第一章藥理學(xué)基礎(chǔ)知識演示文稿

第一章藥理學(xué)基礎(chǔ)知識演示文稿當(dāng)前1頁，總共121頁。優(yōu)選第一章藥理學(xué)基礎(chǔ)知識當(dāng)前2頁，總共121頁。3.了解藥物劑型、藥物的安全性評價、生物利用度和影響藥物作用的因素（遺傳因素、病理因素、精神因素等）。4.樹立合理用藥，全心全意為人類健康服務(wù)的理念學(xué)習(xí)目標(biāo)當(dāng)前3頁，總共121頁。第一節(jié)藥物的基礎(chǔ)知識當(dāng)前4頁，總共121頁。第一節(jié)藥物的基礎(chǔ)知識

一、藥物與藥品二、藥品的名稱與藥物的劑型

三、藥品的分類與管理四、藥品的標(biāo)識五、藥品的外觀檢查與保管當(dāng)前5頁，總共121頁。一、藥物與藥品藥物：能影響機(jī)體的生理、生化功能，并用于預(yù)防、診斷、治療疾病或計劃生育的化學(xué)物質(zhì)，包括天然藥物、化學(xué)合成藥和基因工程藥物三類。藥品：用于預(yù)防、治療和診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人體的功能，并規(guī)定有適應(yīng)證或功能主治、用法和用量的藥物。注意：藥物是把“雙刃劍”，既是人類戰(zhàn)勝疾病的重要武器，但用之不當(dāng)也會損害機(jī)體。當(dāng)前6頁，總共121頁。（一）藥品的名稱藥品的名稱包括通用名、商品名、習(xí)用名和化學(xué)名等通用名是中國藥典委員會按照“中國藥品通用名稱命名原則”制定的藥品名稱，可作為國家藥典收載的法定名稱。臨床用藥要注意核對通用名和商品名，防止重復(fù)用藥。

二、藥品的名稱與藥物的劑型當(dāng)前7頁，總共121頁。（二）藥物劑型藥物劑型是指根據(jù)藥物特性和臨床用藥需要制成的藥物制劑。不同劑型的藥物用藥有其特殊要求

二、藥品的名稱與藥物的劑型當(dāng)前8頁，總共121頁。三、藥品的分類與管理（一）藥品的分類1.處方藥與非處方藥處方藥（POM）指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品。處方藥不得在大眾媒體進(jìn)行宣傳非處方藥（OTC）指經(jīng)國家藥政管理部門批準(zhǔn)，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方，即可按藥品說明書自行判斷、購買和使用的安全有效的藥品，又稱為“柜臺藥”（OTC）當(dāng)前9頁，總共121頁。非處方藥根據(jù)藥物的安全性又分為甲類和乙類，分別有特殊的非處方藥標(biāo)識三、藥品的分類與管理甲類和乙類非處方藥標(biāo)識示意圖當(dāng)前10頁，總共121頁。（二）國家基本藥物（三）特殊管理藥品麻醉藥品：指連續(xù)用藥可產(chǎn)生身體依賴性的藥品，包括阿片類、可卡因類和大麻類等精神藥品：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生興奮或抑制作用，連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生精神依賴性的藥品，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、苯丙胺類中樞興奮藥和致幻藥等依據(jù)依賴的程度和危害，分為第一類精神藥品和第二類精神藥品

三、藥品的分類與管理當(dāng)前11頁，總共121頁。大煙殼三、藥品的分類與管理當(dāng)前12頁，總共121頁。三、藥品的分類與管理精制海洛因當(dāng)前13頁，總共121頁。毒性藥品：指作用強(qiáng)烈、毒性極大，治療劑量與中毒劑量比較接近，使用不當(dāng)會導(dǎo)致中毒甚至危及生命的藥品，如強(qiáng)心苷類、阿托品等放射性藥品：指含有放射性元素的一類特殊藥品，可釋放射線供醫(yī)學(xué)診斷或治療使用，如放射性碘等三、藥品的分類與管理當(dāng)前14頁，總共121頁。三、藥品的分類與管理特殊管理藥品標(biāo)識示意圖當(dāng)前15頁，總共121頁。四、藥品的標(biāo)識1.藥品的批準(zhǔn)文號批準(zhǔn)文號是藥品生產(chǎn)、上市、使用的依據(jù)。其統(tǒng)一格式為：“國藥準(zhǔn)字+1位字母+8位數(shù)字”。字母分別為：化學(xué)藥品為“H”,中藥為“Z”，保健藥品“B”，生物制品為“S”，進(jìn)口分裝藥品為“J”，藥品輔料為“F”，體外化學(xué)診斷試劑為“T”等。當(dāng)前16頁，總共121頁。四、藥品的標(biāo)識2.藥品批號和生產(chǎn)日期“批號”是用于識別“批”的一組數(shù)字或字母加數(shù)字?？捎靡宰匪莺蛯彶樵撆幤返纳a(chǎn)歷史。

