神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查演示文稿1當(dāng)前1頁(yè)，總共40頁(yè)。（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查2當(dāng)前2頁(yè)，總共40頁(yè)。無(wú)動(dòng)性緘默因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受損，體內(nèi)外刺激向大腦皮質(zhì)的傳入受阻，大腦皮質(zhì)的整體興奮性降低和處于不同程度的抑制狀態(tài)。持續(xù)昏睡，不動(dòng)不語(yǔ)，不飲不食，反應(yīng)遲鈍，須反復(fù)刺激，醒后遲鈍，不完全貌似昏迷。3當(dāng)前3頁(yè)，總共40頁(yè)。不可逆性昏迷有何表現(xiàn)？即腦死亡。深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)和角膜反射均消失；無(wú)自主呼吸，常有心率失常，血壓正?；虿环€(wěn)定，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)24小時(shí)以上。4當(dāng)前4頁(yè)，總共40頁(yè)。去大腦皮質(zhì)狀態(tài)又稱(chēng)睜眼昏迷。皮質(zhì)廣泛而嚴(yán)重塤傷和功能喪失，而皮質(zhì)下中樞及腦干功能卻仍然保存或已得到較好的恢復(fù)的一種特殊意識(shí)障礙狀態(tài)。病人具有覺(jué)醒與睡眠周期，覺(jué)醒時(shí)反射存在，但無(wú)意識(shí)活動(dòng)。5當(dāng)前5頁(yè)，總共40頁(yè)。精神狀態(tài)有無(wú)認(rèn)知，情感和意志方面的異常，如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、情感淡漠、情緒不、，妄想和興奮躁動(dòng)等。有無(wú)智能障礙，可根據(jù)記憶力，理解力，計(jì)算力，分析判斷力等予以判定。言語(yǔ)異常包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（分為完全性和不完全性）和感覺(jué)性失語(yǔ)。6當(dāng)前6頁(yè)，總共40頁(yè)。第二篇、神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射檢查自主神經(jīng)7當(dāng)前7頁(yè)，總共40頁(yè)。一、腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查嗅神經(jīng)（Ⅰ）視神經(jīng)（Ⅱ）動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ）滑車(chē)神經(jīng)（Ⅳ）三叉神經(jīng)（Ⅴ）外展神經(jīng)（Ⅵ）面神經(jīng)（Ⅶ）聽(tīng)神經(jīng)（Ⅷ）舌咽神經(jīng)（Ⅸ）迷走神經(jīng)（Ⅹ）副神經(jīng)（Ⅺ）舌下神經(jīng)（Ⅻ）8當(dāng)前8頁(yè)，總共40頁(yè)。9當(dāng)前9頁(yè)，總共40頁(yè)。1、嗅神經(jīng)檢查方法：閉目，一側(cè)鼻孔壓閉，將樟腦、薄荷、香煙等放于另一側(cè)鼻孔下。臨床意義:排除鼻腔病變，分為正常、減退、消失。減退或消失—為嗅神經(jīng)病變。見(jiàn)于顱腦外傷、嗅溝或蝶骨嵴腦膜瘤、垂體瘤、額葉底部占位性病變。嗅覺(jué)過(guò)敏—顳葉鉤回刺激性病變，如顳葉癲癇或腫瘤。10當(dāng)前10頁(yè)，總共40頁(yè)。2、視神經(jīng)檢查方法：視力：視力表、粗測(cè)（數(shù)手指、手動(dòng)）、光感（失明）排除眼部病變，為視神經(jīng)病變視野：眼睛保持直視位置時(shí)所能看到的空間范圍。單眼：內(nèi)60度，外90—100度，上50—60度，下60—75度。對(duì)向法（指測(cè)法）、視野計(jì)法眼底：中心凹反射視反射：閉眼，躲避動(dòng)作為陽(yáng)性臨床意義：視野、視力改變:①視神經(jīng)病變②視交叉病變③視束病變④外側(cè)膝狀體⑤視放射病變⑥枕葉病變視乳頭異常:①視乳頭水腫②視神經(jīng)乳頭炎③視神經(jīng)萎縮④高血壓視反射異常:反射陽(yáng)性提示視力存在。

11當(dāng)前11頁(yè)，總共40頁(yè)。正常眼底12當(dāng)前12頁(yè)，總共40頁(yè)。視乳頭水腫13當(dāng)前13頁(yè)，總共40頁(yè)。14當(dāng)前14頁(yè)，總共40頁(yè)。15當(dāng)前15頁(yè)，總共40頁(yè)。3、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)三者共同完成眼球、上瞼和瞳孔的運(yùn)動(dòng)和反射瞼裂大?。杭傩浴獙?duì)稱(chēng)，頸交感神經(jīng)麻痹出現(xiàn)下垂，用力可上提。真性—雙眼瞼增大，甲亢、突眼病、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、重癥肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良。