神經(jīng)內(nèi)科病例討論演示文稿

神經(jīng)內(nèi)科病例討論演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共34頁(yè)。優(yōu)選神經(jīng)內(nèi)科病例討論P(yáng)pt當(dāng)前2頁(yè)，總共34頁(yè)。護(hù)理診斷、措施、效果病史匯報(bào)卒中后情緒障礙的護(hù)理進(jìn)展康復(fù)訓(xùn)練TableofContents主要內(nèi)容當(dāng)前3頁(yè)，總共34頁(yè)。01Part病史匯報(bào)當(dāng)前4頁(yè)，總共34頁(yè)。010203患者陳偉成，男，48歲，于2014年11月10日因“左側(cè)肢體乏力、麻木7天”入院。診斷：1、卒中后情緒障礙2、腦梗塞恢復(fù)期3、2型糖尿病4、泌尿系感染、腎病綜合征既往史：糖尿病病史10余年，無(wú)規(guī)律服用降糖藥，具體血糖控制不詳。病史匯報(bào)當(dāng)前5頁(yè)，總共34頁(yè)。體格檢查血壓170/87mmHg01心率74次/分02瞳孔左側(cè)瞳孔直徑2.5mm，圓形，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)瞳孔直徑2.5mm，圓形，對(duì)光反射靈敏。03肌力左上肢肌力3-級(jí)，左下肢肌力3+級(jí)，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。04神志神清，查體欠合作，部分違拗。05病史匯報(bào)06左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌居中。面部當(dāng)前6頁(yè)，總共34頁(yè)。診療計(jì)劃1.完善胸片、心電圖、三大常規(guī)，血生化及頭顱MRI等相關(guān)檢查協(xié)助診斷。2.予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗血小板聚集等對(duì)癥支持治療。病史匯報(bào)當(dāng)前7頁(yè)，總共34頁(yè)。日期情緒肌力檢查入院前肢體乏力加重查頭顱CT提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。11月11日接觸被動(dòng)，多問(wèn)少答，情緒顯低落，現(xiàn)查體不配合，甚至較淡漠。左上肢肌力3-級(jí)，左下肢肌力3+級(jí)，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常，病理征陰性，克氏征陰性。尿白細(xì)胞U-WBC（698個(gè)/ul）、紅細(xì)胞U-RBC（0/ul）、尿蛋白PRO2+陽(yáng)性；11月12日接觸被動(dòng)，多問(wèn)少答，有時(shí)顯得不耐煩，情緒顯低落，患者查體不配合，神志較淡漠。仍有左側(cè)肢體乏力，較前輕微加重，左上肢肌力3-級(jí)，左下肢肌力3+級(jí)，左側(cè)巴氏征（+）。尿白細(xì)胞U-WBC（587個(gè)/ul）；紅細(xì)胞U-RBC（10/ul）、尿蛋白PRO陽(yáng)性。高膽固醇血癥（總膽固CHOL11.53mmol/L,正常0-5.20mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C10.23mmol/L,正常2.07-3.37mmol/L）低蛋白血癥（總蛋白57.7g/L,正常65-85g/L）。當(dāng)前8頁(yè)，總共34頁(yè)。日期情緒肌力檢查量表11月15日接觸被動(dòng)，可作簡(jiǎn)單對(duì)答，神志清醒，查體欠合作，部分違拗，情緒低落。11月14日第一次24小時(shí)尿蛋白：3.55g/24h尿，（正常0.03-0.14g/24h尿）。第二次24小時(shí)尿蛋白定量：3.38g/1000ml.腎內(nèi)科會(huì)診考慮腎病綜合征。漢密爾頓抑郁量表評(píng)分為33分，提示存在重度抑郁癥狀表現(xiàn)；漢密爾頓焦慮量表評(píng)分為15分，提示存在焦慮癥狀表現(xiàn)，醫(yī)生診斷：卒中后情緒障礙。11月17日情緒較前好轉(zhuǎn)，愿意與人進(jìn)行交流。神志清醒，查體合作。左上肢肌力3-級(jí)，左下肢肌力3+級(jí)。11月13日中段尿培養(yǎng)：大腸埃希菌。11月20日情緒較前明顯好轉(zhuǎn)，愿意與人進(jìn)行交流。神志清醒，查體合作。仍有左側(cè)肢體乏力，左上肢肌力3-級(jí)，左下肢肌力3+級(jí)。11月23日情緒較前明顯好轉(zhuǎn)，神志清醒，查體合作。中段尿培養(yǎng)陰性。11月21日尿液分析：尿白細(xì)胞U-WBC（6個(gè)/ul）、紅細(xì)胞U-RBC（19/ul）、尿蛋白PRO2+陽(yáng)性。當(dāng)前9頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共34頁(yè)。02Part護(hù)理診斷、措施、效果當(dāng)前12頁(yè)，總共34頁(yè)。有自傷（自殺）的危險(xiǎn)：與抑郁，自我評(píng)價(jià)低，悲觀絕望等情緒有關(guān)1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與抑郁導(dǎo)致食欲下降有關(guān)2衛(wèi)生/穿著/進(jìn)食自理缺陷：與卒中后導(dǎo)致的偏癱有關(guān)3護(hù)理診斷當(dāng)前13頁(yè)，總共34頁(yè)。有自傷（自殺）的危險(xiǎn)護(hù)理措施

