神經(jīng)病學(xué)緒論第一次課演示文稿

神經(jīng)病學(xué)緒論第一次課演示文稿當(dāng)前1頁，總共31頁。（優(yōu)選）神經(jīng)病學(xué)緒論第一次課當(dāng)前2頁，總共31頁。課件神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

按發(fā)病機制可分為四組1.缺損癥狀：神經(jīng)組織受損而使正常神經(jīng)功能減弱或缺失，如肢體癱瘓、感覺障礙、失語等；2.剌激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過度興奮癥狀，如大腦皮層受剌激產(chǎn)生的各型癲癇、腰椎間盤脫出剌激相應(yīng)的神經(jīng)根而出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛等；當(dāng)前3頁，總共31頁。

3.釋放癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損使其對低級中樞神經(jīng)的控制減弱而出現(xiàn)的癥狀，如錐體束征、肌張力的增高、腱反射的亢進等；4.休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局部性嚴(yán)重病變，引起與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)離部位的神經(jīng)功能短暫缺失，如急性腦出血時的急性期時肌張力降低、腱反射咸低或消失、病理反射陰性的腦休克；脊髓急性損傷而出現(xiàn)的脊髓休克。當(dāng)前4頁，總共31頁。課件神經(jīng)疾病的診斷步驟資料收集詳細(xì)了解病史、體格檢查定位診斷用神經(jīng)解剖生理知識來分析體檢所得的陽性體征，初步確定病變的部位定性診斷根據(jù)病史、起病方式、病程、伴發(fā)癥狀來判斷疾病的性質(zhì)當(dāng)前5頁，總共31頁。課件特殊的輔助檢查

電子計算機斷層掃描（CT）核磁共振成像（MRI）磁共振血管造影（MRA）數(shù)字減影血管造影（DSA）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）腦電圖（EEG)腦電地形圖（BAEM）誘發(fā)電位（EP）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）經(jīng)顱多普勒（TCD）當(dāng)前6頁，總共31頁。課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病

常見癥狀失語癥、失用癥、失認(rèn)癥視覺障礙和眼球活動障礙旋暈和聽覺障礙暈厥和癇性發(fā)作

意識障礙感覺障礙癱瘓不自主動作共濟失調(diào)當(dāng)前7頁，總共31頁。課件第一部分：意識障礙當(dāng)前8頁，總共31頁。課件意識的概念機體感受到自身和環(huán)境的存在、并用語言和行為作出適宜表達（反應(yīng)）的一種功能。當(dāng)前9頁，總共31頁。課件意識形成的假設(shè)：

放射致大腦皮層腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)覺醒狀態(tài)與ARAS密切相關(guān)意識內(nèi)容與大腦皮層有關(guān)當(dāng)前10頁，總共31頁。課件放射致大腦皮層腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)覺醒程度與ARAS密切相關(guān)意識內(nèi)容與大腦皮層有關(guān)當(dāng)前11頁，總共31頁。課件覺醒程度變化的意識障礙（Consciousness）機體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項功能之一：言語應(yīng)答眼球的定向運動遵囑運動去除疼痛Hello!抬手當(dāng)前12頁，總共31頁。課件（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)倦睡狀態(tài)，可喚醒，表現(xiàn)有反應(yīng)的延遲。。（2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚醒，簡單答話。（3）昏迷（coma）:不能喚醒。

1）淺昏迷：強刺激有反應(yīng)。抑制達皮層水平。

2）中昏迷：抑制達皮層下水平。

3）深昏迷：反射消失，生命體征改變。抑制達腦干水平。當(dāng)前13頁，總共31頁。課件首先，喚醒病人！逐步增加刺激的強度：叫喊、搖動、強痛刺激。

有意識反應(yīng)嗎？至少表現(xiàn)有下列四項功能之一：言語應(yīng)答、眼球的定向運動、遵囑運動、以及躲避疼痛。

意識反應(yīng)：包括清醒、嗜睡、昏睡、意識模糊。

昏迷：有無當(dāng)前14頁，總共31頁。課件意識內(nèi)容變化為主的意識障礙模糊（confusion）狀態(tài)：病人被喚醒后，反應(yīng)淡漠，在回答下列三個問題中至少有一個錯誤：1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）現(xiàn)在是哪年哪月？當(dāng)前15頁，總共31頁。課件譫妄（delirium）狀態(tài)