眼球突出：下陷：眼球萎縮所致，頸交感神經(jīng)綜合征雙眼突眼：惡性突眼癥、良性顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)神經(jīng)增高單突：甲亢眶內(nèi)顱內(nèi)病變。突眼計(jì)測(cè)定16當(dāng)前16頁(yè)，總共40頁(yè)。瞳孔大?。?—4mm、小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。雙縮小：嬰兒、老年、巴比妥類(lèi)藥物、嗎啡中毒、橋腦病變、糖尿病、顱內(nèi)高壓等。單縮?。簞?dòng)眼神經(jīng)刺激、頸交感神經(jīng)麻痹等雙擴(kuò)大：雙側(cè)視神經(jīng)盲、交叉性盲、中腦病變、甲亢、深昏迷、阿托品中毒。單擴(kuò)大：天幕裂孔疝，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。形狀：圓形，位置居中，邊緣整齊。卵圓、不規(guī)則、切跡、鋸齒狀異?！Ｒ?jiàn)于虹膜睫狀體炎、眼科病變17當(dāng)前17頁(yè)，總共40頁(yè)。瞳孔反射眼球位置眼球運(yùn)動(dòng)對(duì)光反射調(diào)節(jié)和輻輳囑病人向各個(gè)方向注視,輻輳查復(fù)視、眼外肌癱直接：間接：檢查雙側(cè)視神經(jīng)損傷—雙側(cè)瞳孔不收縮或反應(yīng)遲鈍、不持久。動(dòng)眼神經(jīng)損傷時(shí)，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在正常斜視：眼球陷向肌張力高一側(cè)（上、下、內(nèi)、外直肌，上、下、內(nèi)、外斜?。?8當(dāng)前18頁(yè)，總共40頁(yè)。眼球震顫概念：眼球的一種不自主有節(jié)律的短促來(lái)回震蕩動(dòng)作。觀察眼球位置及運(yùn)動(dòng)時(shí)是否有。生理性：誘發(fā)性眼震病理性：眼性眼震：鐘擺樣前庭性眼震：快慢相特點(diǎn)小腦性眼震：水平混合旋轉(zhuǎn)型眼震為主中毒性眼震：節(jié)律性、水平性和粗大特點(diǎn)19當(dāng)前19頁(yè)，總共40頁(yè)。4、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)咀嚼：雙側(cè)咬肌，顳肌松弛、乏力、萎縮。感覺(jué)眼支—經(jīng)眶上裂入眼眶，支配頭顱部、額部、上瞼、角膜、鼻腔黏膜。上頜支—經(jīng)圓孔出顱，支配眼與口裂之間皮膚、上頜、牙齒牙齦、軟腭、鼻咽部粘膜。下頜支—經(jīng)卵圓孔出顱，支配下頜、牙齒牙齦、舌前2/3、外耳道、鼓膜、口裂以下皮膚。反射角膜反射下頜反射20當(dāng)前20頁(yè)，總共40頁(yè)。5、面神經(jīng)檢查方法：外觀：額紋、鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，眼裂是否增寬，口角是否下垂或外向一側(cè)。運(yùn)動(dòng)：抬眉、皺額、閉目、吹哨、露齒和鼓腮動(dòng)作是否對(duì)稱(chēng)有力。味覺(jué)障礙：糖、醋、鹽涂于舌前一側(cè)。臨床意義：周?chē)悦姘c：核性或周?chē)窠?jīng)病變—同側(cè)眼裂擴(kuò)大，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角下垂或偏向健側(cè)，抬眉、皺額、閉目、吹哨、露齒和鼓腮動(dòng)作不能或不全。中樞性面癱：皮質(zhì)延髓束受損所致—病變對(duì)側(cè)下組面肌癱瘓，上組面肌功能保存。常合并中樞性舌癱和偏癱，多見(jiàn)于卒中、炎癥、外傷和腦瘤等。面肌抽搐、攣縮：多見(jiàn)于面肌痙攣、顱內(nèi)占位21當(dāng)前21頁(yè)，總共40頁(yè)。6、位聽(tīng)神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)1）聽(tīng)力檢查：①詢(xún)問(wèn)有無(wú)聽(tīng)覺(jué)障礙②耳語(yǔ)、音叉、電測(cè)聽(tīng)計(jì)2）聽(tīng)反射3）癔癥性耳聾和偽耳聾者雙側(cè)聽(tīng)立可完全喪失，但聽(tīng)反射存在。1）眼球震顫：2）當(dāng)內(nèi)耳、前庭神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、平衡障礙、嘔吐、多汗、心悸等癥狀。22當(dāng)前22頁(yè)，總共40頁(yè)。7、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查方法：運(yùn)動(dòng):有無(wú)吞咽困難、飲水嗆咳或返流、發(fā)音嘶啞或鼻音。張嘴，懸雍垂是否居中，軟腭有無(wú)下垂；發(fā)“啊”音時(shí)，軟腭能否上抬，兩側(cè)是否等高。感覺(jué)：用棉簽、壓舌板分別輕觸兩側(cè)軟腭及咽后壁，了解有無(wú)減退或消失。臨床意義：真性球麻痹—舌咽、迷走神經(jīng)及其核受損。假性球麻痹—支配疑核的皮質(zhì)延髓束損害。23當(dāng)前23頁(yè)，總共40頁(yè)。