感冒靈顆粒產(chǎn)品批號：15120050生產(chǎn)日期：2015.12.03有效期至：2017.11（失效期：2017.11）3.有效期

指在一定的貯存條件下可保證藥品安全有效使用的期限，其表示方法：①直接標(biāo)明有效期；②直接標(biāo)明失效期。當(dāng)前17頁，總共121頁。五、藥品的外觀檢查與保管（一）藥品的外觀檢查對制劑用肉眼進(jìn)行外觀檢查，若發(fā)現(xiàn)有包裝破損、標(biāo)簽不明、變質(zhì)、超過保質(zhì)期等不符合質(zhì)量要求的藥品，不宜使用。1.固體制劑檢查2.液體制劑檢查3.軟膏制劑檢查當(dāng)前18頁，總共121頁。五、藥品的外觀檢查與保管（二）藥品的保管和貯存空氣、光線、溫度、濕度、時間和微生物等因素可影響藥物的穩(wěn)定性。藥品的保管要根據(jù)具體情況采用不同的方法。常用藥品保管應(yīng)注意的問題：當(dāng)前19頁，總共121頁。第二節(jié)藥物效應(yīng)與臨床效果當(dāng)前20頁，總共121頁。第二節(jié)藥物效應(yīng)與臨床效果一、藥物作用與藥理效應(yīng)二、藥物作用的臨床效果

三、連續(xù)用藥機(jī)體反應(yīng)性變化四、藥物作用機(jī)制當(dāng)前21頁，總共121頁。一、藥物作用與藥理效應(yīng)

藥物作用：指藥物對機(jī)體細(xì)胞的初始作用，具有特異性。藥理效應(yīng)：指繼發(fā)于藥物作用之后組織細(xì)胞功能或形態(tài)的變化，是機(jī)體對藥物反應(yīng)的表現(xiàn)，對不同的器官具有選擇性。藥物效應(yīng)的選擇性是藥物分類的依據(jù)，又是臨床選擇藥物治療疾病的基礎(chǔ)。藥物效應(yīng)選擇性高的藥物應(yīng)用時針對性較好，可以準(zhǔn)確的治療某種疾病或某一癥狀。反之，效應(yīng)廣泛的藥物副反應(yīng)較多。當(dāng)前22頁，總共121頁。一、藥物作用與藥理效應(yīng)

（一）藥物的基本作用指藥物對機(jī)體原有功能活動的影響興奮效應(yīng)：凡能使機(jī)體功能活動增強(qiáng)的作用。抑制效應(yīng)：凡能使機(jī)體功能活動減弱的作用。藥物效應(yīng)的表現(xiàn)：①使機(jī)體功能活動提高（興奮）或降低（抑制）②補(bǔ)充不足（維生素、激素等）或改變體液成分③抑制或殺滅病原體以及癌細(xì)胞（化學(xué)治療）④改變機(jī)體的反應(yīng)性（免疫抑制藥）當(dāng)前23頁，總共121頁。一、藥物作用與藥理效應(yīng)

（二）藥物作用的方式1.局部作用與吸收作用藥物在吸收進(jìn)入血液之前，在用藥部位出現(xiàn)的作用稱為局部作用；藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)并分布到機(jī)體相應(yīng)的組織器官而產(chǎn)生的作用稱為吸收作用。2.直接作用與間接作用直接作用指藥物的原發(fā)作用；間接作用指由直接作用引發(fā)的作用。當(dāng)前24頁，總共121頁。藥物是把“雙刃劍”，能防病治療，但用之不當(dāng)也會產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生。藥物作用的兩重性：凡符合用藥目的能達(dá)到防治疾病效果的稱為防治作用；不符合用藥目的，對人體不利甚至有害的反應(yīng)稱為不良反應(yīng)。二、藥物作用的臨床效果當(dāng)前25頁，總共121頁。（一）防治作用包括預(yù)防作用和治療作用根據(jù)治療目的不同分為：1.對因治療用藥目的在于消除原發(fā)致病因子，徹底治愈疾病，也稱治本

