發(fā)熱重慶醫(yī)科大學附屬一醫(yī)院

發(fā)熱重慶醫(yī)科大學附屬一醫(yī)院第1頁/共27頁【概述】

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。第2頁/共27頁正常體溫與生理變異：

正常體溫(腋溫)為36-37℃

口溫在36.3-37.2℃

肛溫比口溫高0.2-0.5℃,為36.5-37.7℃第3頁/共27頁生理變異：正常體溫存在個體差異,且受機體內(nèi)、外因素的影響稍有波動?！?4小時內(nèi)下午體溫較早晨稍高▲劇烈運動、勞動或進餐后體溫可略升高,但一般波動范圍不超過1℃▲婦女在經(jīng)前及妊娠期體溫稍高于正?！夏耆艘虼x率較低體溫相對低于青壯年第4頁/共27頁【病因與分類】

發(fā)熱的病因很多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，而以前者多見。第5頁/共27頁

各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。感染性發(fā)熱第6頁/共27頁

主要有下列幾類原因：

無菌性壞死物質(zhì)的吸收

由于組織細胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無菌性炎癥，?？梢鸢l(fā)熱．亦稱為吸收熱。非感染性發(fā)熱

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抗原一抗體反應(yīng)

如風濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。

內(nèi)分泌與代謝疾病

如甲狀腺功能亢進、重度脫水等。

皮膚散熱減少

如廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭等而引起發(fā)熱，一般為低熱。第8頁/共27頁

體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常

有些致熱因素直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上調(diào)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。常見于：①物理性：如中暑；②化學性：如重度安眠藥中毒；③機械性：如腦出血等。高熱無汗是這類發(fā)熱的特點。第9頁/共27頁

自主神經(jīng)功能紊亂

由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。常見的功能性低熱有：①原發(fā)性低熱；②感染后低熱③夏季低熱④生理性低熱

第10頁/共27頁臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度

低熱∶37.3-38℃

中等度發(fā)熱∶38.1-39℃

高熱∶39.1-41℃

超高熱∶41℃以上第11頁/共27頁

2.發(fā)熱的臨床過程及特點：

發(fā)熱的臨床經(jīng)過分為三個階段

(1)體溫上升期：乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等

驟升型∶體溫幾小時內(nèi)達39-40℃以上常伴有寒戰(zhàn)，小兒常有驚厥

緩升型∶體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰多不伴寒戰(zhàn)第12頁/共27頁

（2）高熱期∶是指體溫上升達高峰之后保持一定時間。皮膚發(fā)紅、呼吸加深加快出汗(熱病容)

（3）體溫下降期：汗多,皮膚潮濕

驟降∶體溫數(shù)小時內(nèi)可迅速降至正常。常伴有大汗淋漓

漸降∶體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常第13頁/共27頁稽留熱∶體溫維持在39-40℃以上達數(shù)天或數(shù)周,24小時體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。熱型及臨床意義第14頁/共27頁

馳張熱∶體溫常在39℃以上，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃,體溫最低時仍高于正常水平?？梢娪跀⊙Y、風濕熱、重癥結(jié)核、化膿性炎癥等。第15頁/共27頁

間歇熱∶高熱期與無熱期交替出現(xiàn),無熱期(間歇期)可持續(xù)一天至數(shù)天。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。第16頁/共27頁不規(guī)則熱∶發(fā)熱無一定規(guī)律?？梢娪诮Y(jié)核、風濕熱、支氣管肺炎、感染性心內(nèi)膜炎等。第17頁/共27頁波狀熱：體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病。回歸熱：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金病等。第18頁/共27頁注意∶

▲抗生素的廣泛應(yīng)用,及時控制了感染或因解熱藥及皮質(zhì)激素的應(yīng)用使某些疾病的特征性熱型變得不典型或不規(guī)則。所以原因不明的高熱病人,在用抗生素以前,應(yīng)先抽血培養(yǎng)。而且不能濫用激素。

▲熱型與個體反應(yīng)的強弱有關(guān)：如老年人休克型肺炎第19頁/共27頁【伴隨癥狀】

寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、藥物熱、急性溶血或輸血反應(yīng)等。結(jié)膜充血：常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。單純皰疹：口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾病，常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。第20頁/共27頁

淋巴結(jié)腫大：常見于傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結(jié)結(jié)核、局灶性化膿性感染、絲蟲病、白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病、轉(zhuǎn)移癌等。

肝脾腫大：常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病及黑熱病、急性血吸蟲病等。第21頁/共27頁出血：發(fā)熱伴皮膚黏膜出血可見于重癥感染及某些急性傳染病，如流行性出血熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥等。也可見于某些血液病。如急性白血病、重癥再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等。關(guān)節(jié)腫痛：常見于敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風濕熱、結(jié)締組織病、痛風等。第22頁/共27頁皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、斑疹傷寒、風濕熱、結(jié)締組織病、藥物熱等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷者常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。第23頁/共27頁【問診要點】

1．起病時間、季節(jié)、起病情況(緩急)、病程、程度(熱度高低)、頻度(間歇性或持續(xù)性)、誘因。2．有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。第24頁/共27頁3．應(yīng)包括多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、惡心、嘔吐、