8、副神經(jīng)檢查方法：囑病人轉(zhuǎn)頭和聳肩，同時(shí)用手予以對(duì)抗，分別測(cè)試胸鎖乳突肌和斜方肌的肌力，兩側(cè)對(duì)比。觀察有無(wú)肌萎縮和肌纖維震顫。臨床意義：副神經(jīng)及其核的毀壞病變時(shí)，可見(jiàn)胸鎖乳突肌和斜方肌群癱瘓和萎縮，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)。多見(jiàn)于炎癥、外傷脊髓性肌萎縮、脊髓空洞癥、頸部淋巴結(jié)炎和腫瘤等。24當(dāng)前24頁(yè)，總共40頁(yè)。9、舌下神經(jīng)檢查方法：觀察舌肌有無(wú)萎縮和肌束顫動(dòng)。舌在口腔內(nèi)和伸舌時(shí)有無(wú)偏斜。囑病人用舌尖分別推兩側(cè)頰部，檢查舌肌的力量。兩側(cè)對(duì)比臨床意義：周?chē)陨喟c：伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)，同側(cè)舌肌萎縮，并見(jiàn)肌顫—炎癥、顱底骨折、延髓空洞癥、頸椎脫位或外傷等。核上性損傷：伸舌時(shí)舌尖偏向病灶對(duì)側(cè)—腦卒中、炎癥、外傷和腫瘤等。 25當(dāng)前25頁(yè)，總共40頁(yè)。二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元系統(tǒng)錐體外系前庭—小腦神經(jīng)系統(tǒng)隨意運(yùn)動(dòng)動(dòng)作協(xié)調(diào)在感覺(jué)系統(tǒng)參與下完成上.下運(yùn)動(dòng)元比較上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌萎縮不明顯明顯肌張力增高（痙攣性癱）降低（遲緩性癱）腱反射亢進(jìn)減退、消失病理反射有無(wú)26當(dāng)前26頁(yè)，總共40頁(yè)。1、肌肉形態(tài)檢查方法：觀察肌肉外性和體積，有無(wú)肌肉萎縮、肥大。臨床意義：肌萎縮：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、肌肉病變。久病后上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱（廢用性）肌肥大：系由于結(jié)締組織和脂肪組織增生，而肌纖維萎縮。受累肌肉顯得肥大、硬實(shí)，但無(wú)力，如見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的腓腸肌、顳肌。27當(dāng)前27頁(yè)，總共40頁(yè)。2、肌力檢查方法：0~5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法輕癱試驗(yàn)—上、下肢臨床意義：周?chē)园c瘓：脊髓前角細(xì)胞或顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其軸突病損—多個(gè)肌群或個(gè)別肌群受累，肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射。中樞性癱瘓：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束的病損引起的癱瘓—整個(gè)肢體受累，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失。28當(dāng)前28頁(yè)，總共40頁(yè)。3、肌張力概述：肌肉靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的肌肉緊張度。檢查方法：囑病人放松肢體，觸摸病人肌肉的硬度，被動(dòng)伸屈其肢體感知其阻力。臨床意義：張力降低：肌肉遲緩柔軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍或幅度擴(kuò)大。張力增高：肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍或幅度縮小。折刀樣肌張力增高—錐體束損害所致。鉛管樣肌張力增高—錐體外系損害所致。齒輪樣肌張力增高—帕金森病。29當(dāng)前29頁(yè)，總共40頁(yè)。4、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查方法：指鼻試驗(yàn)輪替動(dòng)作跟膝脛試驗(yàn)反擊征昂伯氏試驗(yàn)臨床意義：小腦病變的共濟(jì)失調(diào)發(fā)生于同側(cè)肢體，蚓部病變者以軀干和下肢為著，共濟(jì)失調(diào)不受睜閉眼的影響。前庭性共濟(jì)失調(diào)發(fā)生在病灶側(cè)，常合并有眩暈和眼震。深感覺(jué)障礙所引起的感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，睜眼時(shí)明顯減輕，并伴有深感覺(jué)障礙。30當(dāng)前30頁(yè)，總共40頁(yè)。5、不自主運(yùn)動(dòng)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：尾狀核、殼核病變，如小舞蹈病震顫：平舉、上肢、下肢、頭、舌、眼瞼靜止性：蒼白球、黑質(zhì)病變、震顫麻痹動(dòng)作性：小腦病變手足徐動(dòng)和扭轉(zhuǎn)痙攣：基底節(jié)病變，如肝豆?fàn)詈俗冃浴３榇り嚁佇猿榇ぃ好婕〕榇?