2.對癥治療用藥目的在于改善疾病癥狀或減輕患者痛苦，也稱治標(biāo)

“急者治標(biāo)，緩者治本，標(biāo)本兼治”二、藥物作用的臨床效果當(dāng)前26頁，總共121頁。（二）不良反應(yīng)副作用毒性反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)后遺效應(yīng)二、藥物作用的臨床效果當(dāng)前27頁，總共121頁。1.副作用藥物在治療劑量時出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的作用，也稱副反應(yīng)副作用是與治療作用同時發(fā)生的藥物的固有作用

較輕微，為可逆性的功能變化，難以避免，產(chǎn)生副作用的原因是藥物作用的選擇性低隨著用藥目的不同，副作用與防治作用可以發(fā)生轉(zhuǎn)變

應(yīng)告訴患者藥物可能出現(xiàn)的副作用，避免產(chǎn)生不必要的恐慌二、藥物作用的臨床效果當(dāng)前28頁，總共121頁。2.毒性反應(yīng)用藥劑量過大或用藥時間過長產(chǎn)生的對機(jī)體有明顯損害的反應(yīng)?？梢灶A(yù)知，危害較大

急性毒性：循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)慢性毒性：肝腎、造血器官、內(nèi)分泌器官“三致”作用：藥物的致癌、致畸胎、致突變作用

處理措施：①控制劑量或給藥間隔時間②注意劑量個體化給藥二、藥物作用的臨床效果當(dāng)前29頁，總共121頁。沙利度胺所致“海豹肢樣”新生兒二、藥物作用的臨床效果當(dāng)前30頁，總共121頁。3.變態(tài)反應(yīng)少數(shù)過敏體質(zhì)者對某些藥物產(chǎn)生的一種病理性免疫反應(yīng)，又稱過敏反應(yīng)致敏源：藥物本身藥物代謝產(chǎn)物制劑中的雜質(zhì)或輔料

二、藥物作用的臨床效果當(dāng)前31頁，總共121頁。4.特異質(zhì)反應(yīng)少數(shù)先天性遺傳異常的患者對某些藥物產(chǎn)生的一種遺傳性異常反應(yīng)5.繼發(fā)反應(yīng)繼發(fā)于藥物治療作用之后的不良反應(yīng)，也稱治療矛盾。如“二重感染”6.后遺效應(yīng)停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度（閾濃度）以下時的藥理反應(yīng)苯巴比妥催眠→次晨乏力、頭暈、困倦等“宿醉現(xiàn)象”二、藥物作用的臨床效果當(dāng)前32頁，總共121頁。動動腦：服用感冒藥后打瞌睡毒性反應(yīng)服用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥所致呼吸衰竭后遺效應(yīng)服用鎮(zhèn)靜催眠藥后第二天還昏昏沉沉停藥反應(yīng)突然停用降壓藥后血壓回升繼發(fā)反應(yīng)使用抗生素后導(dǎo)致二重感染變態(tài)反應(yīng)花粉過敏副作用

二、藥物作用的臨床效果當(dāng)前33頁，總共121頁。（一）耐受性與耐藥性1.耐受性連續(xù)多次用藥機(jī)體對藥物的反應(yīng)性降低的現(xiàn)象，通常指后天獲得耐受性。

2.耐藥性指病原體或腫瘤細(xì)胞對反復(fù)使用的化學(xué)治療藥物的敏感性降低的現(xiàn)象，又稱抗藥性。

濫用抗菌藥物是產(chǎn)生耐藥性的重要原因，臨床要合理應(yīng)用抗菌藥物，以防止耐藥性的產(chǎn)生。三、連續(xù)用藥機(jī)體反應(yīng)性變化當(dāng)前34頁，總共121頁。（二）藥物依賴性藥物與機(jī)體相互作用造成的特殊精神狀態(tài)和身體狀態(tài)。1.身體依賴性長期使用有依賴性的藥物時機(jī)體產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài)，必須有足量藥物維持才能使機(jī)體處于正常功能狀態(tài)，又稱生理依賴性或成癮性

