高血壓的發(fā)病原理及治療

關于高血壓的發(fā)病原理及治療1第1頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日2我國高血壓的患病率我國是高血壓大國，據1991年的調查結果推算目前高血壓患者已達一億五千萬以上。高血壓的患病率城市高于農村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。第2頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日3

高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，在高血壓患者中前者占95%以上，后者不足5%。原發(fā)性高血壓的病因不明，目前認為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（包括血壓調節(jié)異常、高鈉、精神神經因素、血管內皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調節(jié)機制失代償所致。它是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血管病。高血壓和動脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍首第3頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日4一、高血壓病的流行1.我國高血壓患病率上升的原因（1）預防針對傳染?。?）生活水平提高，胖人越來越多（3）生活節(jié)奏的加快，壓力增大（4）受命延長，高齡比例增大（5）對高血壓病的危害認識不夠第4頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日52.高血壓病導致的經濟損失長期或終身服藥各項檢查并發(fā)癥的治療第5頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日63.高血壓病的危害大心：心臟肌肉肥厚，心室擴大，最后心力衰竭；5-10年小腎：腎小動脈硬化，腎臟萎縮，不能排除有毒物，導致尿毒癥；腦中風：誘發(fā)腦動脈硬化、腦中風。13-14年第6頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日7靶器官損害及與高血壓有關的臨床狀況第7頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日8二、高血壓的概述1.血壓流動的血液對血管壁產生的側壓力。收縮壓舒張壓脈壓：收縮壓與舒張壓的差（30-40mmHg）第8頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日9第9頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日102.高血壓的診斷與分型（1）血壓的波動性a.冬比夏高b.24小時波動24小時變化呈二高一低：9：00－11：00am3：00－6：00pm

午夜第10頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日11（2）偶側血壓的準確性基礎血壓：安靜狀態(tài)時的血壓偶測血壓：除基礎血壓外，在沒有任何準備的情況下測得的血壓值為偶側血壓第11頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日12測壓時應注意：（1）首次測壓應測雙臂血壓（2）病人的狀態(tài)：測壓半小時不能進食或吸煙，安靜、溫度適宜的環(huán)境休息5-10分鐘，（3）病人取坐位或臥位被測手臂應與放在與心臟同一水平位置。第12頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日13（3）高血壓病診斷標準世界衛(wèi)生組織高血壓專家委員會規(guī)定的標準：收縮壓（高）舒張壓（低）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常偏高壓130-13985-59一級高血壓（輕）140-15990-99二級高血壓（中）160-179100-109三級高血壓（重度）

180110注：當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。第13頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日14（4）按病因分類原發(fā)性高血壓：

繼發(fā)性高血壓繼發(fā)于其他疾病而出現(xiàn)的動脈壓升高eg：由腎臟疾病、內分泌疾?。卓?、甲減）、燒傷、食物中毒、避孕藥使用都可引起第14頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日15（5）按病情進展分類a.緩進型高血壓中年后發(fā)病，家族史者發(fā)病年齡較輕起病隱匿，發(fā)展慢，病程長第15頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日16b.激進型高血壓-高血壓急重癥高血壓危象：血壓明顯升高，表現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等，重者可出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰竭（肺水腫）或高血壓腦病。發(fā)作一般歷時短暫，控制血壓后可迅速好轉，但易復發(fā)。高血壓腦?。焊哐獕翰∪税l(fā)生急性腦循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內壓升高產生的臨床征象。臨床表現(xiàn)為頭痛、神志改變、煩躁、意識模糊，嚴重可出現(xiàn)抽搐、昏迷。第16頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日17（6）高血壓分期根據器官受損程度I期：血壓值達到診斷水平臨床無心腦腎等器官的損害表現(xiàn)II期：血壓值到診斷水平臟器損害至少有一項：心室肥大眼底動脈痙攣出現(xiàn)尿蛋白或肌酐

第17頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日18III期：有明確高血壓病史，臟器器質性改變心絞痛或心機梗塞或心力衰竭腦出血或高血壓鬧病腎功能衰竭視網膜出血

第18頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日19老年高血壓的特點≥60歲的高血壓即為老年高血壓。50%以上為單純收縮期高血壓。部分有中年時的高血壓延續(xù)而來，屬混合性高血壓。常有不同程度的靶器官損害，如：腦卒中、心力衰竭、心肌梗塞和腎功能衰竭。易造成血壓波動及體位性低血壓，尤其服用降壓藥物時。第19頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日20高血壓與左室肥厚

