管內(nèi)超聲

負(fù)荷超聲、三維超聲超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)體位－側(cè)臥位

超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)二、切面超聲心動(dòng)圖:（二維超聲圖像）

（一）探測(cè)部位：

心前區(qū)：胸骨左緣3－4肋間，心臟裸區(qū)心尖區(qū)：在左側(cè)心尖搏動(dòng)處探查胸骨上窩：利于大血管及心底各結(jié)構(gòu)顯示劍突下：利于肺氣腫，小孩，垂直位心臟探查超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)（二）常見(jiàn)圖像：

１.左室長(zhǎng)軸觀：探頭位于左肩與右腰部連線上，顯示右室左室、左房、室間隔、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣等結(jié)構(gòu)。超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)左室長(zhǎng)軸觀對(duì)照?qǐng)D超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)左室長(zhǎng)軸觀右室左室、左房,室間隔、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣等超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)掃描平面與左室長(zhǎng)軸相垂直２.左室短軸觀:超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)（1）大動(dòng)脈水平短軸觀：

顯示主動(dòng)脈根部及三瓣葉、左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈近端等超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)大動(dòng)脈水平短軸觀超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)（２）二尖瓣口水平短軸觀：

顯示左右心室腔,室間隔與二尖瓣口等結(jié)構(gòu)超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)正常二尖瓣短軸風(fēng)心二尖瓣短軸超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)（３）乳頭肌水平短軸觀：

顯示左右心室腔，室間隔與二組乳頭肌等結(jié)構(gòu)

超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)心尖短軸觀超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)３.心尖四腔觀：

探頭位于心尖搏動(dòng)處，顯示四腔、二三尖瓣、房室間隔、四條肺靜脈等超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第21頁(yè)心尖四腔觀血流圖：

超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第22頁(yè)４.心尖五腔觀：

在心尖四腔觀位置上探頭向上傾斜，獲取主動(dòng)脈根部圖像。超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第23頁(yè)５.劍突下四腔觀：

探頭放置劍下，聲束向上傾斜，可獲取劍下四腔觀，優(yōu)點(diǎn)：房間隔光帶與聲束近于垂直，故回聲不會(huì)失落。超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第24頁(yè)超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第25頁(yè)６.主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀：

顯示主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸及三分支和右肺動(dòng)脈超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第26頁(yè)超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第27頁(yè)超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第28頁(yè)三、多普勒超聲心動(dòng)圖（一維血流圖）提供心血管系統(tǒng)血流信息，結(jié)合二維超聲解剖圖像，為心血管疾病診斷提供依據(jù)。超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第29頁(yè)（一）原理：當(dāng)聲源與接收器之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收到聲波頻率與聲源發(fā)射頻率之間有一定差異，這種頻率改變稱(chēng)為頻移，稱(chēng)多普勒效應(yīng)。超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第30頁(yè)多普勒超聲應(yīng)用⒈觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì)

⒉測(cè)量血流速度

⒊計(jì)算流量

⒋預(yù)計(jì)跨瓣壓差，判斷返流與分流超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第31頁(yè)（二）多普勒血流檢測(cè)類(lèi)型（兩種）1.脈沖多普勒（PW）含有距離選通功效，確定血流部位，方向及性質(zhì)，但脈沖重復(fù)頻率較低，測(cè)定高速血流輕易出現(xiàn)混迭現(xiàn)象。超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第32頁(yè)利用脈沖多譜勒測(cè)定二尖瓣口血流返流超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第33頁(yè)2.連續(xù)多普勒（CW）無(wú)距離選通功效，聲波發(fā)射和接收分別由兩組獨(dú)立晶片完成，不能準(zhǔn)確判斷血流部位，但能測(cè)定快速血流速度。超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第34頁(yè)連續(xù)多普勒（CW）測(cè)定快速血流速度超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第35頁(yè)（三）多普勒血流分析縱軸表示血流方向，速度橫軸表示血流時(shí)相，時(shí)間超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第36頁(yè)（四）多普勒血流臨床應(yīng)用：1.生理性：層流，血管腔及瓣膜口均未狹窄，血流無(wú)障礙。多普勒頻譜曲線較窄，光點(diǎn)密集，與基線間有一空窗，音頻平滑且有樂(lè)音感。2.病理性：湍流（渦流）：血管腔及瓣膜口狹窄，心臟內(nèi)異常通道等。血流受到障礙，血流速度、方向發(fā)生改變。多普勒頻譜曲線（離散度增大）增寬，光點(diǎn)疏散，與基線間空窗消失，音頻粗糙、刺耳。