三、連續(xù)用藥機(jī)體反應(yīng)性變化當(dāng)前35頁，總共121頁。（二）藥物依賴性2.精神依賴性藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的特殊精神狀態(tài)，停藥患者可產(chǎn)生強(qiáng)烈的用藥欲望，并產(chǎn)生難以克制的“覓藥行為”，又稱心理依賴性或習(xí)慣性

具有依賴性的三類藥物：麻醉藥品：阿片類、可卡因類及大麻類等精神藥品：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、中樞興奮藥及致幻劑等其他：煙草、酒精及揮發(fā)性有機(jī)溶劑等三、連續(xù)用藥機(jī)體反應(yīng)性變化當(dāng)前36頁，總共121頁。3.停藥反應(yīng)

長期應(yīng)用某些藥物，突然停藥使原有疾病癥狀迅速重現(xiàn)或加劇的現(xiàn)象此類藥物在停藥時應(yīng)逐漸減量停藥

三、連續(xù)用藥機(jī)體反應(yīng)性變化當(dāng)前37頁，總共121頁。1.受體學(xué)說受體激動藥藥物能與某受體結(jié)合（親和力），又能激動該受體產(chǎn)生藥理效應(yīng)（內(nèi)在活性）受體拮抗藥藥物能與受體結(jié)合，但不能激動受體（無內(nèi)在活性），因占據(jù)受體而拮抗激動藥的效應(yīng)2.其他機(jī)制影響酶的活性、參與或干擾細(xì)胞代謝、影響生理物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)、影響核酸的代謝、影響免疫功能或改變理化環(huán)境等四、藥物的作用機(jī)制當(dāng)前38頁，總共121頁。第三節(jié)

藥物的體內(nèi)過程與血藥濃度變化規(guī)律當(dāng)前39頁，總共121頁。一、藥物的體內(nèi)過程藥物體內(nèi)過程示意圖機(jī)體對藥物的處置過程包括：吸收、分布、代謝和排泄當(dāng)前40頁，總共121頁。（一）吸收藥物自給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程稱為吸收。藥物吸收快慢、多少可影響藥物作用的快慢、強(qiáng)弱和維持時間長短。靜脈注射時，藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，沒有吸收過程。其他給藥方式均須通過毛細(xì)血管壁或消化道黏膜等生物膜才能吸收。固體藥物不能吸收，片劑、膠囊劑在胃腸道必須先崩解、溶解后才可能被吸收。一、藥物的體內(nèi)過程當(dāng)前41頁，總共121頁。一、藥物的體內(nèi)過程1.給藥途徑和吸收部位給藥途徑影響藥物吸收的速度，從快到慢依次為：氣霧吸入、舌下含服、直腸給藥、肌內(nèi)注射、皮下注射、口服給藥、皮膚給藥。（1）消化道給藥：口服給藥是最常用、最安全和最便捷的給藥途徑。大多數(shù)口服藥物通過小腸吸收。首關(guān)消除：藥物經(jīng)消化道吸收后經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，再進(jìn)入血液循環(huán)。某些藥物在經(jīng)過腸壁和肝臟時被代謝滅活，使進(jìn)入人體循環(huán)的藥量減少，藥效降低，稱為首關(guān)效應(yīng)。當(dāng)前42頁，總共121頁。一、藥物的體內(nèi)過程1.給藥途徑和吸收部位（2）注射給藥：皮下注射（ih）或肌內(nèi)注射（im），藥物經(jīng)毛細(xì)血管壁吸收，可避免首關(guān)消除和胃腸液中酸堿及消化酶對藥物的影響，多數(shù)藥物呈溶解狀態(tài)易吸收。靜脈注射（iv）藥物直接注入血管，無吸收過程?？闪⒓达@效，作用迅速，劑量可調(diào)，但對制劑和操作要求嚴(yán)格。當(dāng)前43頁，總共121頁。一、藥物的體內(nèi)過程1.給藥途徑和吸收部位（3）吸入給藥：肺泡表面積大，血流豐富，吸收快，適用于揮發(fā)性藥物和氣體藥物（4）經(jīng)皮給藥：脂溶性高的藥物及制劑中加入透皮劑如氮酮等，可通過皮膚吸收而產(chǎn)生穩(wěn)定持久的療效。注意：當(dāng)皮膚角質(zhì)層受損如濕疹、潰瘍或燒傷時，藥物的通透性可增加數(shù)倍至數(shù)十倍當(dāng)前44頁，總共121頁。2.影響藥物吸收的因素（1）藥物的理化性質(zhì)：分子量、脂溶性、解離度等；（2）吸收環(huán)境：胃動力、腸蠕動、腸內(nèi)容物的多少及性質(zhì)等；（3）藥物的制劑：藥物的不同制劑，其吸收程度不同。生物利用度：藥物制劑被機(jī)體吸收利用的程度和速度。生物利用度﹦吸收進(jìn)入體循環(huán)的藥量/給藥劑量×100%一、藥物的體內(nèi)過程當(dāng)前45頁，總共121頁。（二）藥物的分布藥物的分布指藥物從血液轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織器官的過程；藥物在體內(nèi)的分布是不均勻的，影響藥物分布的因素有：1.器官的血流量2.組織的親和力有些藥物與某些組織細(xì)胞有特殊的親和力，使藥物在某些組織中的濃度高于血漿藥物濃度一、藥物的體內(nèi)過程當(dāng)前46頁，總共121頁。影響藥物分布的因素：3.體液的pH弱酸性藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度低于細(xì)胞外液；弱堿性藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度高于細(xì)胞外液如果改變血液pH值,則能改變藥物的分布方向一、藥物的體內(nèi)過程當(dāng)前47頁，總共121頁。影響藥物分布的因素：