、肢體局顫、全身癲癇大發(fā)作強(qiáng)直性抽搐：腓腸肌病性痙攣、癲癇大發(fā)作強(qiáng)直期肌陣攣：肌陣攣癲癇、骨髓病變。肌纖維顫動(dòng)和肌束顫動(dòng)31當(dāng)前31頁(yè)，總共40頁(yè)。6、步態(tài)檢查方法：步幅、雙足間寬度、速度、足部最先著地部位、膝關(guān)節(jié)的彎曲程度、髖關(guān)節(jié)和軀干是否搖擺及全身的姿勢(shì)。臨床意義：痙攣性偏癱步態(tài)：腦性偏癱。痙攣性截癱步態(tài)：雙側(cè)錐體束損害。慌張步態(tài)：帕金森病共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：小腦性和感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)者。鴨步：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎。雞步：腓總神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)炎、錐體束受損。32當(dāng)前32頁(yè)，總共40頁(yè)。三、感覺(jué)系統(tǒng)33當(dāng)前33頁(yè)，總共40頁(yè)。一、感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)觸覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)振動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)形體覺(jué)定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)34當(dāng)前34頁(yè)，總共40頁(yè)。二、感覺(jué)障礙表現(xiàn)感覺(jué)減退或消失感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)倒錯(cuò)感覺(jué)異樣：針刺、沉重、麻木、熱感、冷感疼痛：病變部位表現(xiàn)為局部性病變，自發(fā)性痛、壓痛、扣擊痛。分離性感覺(jué)障礙：某一區(qū)域的某些感覺(jué)消失（痛覺(jué)）或減退，而其他感覺(jué)保留（觸覺(jué)）35當(dāng)前35頁(yè)，總共40頁(yè)。反射弧四、反射系統(tǒng)檢查感覺(jué)器官周?chē)杏X(jué)神經(jīng)腦干或脊髓傳出神經(jīng)效應(yīng)器官36當(dāng)前36頁(yè)，總共40頁(yè)。1、深反射深反射是刺激肌腱、骨膜引起相應(yīng)肌肉收縮的一種反應(yīng)。檢查方法:肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射陣攣常見(jiàn)有：臏陣攣、踝陣攣。臨床意義:減弱或消失—反射弧中斷或受抑制，見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、后索、小腦、神經(jīng)根或周?chē)窠?jīng)、神經(jīng)—肌肉接頭及肌肉等處病變。中樞神經(jīng)休克期（腦卒中或急性脊髓損傷的早期）和深昏迷者,也可表現(xiàn)出深反射的減退或消失?；钴S和亢進(jìn)—上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害。但雙側(cè)的活躍和亢進(jìn)也可見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)興奮性普遍增高。如：甲亢、神經(jīng)官能癥、精神緊張。37當(dāng)前37頁(yè)，總共40頁(yè)。2、淺反射——淺反射為刺激皮膚和粘膜所引起的一種肌肉收縮反應(yīng)。反射通路為多突觸傳遞，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。檢查方法：腹壁反射提睪反射肛門(mén)括約肌反射足跖反射臨床意義：消失或減弱—脊髓反射弧的功能受損，病變和體征同在一側(cè)。錐體束病變僅引起淺反射的減弱。老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹壁脂肪過(guò)多、腹壁松弛或腹腔疾患（腹膜炎、腹水）的腹壁反射可由減弱或消失。亢進(jìn)—震顫麻痹、精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者。38當(dāng)前38頁(yè)，總共40頁(yè)。3、病理反射1.伸肌的病理反射2.屈肌的病理反射3.其他病理反射Babinski征—錐體束受損的重要體征，亦可見(jiàn)與深睡或服用大劑量麻醉藥物和昏迷者。嬰兒呈陽(yáng)性。屈指反射、Hoffmann征、Rossolimo手征、Rossolimo足征——陽(yáng)性提示錐體束損害，但雙側(cè)Hoffmann征Rossolimo征的出現(xiàn)也可見(jiàn)于肌腱與興奮性增高者和神經(jīng)癥病人吸吮反射—假性球麻痹、彌漫性大腦病變.