左室肥厚是持續(xù)性高血壓常見并發(fā)癥，其發(fā)生率25-30%。導致心室壁僵硬，加速冠狀動脈粥樣硬化的進展，引起和加重心肌缺血，發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常、舒張功能不全、猝死、充血性心力衰竭等。第20頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日21三、高血壓病人應做的檢查1.腎功能的檢查血液中尿素氮:2.5-6.5mmol/L

肌酐:50-120umol/L

尿酸:90-420umol/L尿液中尿蛋白:(+)第21頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日222.血糖、尿糖、糖耐量試驗有助于發(fā)現(xiàn)糖尿病判斷藥物的副作用第22頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日233.血脂包括：總膽固醇甘油三脂壞膽固醇，使動脈硬化低密度脂蛋白(LDL)

高密度脂蛋白(HDL)好膽固醇高血脂：指前三者的一項或幾項增高伴有或不伴有HDL的降低第23頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日244.X-線檢查心臟的大小、形狀、位置?；颊撸盒呐K增大，心肌肥厚第24頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日255.眼底檢查：反映全身的動脈情況高血壓病的“瞭望哨”第25頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日266.影像學檢查的意義CT:計算機斷層掃描的簡稱對腦中風定量和定部位的診斷定性：卻血性腦中風還是出血性腦中風定量：出血量的多少，梗死范圍的大小

第26頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日27四、引發(fā)高血壓的因素1.遺傳因素家族史者正常人的15倍2.環(huán)境因素（1）肥胖體重指數＝[體重(Kg)/身高(cm2)]正常：20-24，超重：24-26肥胖：＞26明顯肥胖：＞28第27頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日28（2）飲食a.鈉鹽與高血壓生理需要：1-2g，WHO規(guī)定：不超過5g高鈉加重心臟負擔b.鉀鹽與高血壓鉀保護心肌，促進鈉代謝富鉀食物：綠葉蔬菜，菌類，香蕉，桔子，馬鈴薯c.脂肪與高血壓總脂肪量固定,不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸(P/S)越高,患病率越少第28頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日29d.吸煙與高血壓一支煙：尼古?。?.6mg），氫氰酸（0.03mg），CO2（20ml）尼古丁：使血管收縮促進皮下脂肪進入血液，導致血脂升高使血粘度增加影響血糖、血脂的代謝第29頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日30（2）飲食e.鈣與高血壓低鈣飲食可誘發(fā)高血壓（3）年齡年齡每增加10歲，危險性增加29.3％-42.5％第30頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日31（4）精神因素兒茶酚胺類物質,使心率增快,血壓升高（5）職業(yè)因素注意力需高度集中又體力活動少的職業(yè)：第31頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日32（6）飲酒與高血壓飲酒：使血壓升高，血脂升高，加速動脈的形成降低心得安藥物的降壓療效。急性效應：降低血壓慢性效應：血壓越高第32頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日333.腎臟因素（1）分泌升壓激素和降壓激素異常。（2）排鈉功能障礙，引起鈉和水潴留，使血壓升高第33頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日34

心血管病的危險因素第34頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日35五、高血壓的臨床表現(xiàn)1.初次診斷的三種情況（1）絕大多數以身體的某一癥狀為主頭痛頭暈看神經內科發(fā)現(xiàn)高血壓心悸胸悶看心內科發(fā)現(xiàn)高血壓（2）少數病人上述癥狀幾乎全無（3）少數病人上述癥狀幾乎全有第35頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日362.常見典型癥狀（1）頭疼痛的部位在后腦勺或兩側太陽穴的部位劇烈跳動性疼痛頭痛常在晨起時明顯運動或勞累后加重第36頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日37（2）麻木、肌肉酸痛手指麻木、僵硬手臂有螞蟻爬行的感覺小腿對寒冷特別敏感，且多走路疼痛出現(xiàn)（3）舌苔紅舌、白膩、黃膩第37頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日38六、高血壓病原理表現(xiàn)1.心臟表現(xiàn)診斷條件：5年病史，40歲以上