4.血漿蛋白結(jié)合率：藥物在血液中能不同程度的與血漿蛋白結(jié)合。結(jié)合型藥物暫時“儲存于血液”，無藥理活性結(jié)合是可逆的結(jié)合型藥物與游離型藥物以一定比例處于動態(tài)平衡藥物與血漿蛋白結(jié)合率越高，則藥物作用起效越慢，作用維持時間越長注意：臨床用藥要注意患者血漿蛋白量減少（肝硬化）或變質(zhì)（尿毒癥）時藥物劑量的調(diào)整一、藥物的體內(nèi)過程當(dāng)前48頁，總共121頁。藥物與血漿蛋白結(jié)合及效應(yīng)示意圖一、藥物的體內(nèi)過程當(dāng)前49頁，總共121頁。影響藥物分布的因素：5.體內(nèi)屏障：藥物在血液與器官組織之間轉(zhuǎn)運(yùn)時所受到的阻礙稱為屏障。（1）血腦屏障：指腦毛細(xì)血管阻止某些物質(zhì)（多半是有害的）進(jìn)入腦循環(huán)血的結(jié)構(gòu)。注意：新生兒及腦膜炎時血腦屏障通透性增加，用藥要慎重（2）胎盤屏障：指胎盤將母體與胎兒血液隔開的屏障。注意：大多數(shù)藥物均可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，孕婦用藥應(yīng)慎重一、藥物的體內(nèi)過程當(dāng)前50頁，總共121頁。影響藥物分布的因素：5.體內(nèi)屏障（3）眼屏障：包括血-房水屏障及血-視網(wǎng)膜屏障。注意：局部滴眼或眼周邊給藥，可提高眼內(nèi)藥物濃度，減少全身不良反應(yīng)一、藥物的體內(nèi)過程當(dāng)前51頁，總共121頁。（三）生物轉(zhuǎn)化1.生物轉(zhuǎn)化的方式氧化、還原、水解和結(jié)合2.生物轉(zhuǎn)化的酶（1）特異性酶一、藥物的體內(nèi)過程當(dāng)前52頁，總共121頁。（三）生物轉(zhuǎn)化2.生物轉(zhuǎn)化的酶（2）非特異性酶：主要成分是細(xì)胞色素P-450酶系，是體內(nèi)最強(qiáng)的氧化酶，簡稱肝藥酶

選擇性小、專一性低，可催化多種藥物的代謝個體差異大，可受遺傳、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、機(jī)體狀態(tài)、疾病等影響活性有限，易受某些藥物的影響藥酶誘導(dǎo)劑、藥酶抑制劑

一、藥物的體內(nèi)過程當(dāng)前53頁，總共121頁。（四）藥物的排泄1.腎排泄腎小球濾過進(jìn)入腎小管的藥物，可不同程度被腎小管重吸收重吸收速度取決于藥物及其代謝物的解離度、脂溶性及尿液的pH值2.膽汁排泄腸肝循環(huán)3.乳汁排泄哺乳期婦女用藥應(yīng)慎重

