神經內科病例討論演示文稿

神經內科病例討論演示文稿當前1頁，總共34頁。優(yōu)選神經內科病例討論Ppt當前2頁，總共34頁。護理診斷、措施、效果病史匯報卒中后情緒障礙的護理進展康復訓練TableofContents主要內容當前3頁，總共34頁。01Part病史匯報當前4頁，總共34頁。010203患者陳偉成，男，48歲，于2014年11月10日因“左側肢體乏力、麻木7天”入院。診斷：1、卒中后情緒障礙2、腦梗塞恢復期3、2型糖尿病4、泌尿系感染、腎病綜合征既往史：糖尿病病史10余年，無規(guī)律服用降糖藥，具體血糖控制不詳。病史匯報當前5頁，總共34頁。體格檢查血壓170/87mmHg01心率74次/分02瞳孔左側瞳孔直徑2.5mm，圓形，對光反射靈敏，右側瞳孔直徑2.5mm，圓形，對光反射靈敏。03肌力左上肢肌力3-級，左下肢肌力3+級，右側肢體肌力、肌張力正常。04神志神清，查體欠合作，部分違拗。05病史匯報06左側鼻唇溝稍淺，伸舌居中。面部當前6頁，總共34頁。診療計劃1.完善胸片、心電圖、三大常規(guī)，血生化及頭顱MRI等相關檢查協(xié)助診斷。2.予營養(yǎng)神經、改善循環(huán)、抗血小板聚集等對癥支持治療。病史匯報當前7頁，總共34頁。日期情緒肌力檢查入院前肢體乏力加重查頭顱CT提示右側大腦中動脈閉塞。11月11日接觸被動，多問少答，情緒顯低落，現查體不配合，甚至較淡漠。左上肢肌力3-級，左下肢肌力3+級，右側肢體肌力、肌張力正常，病理征陰性，克氏征陰性。尿白細胞U-WBC（698個/ul）、紅細胞U-RBC（0/ul）、尿蛋白PRO2+陽性；11月12日接觸被動，多問少答，有時顯得不耐煩，情緒顯低落，患者查體不配合，神志較淡漠。仍有左側肢體乏力，較前輕微加重，左上肢肌力3-級，左下肢肌力3+級，左側巴氏征（+）。尿白細胞U-WBC（587個/ul）；紅細胞U-RBC（10/ul）、尿蛋白PRO陽性。高膽固醇血癥（總膽固CHOL11.53mmol/L,正常0-5.20mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C10.23mmol/L,正常2.07-3.37mmol/L）低蛋白血癥（總蛋白57.7g/L,正常65-85g/L）。當前8頁，總共34頁。日期情緒肌力檢查量表11月15日接觸被動，可作簡單對答，神志清醒，查體欠合作，部分違拗，情緒低落。11月14日第一次24小時尿蛋白：3.55g/24h尿，（正常0.03-0.14g/24h尿）。第二次24小時尿蛋白定量：3.38g/1000ml.腎內科會診考慮腎病綜合征。漢密爾頓抑郁量表評分為33分，提示存在重度抑郁癥狀表現；漢密爾頓焦慮量表評分為15分，提示存在焦慮癥狀表現，醫(yī)生診斷：卒中后情緒障礙。11月17日情緒較前好轉，愿意與人進行交流。神志清醒，查體合作。左上肢肌力3-級，左下肢肌力3+級。11月13日中段尿培養(yǎng)：大腸埃希菌。11月20日情緒較前明顯好轉，愿意與人進行交流。神志清醒，查體合作。仍有左側肢體乏力，左上肢肌力3-級，左下肢肌力3+級。11月23日情緒較前明顯好轉，神志清醒，查體合作。中段尿培養(yǎng)陰性。11月21日尿液分析：尿白細胞U-WBC（6個/ul）、紅細胞U-RBC（19/ul）、尿蛋白PRO2+陽性。當前9頁，總共34頁。當前10頁，總共34頁。當前11頁，總共34頁。02Part護理診斷、措施、效果當前12頁，總共34頁。有自傷（自殺）的危險：與抑郁，自我評價低，悲觀絕望等情緒有關1營養(yǎng)失調：低于機體需要量與抑郁導致食欲下降有關2衛(wèi)生/穿著/進食自理缺陷：與卒中后導致的偏癱有關3護理診斷當前13頁，總共34頁。有自傷（自殺）的危險護理措施