1建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者抒發(fā)內(nèi)心的體驗(yàn)2加強(qiáng)安全護(hù)理，防范意外事件的發(fā)生3改善患者的消極情緒，協(xié)助建立新的應(yīng)對(duì)技巧4保證用藥安全及藥物治療的進(jìn)行5講解卒中后抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，以及藥物治療的重要性和常見(jiàn)的不良反應(yīng)；培養(yǎng)積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，避免刺激。護(hù)理效果患者情緒較前好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，愿意與人交流，檢查合作，無(wú)自傷，無(wú)自殺的現(xiàn)象或意圖當(dāng)前14頁(yè)，總共34頁(yè)?；颊哂盟幬改c道：腹瀉/稀便、口干、消化不良和惡心。代謝及營(yíng)養(yǎng)：厭食神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、嗜睡和震顫。精神：失眠生殖系統(tǒng)及乳腺：性功能障礙（主要為男性射精延遲）。皮膚及皮下組織：多汗藥物名稱(chēng)作用不良反應(yīng)舍曲林治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥胃腸道：腹瀉/稀便、口干、消化不良和惡心。代謝及營(yíng)養(yǎng)：厭食；神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、嗜睡和震顫；精神：失眠生殖系統(tǒng)及乳腺：性功能障礙（主要為男性射精延遲）。皮膚及皮下組織：多汗多奈哌齊預(yù)防腦卒中后癡呆常見(jiàn)的是腹瀉、惡心和失眠，通常是輕微和短暫的，無(wú)需停藥，在1～2d內(nèi)可緩解。美金剛預(yù)防卒中后癡呆，語(yǔ)不清（發(fā)生率2%）有幻覺(jué)、意識(shí)混沌、頭暈、頭痛和疲倦。少見(jiàn)的不良反應(yīng)（發(fā)生率為0.1-1%）有焦慮、肌張力增高、嘔吐、膀胱炎和性欲增加。丁苯肽軟膠囊治輕、中度急性缺血性腦卒中不良反應(yīng)較少，可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，根據(jù)部分隨訪觀察的病例，停藥后可恢復(fù)正常。偶見(jiàn)惡心、腹部不適、皮疹及精神癥狀等。突然停藥頭暈、感覺(jué)障礙[如異常（如電擊樣感覺(jué)）]、焦慮、意識(shí)模糊、頭痛、昏睡、情緒不穩(wěn)定、失眠和輕躁狂。當(dāng)前15頁(yè)，總共34頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施1、飲食原則2、在原則基礎(chǔ)上給患者增加選擇的余地結(jié)合患者的喜好烹調(diào)食物

3、改善患者的情緒，多溝通，增強(qiáng)社會(huì)支持。4、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。

5、病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快。

6、定期稱(chēng)體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。護(hù)理效果患者進(jìn)食增加，食欲尚可，入院時(shí)糖化血紅蛋白值10%，住院期間空腹MBS為5.2mmol/l；餐后2小時(shí)MBS為5.8mmol/l食物多樣，以谷類(lèi)為主;控制脂肪的攝入量;控制總能量；適當(dāng)增加蛋白質(zhì);限制鹽；注意烹調(diào)用料；適當(dāng)喝水當(dāng)前16頁(yè)，總共34頁(yè)。衛(wèi)生/穿著/進(jìn)食自理缺陷護(hù)理措施1、鼓勵(lì)協(xié)助攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證需要。2、鼓勵(lì)逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。

3、協(xié)助病人更衣、床上擦浴、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。

4、及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。

5、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。

6、盡量提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。

7、協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。護(hù)理效果患者能進(jìn)行簡(jiǎn)單的穿衣等日常生活的自理，以及床上翻身等活動(dòng)當(dāng)前17頁(yè)，總共34頁(yè)。03Part康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)前18頁(yè)，總共34頁(yè)?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)：發(fā)病后一周至6個(gè)月。在這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。主要內(nèi)容：一、早期康復(fù)干預(yù)良肢位的擺放體位變換（翻身）床上活動(dòng)（Bobath握手等）二、恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練坐位訓(xùn)練站立訓(xùn)練日常生活動(dòng)活訓(xùn)練等等當(dāng)前19頁(yè)，總共34頁(yè)。良肢位的擺放仰臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位當(dāng)前20頁(yè)，總共34頁(yè)。翻身訓(xùn)練獨(dú)立翻身（向患側(cè)獨(dú)立翻身（向健側(cè)當(dāng)前21頁(yè)，總共34頁(yè)。Bobath式握手

患手拇指置于健手拇指上當(dāng)前22頁(yè)，總共34頁(yè)。生活日常能力訓(xùn)練當(dāng)前23頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共34頁(yè)。04Part卒中后情緒障礙的護(hù)理進(jìn)展當(dāng)前25頁(yè)，總共34頁(yè)。研究提示：腦卒中后情緒障礙的發(fā)生率為69.39%，其中抑郁為。52.04%，焦慮為17.35%抑郁與焦慮并存者為18.37%當(dāng)前26頁(yè)，總共34頁(yè)。健康教育1肢體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)2心理干預(yù)3腦卒中后情感障礙的護(hù)理進(jìn)展2.1肌力訓(xùn)練2.2有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練2.3任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練2.4中醫(yī)按摩療法3.1心理支持3.2音樂(lè)療法3.3按摩與導(dǎo)引3.4情志相勝當(dāng)前27頁(yè)，總共34頁(yè)。護(hù)理進(jìn)展的文獻(xiàn)參考當(dāng)前28頁(yè)，總共34頁(yè)。小結(jié)1.該患者飲食方面需要注意哪些問(wèn)題？2.卒中患者康復(fù)訓(xùn)練包括哪些？3.卒中后情緒障礙的心理護(hù)理？當(dāng)前29頁(yè)，總共34頁(yè)。聆聽(tīng)謝謝指導(dǎo)歡迎當(dāng)前30頁(yè)，總共34頁(yè)。定義及相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)腦卒中：又叫腦血管意外，指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。當(dāng)前31頁(yè)，總共34頁(yè)。定義及相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)腦卒中后情感障礙抑郁、焦慮、淡漠、