一、藥物的體內(nèi)過程當(dāng)前54頁，總共121頁。（一）時-量關(guān)系和時-效關(guān)系

時-量關(guān)系（藥-時曲線）：表示藥物濃度隨時間變化的動態(tài)曲線；意義：反映藥物吸收、分布、消除之間相互消長的關(guān)系

時-效關(guān)系：表示藥物作用強(qiáng)度隨時間變化的動態(tài)過程；

二、血藥濃度變化規(guī)律當(dāng)前55頁，總共121頁。（一）時-量關(guān)系和時-效關(guān)系二、血藥濃度變化規(guī)律血藥濃度-時間曲線（藥-時曲線）示意圖當(dāng)前56頁，總共121頁。（二）藥物半衰期藥物半衰期（t1/2），指血漿藥物濃度下降一半所需要的時間，通常指血漿半衰期意義：藥物分類的依據(jù)之一，根據(jù)藥物的半衰期可將藥物分為短效類、中效類和長效類作為確定給藥間隔時間和給藥次數(shù)的重要參考；臨床用藥一般以一個半衰期為給藥間隔時間；半衰期長，給藥間隔時間長，給藥次數(shù)少；反之，給藥間隔時間短，給藥次數(shù)多預(yù)測藥物基本消除的時間

二、血藥濃度變化規(guī)律當(dāng)前57頁，總共121頁。（三）血藥穩(wěn)態(tài)濃度

（Css）以半衰期為間隔，反復(fù)恒量給藥，經(jīng)過4～5個半衰期，血藥濃度可達(dá)到穩(wěn)定水平，稱為穩(wěn)態(tài)血藥濃度連續(xù)恒量血管外給藥的血藥濃度時間曲線示意圖二、血藥濃度變化規(guī)律當(dāng)前58頁，總共121頁。（三）血藥穩(wěn)態(tài)濃度

（Css）意義：調(diào)整給藥劑量的依據(jù)；確定負(fù)荷劑量的依據(jù)；制定理想給藥方案（血藥濃度一直在治療量范圍）的依據(jù)；二、血藥濃度變化規(guī)律當(dāng)前59頁，總共121頁。第四節(jié)影響藥效的因素與合理用藥當(dāng)前60頁，總共121頁。當(dāng)前61頁，總共121頁。當(dāng)前62頁，總共121頁。當(dāng)前63頁，總共121頁。當(dāng)前64頁，總共121頁。當(dāng)前65頁，總共121頁。當(dāng)前66頁，總共121頁。當(dāng)前67頁，總共121頁。當(dāng)前68頁，總共121頁。當(dāng)前69頁，總共121頁。第四節(jié)影響藥效的因素與合理用藥一、機(jī)體方面的因素二、藥物方面的因素三、合理用藥的原則當(dāng)前70頁，總共121頁。一、機(jī)體方面的因素（一）年齡與體重1.小兒各系統(tǒng)的生理功能的發(fā)育尚未完全，個體差異較大，對藥物的反應(yīng)常比較敏感小兒用藥劑量可按體重、年齡或體表面積計算2.老人老人的生理功能及調(diào)節(jié)機(jī)制逐漸減退老人用藥劑量要適當(dāng)減少，一般用成人量的3/4