1建立良好的護患關系，鼓勵患者抒發(fā)內心的體驗2加強安全護理，防范意外事件的發(fā)生3改善患者的消極情緒，協(xié)助建立新的應對技巧4保證用藥安全及藥物治療的進行5講解卒中后抑郁癥的相關知識，以及藥物治療的重要性和常見的不良反應；培養(yǎng)積極樂觀的生活態(tài)度，避免刺激。護理效果患者情緒較前好轉，穩(wěn)定，愿意與人交流，檢查合作，無自傷，無自殺的現象或意圖當前14頁，總共34頁?；颊哂盟幬改c道：腹瀉/稀便、口干、消化不良和惡心。代謝及營養(yǎng)：厭食神經系統(tǒng)：眩暈、嗜睡和震顫。精神：失眠生殖系統(tǒng)及乳腺：性功能障礙（主要為男性射精延遲）。皮膚及皮下組織：多汗藥物名稱作用不良反應舍曲林治療抑郁癥的相關癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥胃腸道：腹瀉/稀便、口干、消化不良和惡心。代謝及營養(yǎng)：厭食；神經系統(tǒng)：眩暈、嗜睡和震顫；精神：失眠生殖系統(tǒng)及乳腺：性功能障礙（主要為男性射精延遲）。皮膚及皮下組織：多汗多奈哌齊預防腦卒中后癡呆常見的是腹瀉、惡心和失眠，通常是輕微和短暫的，無需停藥，在1～2d內可緩解。美金剛預防卒中后癡呆，語不清（發(fā)生率2%）有幻覺、意識混沌、頭暈、頭痛和疲倦。少見的不良反應（發(fā)生率為0.1-1%）有焦慮、肌張力增高、嘔吐、膀胱炎和性欲增加。丁苯肽軟膠囊治輕、中度急性缺血性腦卒中不良反應較少，可見轉氨酶輕度升高，根據部分隨訪觀察的病例，停藥后可恢復正常。偶見惡心、腹部不適、皮疹及精神癥狀等。突然停藥頭暈、感覺障礙[如異常（如電擊樣感覺）]、焦慮、意識模糊、頭痛、昏睡、情緒不穩(wěn)定、失眠和輕躁狂。當前15頁，總共34頁。營養(yǎng)失調：低于機體需要量護理措施1、飲食原則2、在原則基礎上給患者增加選擇的余地結合患者的喜好烹調食物

3、改善患者的情緒，多溝通，增強社會支持。4、加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。

5、病人進餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間，喂飯速度不要快。

6、定期稱體重、查血象，掌握數據的變化情況。護理效果患者進食增加，食欲尚可，入院時糖化血紅蛋白值10%，住院期間空腹MBS為5.2mmol/l；餐后2小時MBS為5.8mmol/l食物多樣，以谷類為主;控制脂肪的攝入量;控制總能量；適當增加蛋白質;限制鹽；注意烹調用料；適當喝水當前16頁，總共34頁。衛(wèi)生/穿著/進食自理缺陷護理措施1、鼓勵協(xié)助攝入充足的營養(yǎng)，保證需要。2、鼓勵逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。

3、協(xié)助病人更衣、床上擦浴、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。

4、及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。

5、按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協(xié)助病人進行肢體功能訓練，肯定進步，增強病人的信心。

6、盡量提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。

7、協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動。護理效果患者能進行簡單的穿衣等日常生活的自理，以及床上翻身等活動當前17頁，總共34頁。03Part康復訓練當前18頁，總共34頁?？祻陀柧殨r機：發(fā)病后一周至6個月。在這個時期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最佳時期。主要內容：一、早期康復干預良肢位的擺放體位變換（翻身）床上活動（Bobath握手等）二、恢復期運動訓練轉移運動訓練坐位訓練站立訓練日常生活動活訓練等等當前19頁，總共34頁。良肢位的擺放仰臥位健側臥位患側臥位當前20頁，總共34頁。翻身訓練獨立翻身（向患側獨立翻身（向健側當前21頁，總共34頁。Bobath式握手

患手拇指置于健手拇指上當前22頁，總共34頁。生活日常能力訓練當前23頁，總共34頁。當前24頁，總共34頁。04Part卒中后情緒障礙的護理進展當前25頁，總共34頁。研究提示：腦卒中后情緒障礙的發(fā)生率為69.39%，其中抑郁為。52.04%，焦慮為17.35%抑郁與焦慮并存者為18.37%當前26頁，總共34頁。健康教育1肢體康復訓練干預2心理干預3腦卒中后情感障礙的護理進展2.1肌力訓練2.2有氧運動訓練2.3任務導向性訓練2.4中醫(yī)按摩療法3.1心理支持3.2音樂療法3.3按摩與導引3.4情志相勝當前27頁，總共34頁。護理進展的文獻參考當前28頁，總共34頁。小結1.該患者飲食方面需要注意哪些問題？2.卒中患者康復訓練包括哪些？3.卒中后情緒障礙的心理護理？當前29頁，總共34頁。聆聽謝謝指導歡迎當前30頁，總共34頁。定義及相關知識學習腦卒中：又叫腦血管意外，指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。當前31頁，總共34頁。定義及相關知識學習腦卒中后情感障礙抑郁、焦慮、淡漠、