以興奮癥狀為主的急性腦功能障礙，有認(rèn)知、注意、定向、記憶功能受損，可有沖動及攻擊行為。當(dāng)前16頁，總共31頁。課件醒狀昏迷

一、去皮層綜合癥（apallicsyndrome):1、臨床表現(xiàn)：患者能無意識地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)性言語及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢（去皮層強直狀態(tài)），可有病理征。因中腦及橋腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，故可保持覺醒-睡眠周期，可有無意識咀嚼和吞咽動作。2、病因：缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷等。當(dāng)前17頁，總共31頁。課件二、無動性緘默癥(akineticmutism)1、臨床表現(xiàn)：患者對外界刺激無反應(yīng)，四肢不能活動，也可呈不典型去腦強直狀態(tài)，可有無目的睜眼或閉眼運動，睡眠－覺醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，無錐體束征。2、病因：為腦干上部或或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。當(dāng)前18頁，總共31頁。課件三、閉鎖綜合征（locked-insyndrome)1、臨床表現(xiàn)：患者幾乎全部運動功能喪失（四肢和橋腦及其以下腦神經(jīng)均癱瘓），患者不能言語、不能吞咽、不能活動，但意識清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動與周圍建立聯(lián)系。2、病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變，損害雙側(cè)皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。當(dāng)前19頁，總共31頁。課件腦死亡（brain)臨床表現(xiàn)：1、過度昏迷：病人對外界環(huán)境刺激如口語或疼痛毫無反應(yīng)，無任何自發(fā)性運動；2、自主呼吸停止，須用呼吸機維持換氣；3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具頭試驗眼球無運動、眼前庭反射消失、咽反射等五項重要的腦干反射障礙，持續(xù)時間至少12小時；4、腦電圖呈一條直線，對任何刺激無反應(yīng)，至少維持30分鐘；腦干聽覺誘發(fā)電位引不出波形；5、腱反射、腹壁反射及頸以下對疼痛刺激反應(yīng)可消失，也可存在；6、須除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝等。有去大腦或去皮層強直發(fā)作說明腦干仍有功能，不能診斷為腦死亡。當(dāng)前20頁，總共31頁。課件昏迷的臨床思維方法意識障礙腦代謝性疾?。ㄈ缢幬镞^量、顱內(nèi)感染）顱內(nèi)結(jié)構(gòu)受到損害的疾病（中風(fēng)、顱內(nèi)血腫）當(dāng)前21頁，總共31頁。課件Glasgow昏迷量表1無運動2刺痛時肢體伸直1不能言語3刺痛時肢體屈曲2只能發(fā)聲1不睜眼4刺痛時躲避3答非所問2刺痛睜眼5刺痛能定位4回答有錯誤3呼喚睜眼6按吩咐動作5回答準(zhǔn)確4自動睜眼計分運動反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分睜眼反應(yīng)輕度：13－15中度：9－12重度：4－8腦死亡：3當(dāng)前22頁，總共31頁。課件第二部分失語癥

sphasia

當(dāng)前23頁，總共31頁。課件失語與構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙（dysarthria)

由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變,造成發(fā)音器官肌無力及運動不協(xié)調(diào)所致失語癥

(sphasia)

由于腦損害所致的語言交流能力障礙當(dāng)前24頁，總共31頁。課件

語言功能區(qū)主要有四個語言運動中樞位于額下回后部書寫中樞位于額中回后部語言感覺中樞位于顳上回后部閱讀中樞位于頂葉角回當(dāng)前25頁，總共31頁。課件分類根據(jù)失語癥臨床特點及病灶部位進行分類

常見的失語癥種類

Broca失語性命名性失語

Wernicke失語完全性失語傳導(dǎo)性失語皮質(zhì)下失語經(jīng)皮質(zhì)性失語當(dāng)前26頁，總共31頁。課件Broca失語性--運動性失語臨床表現(xiàn)口語表達障礙最為明顯，而理解能力相對較好。病變部位優(yōu)勢半球Broca區(qū)（額下回后部）皮質(zhì)下白質(zhì)、腦室周圍白質(zhì)、頂葉及島葉。當(dāng)前27頁，總共31頁。課件Werniche失語—感覺性失語臨床表現(xiàn)口語理解嚴(yán)重障礙、答非所問、空話連篇、難以理解病變部位優(yōu)勢半球Werniche區(qū)（顳上回后部）當(dāng)前28頁，總共31頁。課件傳導(dǎo)性失語

臨床表現(xiàn)

口語清晰，理解正常復(fù)述不成比例受損病變部位優(yōu)勢半球頂葉緣上回皮質(zhì)深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維

當(dāng)前29頁，總