當(dāng)前71頁，總共121頁。（二）性別除性激素外，男性與女性對藥物的反應(yīng)通常無明顯差別女性有月經(jīng)、妊娠、分娩和哺乳等生理特點，對藥物反應(yīng)較一般情況有所不同，用藥時應(yīng)適當(dāng)考慮。一、機(jī)體方面的因素當(dāng)前72頁，總共121頁。（三）個體差異在年齡、性別、體重等基本條件相同的情況下，多數(shù)人對藥物的反應(yīng)是相似的，但有時也存在差異，這種因人而異對藥物反應(yīng)差異稱為個體差異。高敏性：少數(shù)人對某些藥物特別敏感，應(yīng)用較小劑量即可產(chǎn)生較強(qiáng)的作用先天耐受性：少數(shù)人由于遺傳因素對藥物敏感性低，必須使用較大劑量才能產(chǎn)生治療作用一、機(jī)體方面的因素當(dāng)前73頁，總共121頁。（四）心理因素安慰劑（五）病理因素當(dāng)肝腎功能低下，藥物代謝排泄速度減慢時，應(yīng)用某些藥物會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（六）飲食因素有些食物會增強(qiáng)藥效，降低藥物的毒性，消除不良反應(yīng)有些食物會影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄，破壞藥物的理化結(jié)構(gòu)，增加藥物的不良作用一、機(jī)體方面的因素當(dāng)前74頁，總共121頁。（一）給藥方法☆不同給藥途徑產(chǎn)生藥物效應(yīng)的速度由快到慢分別是：靜脈注射>吸入>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>直腸>經(jīng)皮給藥不同給藥途徑血藥濃度作用時間示意圖二、藥物方面的因素當(dāng)前75頁，總共121頁。（二）劑量與量-效關(guān)系藥物劑量每次用藥的分量最小有效量開始出現(xiàn)治療作用的最小劑量有效量（治療量）極量（最大治療量）出現(xiàn)最大治療作用，未引起毒性反應(yīng)治療量從最小有效量到極量之間的用藥劑量常用量比最小有效量大些，比極量小些的劑量最小中毒量超過極量繼續(xù)給藥，引起毒性反應(yīng)的最小劑量二、藥物方面的因素當(dāng)前76頁，總共121頁。藥物劑量-效應(yīng)曲線圖二、藥物方面的因素常用量死亡中毒有效無效劑量無效量最小有效量極量最小中毒量中毒量致死量治療量安全范圍藥物效應(yīng)當(dāng)前77頁，總共121頁。（三）安全性評價半數(shù)致死量(LD50)：指使半數(shù)實驗動物死亡的劑量；半數(shù)有效量(ED50）：指使半數(shù)實驗動物出現(xiàn)療效的劑量；1.安全范圍最小有效量與最小中毒量之間的范圍。安全范圍越大，藥物毒性越小，用藥越安全2.治療指數(shù)半數(shù)致死量與半數(shù)有效量的比值（LD50/ED50）。治療指數(shù)越大，藥物的安全性越高；治療指數(shù)越小，藥物的安全性越低。二、藥物方面的因素當(dāng)前78頁，總共121頁。（四）給藥時間、次數(shù)和療程恰當(dāng)?shù)慕o藥時間可提高藥物的療效或減少不良反應(yīng)一般情況下：飯前服藥吸收較好，發(fā)揮作用快飯前服藥：對胃刺激性小的藥物飯后服藥：對胃腸刺激性大的藥物有的藥物要按人體的生物節(jié)律給藥——時辰藥理學(xué)二、藥物方面的因素當(dāng)前79頁，總共121頁。（五）聯(lián)合用藥與藥物的相互作用1.藥物在體外的相互作用配伍禁忌

2.藥物在體內(nèi)的相互作用體內(nèi)過程方面的相互作用：包括吸收、分布、代謝、排泄過程中受到其他藥物的影響，使藥物在作用部位濃度改變，導(dǎo)致藥物效應(yīng)增強(qiáng)或減弱，作用時間縮短或延長藥效方面的相互作用協(xié)同作用拮抗作用二、藥物方面的因素當(dāng)前80頁，總共121頁。（一）合理用藥的原則★合理用藥要求充分發(fā)揮藥物的療效而避免或減少可能發(fā)生的不良反應(yīng)?！镆话氵x藥原則：1、考慮療效，作用最好；2、考慮不良反應(yīng)，發(fā)生最少；3、考慮經(jīng)濟(jì)性，價廉易得。（二）藥物治療須知三、合理用藥的原則當(dāng)前81頁，總共121頁。技能訓(xùn)練實踐1-1解讀藥品說明書實訓(xùn)當(dāng)前82頁，總共121頁。實踐1-1解讀藥品說明書實訓(xùn)實踐目的1、能正確解讀藥品說明書相關(guān)內(nèi)容。2、能按藥品說明書要求指導(dǎo)患者用藥。當(dāng)前83頁，總共121頁。當(dāng)前84頁，總共121頁。當(dāng)前85頁，總共121頁。當(dāng)前86頁，總共121頁。當(dāng)前87頁，總共121頁。技能訓(xùn)練實踐1-2處方與醫(yī)囑實訓(xùn)當(dāng)前88頁，總共121頁。實踐1-2處方與醫(yī)囑實訓(xùn)實踐目的1、能正確閱讀處方和用藥醫(yī)囑，了解處方和醫(yī)囑的格式和內(nèi)容。能準(zhǔn)確無誤地辨認(rèn)，執(zhí)行處方和用藥醫(yī)囑。當(dāng)前89頁，總共121頁。（一）解讀處方1、處方的概念及種類處方：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。當(dāng)前90頁，總共121頁。處方的意義處方具有法律性、技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性。1．法律性因開具處方或調(diào)配處方所造成的醫(yī)療差錯或事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任。處方是追查醫(yī)師或藥劑人員法律責(zé)任的依據(jù)。當(dāng)前91頁，總共121頁。2．技術(shù)性開具或調(diào)配處方者都必須是經(jīng)過醫(yī)藥院校系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)，并經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任。醫(yī)師對患者作出明確的診斷后，在安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的原則下，開具處方。藥學(xué)技術(shù)人員按醫(yī)師處方準(zhǔn)確、快捷地調(diào)配，并將藥品發(fā)給患者應(yīng)用。處方的意義當(dāng)前92頁，總共121頁。3．經(jīng)濟(jì)性處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)帳的憑證和原始依據(jù)，門診、急診、住院全過程中用藥的真實憑證。因此處方的正確書寫，對于確保療效，杜絕差錯事故，有著極其重要的意義。處方的意義當(dāng)前93頁，總共121頁。1、處方的種類NO*******╳╳╳╳醫(yī)院處方箋姓名