超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第37頁(yè)生理性：層流空窗樂(lè)音感病理性：湍流空窗消失，音頻粗糙、刺耳。

超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第38頁(yè)肺動(dòng)脈瓣頻譜,層流,真空超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第39頁(yè)四彩色多普勒超聲心動(dòng)圖：（二維血流圖）（一）原理：

利用一些復(fù)雜技術(shù)處理，將多普勒儀進(jìn)行彩色編碼并疊加在二維圖像上。超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第40頁(yè)（二）彩色多普勒血流分析：

紅色：表示血流方向朝向探頭藍(lán)色：表示血流方向背離探頭色彩加以明暗表示速度快慢超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第41頁(yè)紅色：表示血流方向朝向探頭藍(lán)色：表示血流方向背離探頭超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第42頁(yè)(三）彩色多普勒血流臨床應(yīng)用

1．生理性：層流單色血流束（紅或藍(lán)）

2．病理性：湍流（渦流）色彩鑲嵌花色血流束超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第43頁(yè)病理性湍流（渦流）色彩鑲嵌花色血流束超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第44頁(yè)生理性病理性超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第45頁(yè)一：M型超聲心動(dòng)圖(一）原理：換能器以固定位置和方向?qū)θ梭w掃描。伴隨心臟有節(jié)律地收縮與舒張，心臟各層組織發(fā)射與探頭間距離發(fā)生節(jié)律性改變，顯示一條線（即一維空間）上心臟各層結(jié)構(gòu)活動(dòng)曲線,即M型超聲心動(dòng)圖。超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第46頁(yè)（二）常見(jiàn)波型:１.心底波群（Ⅳ區(qū)）

自前至后依次為胸壁→右室流出道→主動(dòng)脈根部→左房超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第47頁(yè)（１）主動(dòng)脈根部曲線：見(jiàn)兩條明亮且前后同時(shí)活動(dòng)曲線，收縮期向前，舒張期向后超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第48頁(yè)M型超聲心動(dòng)圖(心底波群)超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第49頁(yè)２.二尖瓣前葉波群（Ⅲ區(qū)）

右室前壁→右室腔→室間隔→左室腔→二尖瓣前葉→左房

左室與左房之間僅見(jiàn)M型二尖瓣前葉活動(dòng)曲線超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第50頁(yè)

二尖瓣前葉波群（Ⅲ區(qū)）超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第51頁(yè)３.二尖瓣波群（Ⅱb區(qū)）

右室前壁→右室腔→室間隔→左室腔→二尖瓣前后葉→左室

在左室腔內(nèi)見(jiàn)特異波群，活動(dòng)較大前葉M型與后葉W型合為雙峰曲線圖，曲線各點(diǎn)為E、F、G、A、B、C、D，舒張期瓣口開(kāi)放，前后葉活動(dòng)曲線相反，收縮期瓣口關(guān)閉呈CD段。超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第52頁(yè)右室前壁→右室腔→室間隔→左室腔→左室后壁

二尖瓣波群（Ⅱb區(qū)）超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第53頁(yè)４.心室波群（Ⅱa區(qū)）

右室前壁→右室腔→室間隔→左室腔→左室后壁位于左－右心室腔之間室間隔曲線，收縮期向后，舒張期向前，與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)。超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第54頁(yè)

心室波群（Ⅱa區(qū)）右室前壁→右室腔→室間隔→左室腔→左室后壁超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第55頁(yè)５.三尖瓣波群（Ⅴ區(qū)）

右室前壁→右室腔→三尖瓣→右房。

三尖瓣活動(dòng)曲線類(lèi)似二尖瓣雙峰曲線超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第56頁(yè)三尖瓣波群(Ⅴ區(qū))右室前壁→右室腔→三尖瓣→右房。超聲心動(dòng)圖基