性別

年齡

門診（住院）號

科別

處方費別：醫(yī)?！醴轻t(yī)?！跗渌踽t(yī)保號

床號

臨床診斷：

處方日期

年

月

日Rp：審核

核對

醫(yī)師

調(diào)配

發(fā)藥

藥品金額（元）

普麻醉藥品處方（淡紅色）急診處方（淡黃色）兒科處方（淡綠色）普通處方（白色）當(dāng)前94頁，總共121頁。費別自費公費保險其他

麻、精一處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

患者身份證號代辦人姓名代辦人身份證號

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費:元角分

當(dāng)前95頁，總共121頁。費別自費公費保險其他

急診處方/ID號：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱急診處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當(dāng)日

有

效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費:元角分當(dāng)前96頁，總共121頁。費別自費公費保險其他

兒科處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱兒科處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費:元角分當(dāng)前97頁，總共121頁。費別自費公費保險其他

普通處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費:元角分當(dāng)前98頁，總共121頁。費別自費公費保險其他

精二處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱第二類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費:元角分

當(dāng)前99頁，總共121頁。2、處方的結(jié)構(gòu)NO*******╳╳╳╳醫(yī)院處方箋姓名

性別

年齡

門診（住院）號

科別

處方費別：醫(yī)?！醴轻t(yī)?！跗渌踽t(yī)保號

床號

臨床診斷：

處方日期

年

月

日Rp：審核

核對

醫(yī)師

調(diào)配

發(fā)藥

藥品金額（元）

普前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號、類別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖?。

當(dāng)前100頁，總共121頁。NO*******╳╳╳╳醫(yī)院處方箋姓名

性別

年齡

門診（住院）號

科別

處方費別：醫(yī)保□非醫(yī)?！跗渌踽t(yī)保號

床號

臨床診斷：

處方日期

年

月

日Rp：審核

核對

醫(yī)師

調(diào)配

發(fā)藥

藥品金額（元）

普正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示。在正文中，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量須一行寫完，用法（Sig）另起一行，應(yīng)包括每次用量、給藥次數(shù)、給藥途徑等。是處方的主要部分。2、處方的結(jié)構(gòu)當(dāng)前101頁，總共121頁。NO*******╳╳╳╳醫(yī)院處方箋姓名

性別

年齡

門診（住院）號

科別

處方費別：醫(yī)?！醴轻t(yī)保□其他□醫(yī)保號

床號

臨床診斷：

處方日期

年

月

日Rp：審核

核對

醫(yī)師

調(diào)配

發(fā)藥

藥品金額（元）

普后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥師簽名或者加蓋專用簽章。處方后記是標(biāo)明處方開具和調(diào)劑的責(zé)任人。3、處方的后記當(dāng)前102頁，總共121頁。處方必須在專用處方箋上用鋼筆或水性筆書寫，亦可用打字機(jī)打印，要求字跡清晰、內(nèi)容完整、劑量準(zhǔn)確，不得涂改。如有涂改，醫(yī)師必須在修改處簽名及注明修改日期，以示負(fù)責(zé)。藥品名稱應(yīng)以《中國藥典》規(guī)定的通用名（中文或英文）書寫。醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號書寫。藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。每張?zhí)幏?/p>