X－射線檢查：左心室擴大心電圖檢查：心率失常心臟異常初期：勞累和說話時，氣喘、心悸、咳嗽、陣發(fā)性發(fā)作，常在夜間發(fā)作。第38頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日392.眼底表現(xiàn)視網膜小動脈痙攣→動脈變細→視網膜小動脈硬化→視網膜出血第39頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日403.腦部表現(xiàn)頭疼頭暈，常清晨發(fā)作后期并發(fā)腦中風：（1）出血性腦中風癥狀：偏癱、昏迷、嘔吐嚴重、大小便失禁（2）缺血性腦中風腦血栓：多在睡眠時發(fā)生癥狀：頭暈、肢體麻木、失語、口角歪斜逐漸偏癱，昏迷較少第40頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日414.腎臟表現(xiàn)早期無泌尿系統(tǒng)癥狀腎功能受損時：多尿、夜尿、口渴、多飲第41頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日42七、高血壓病的并發(fā)癥和伴隨疾病-高血壓危險性和抗高血壓治療必要性第42頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日431.靶器官和并發(fā)癥（1）靶器官：高血壓所累及的器官（2）高血壓并發(fā)癥：高血壓病引起靶器官損害的嚴重后果。第43頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日442.高血壓與血栓血栓形成的三個基本因素：a.血管壁的損傷：最大影響因素b.血流減慢c.血液成分發(fā)生了改變血栓：動脈血管內的流竄犯第44頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日453.梗死局部組織或器官由于血流減少或停止引起的壞死常見的梗死有：腦梗死、心肌梗死造成梗死的原因：一血栓形成：引起梗死的最常見原因二血管壁發(fā)生病變：動脈硬化三血管受壓閉塞：腫瘤對局部血管壓迫第45頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日464.高血壓與心腦腎損害的關系（1）血壓水平：高血壓的危害性與血壓水平成比例（2）高血壓類型：a.單純性收縮壓高的病人：患腦梗的比例最大b.收縮壓舒張壓都高的病人：患心室肥厚的幾率最大（3）高血壓病程、年齡與臟器損害成正比（4）高血壓的危險因素簇：高血脂、糖尿病、吸煙等第46頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日475.高血壓與心臟損害高血壓對心臟的損害：心臟本身冠狀動脈心臟拳頭大小，250-260g，占人體5％（1）心力衰竭心臟的收縮和舒張功能受到障礙，而導致心排血量降低，造成機體缺血缺氧。癥狀：心悸、氣短、咳嗽、呼吸困難、浮腫等心力衰竭的危險性與基礎血壓成正比例第47頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日48第48頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日49（2）冠心病包括：無癥狀性冠心病心肌硬化猝死（6小時內）心肌梗死心絞痛最常見第49頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日50由于冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈痙攣及血栓形成使冠狀動脈管腔變得狹窄或堵賽，使供應心肌的血液出現(xiàn)不暢則出現(xiàn)心肌缺血、供氧不足引起的心臟病。尸檢發(fā)現(xiàn)，40-49歲高血壓患者冠狀動脈的硬化程度與非高血壓患者60-70歲相當。高血壓患者較血壓正常者冠心病的病死率（0.32%）高出5倍，且與血壓升高的程度成正相關。50%的男性和75%女性冠心病患者合并高血壓，心肌梗塞患者60%有原發(fā)性高血壓史?？垢哐獕褐委熆墒构谛牟〉牟∷缆式档?4%第50頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日516.高血壓病與腦損害成人腦：400g，占人體2-3％，需氧量占20％對腦的損害：腦血管腦血管損害引起的疾病叫腦血管病又叫腦中風、腦卒中第51頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日52長期血壓升高9/5mmHg腦卒中發(fā)生率增加1/3；升高18/10mmHg增加1/2。脈壓>80mmHg者腦卒中的相對危險性是脈壓<50mmHg的者的3-4倍血壓越低，腦卒中危險性越小。在血壓正常范圍內，血壓水平亦與腦卒中的危險性呈正相關。其相關程度同高血壓者無區(qū)別。在已發(fā)生腦卒中的患者中，血壓水平與再次卒中的發(fā)生也呈連續(xù)的正相關。第52頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日53腦中風的兩大種類：一類是出血性腦中風二是缺血性腦中風（1）腦出血情緒異常激動或勞累時突然發(fā)病頭暈頭疼、惡心嘔吐、神志不清甚至昏迷第53頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日54（2）腦梗死或血栓病情較出血輕，進展緩慢。梗死部位不同可出現(xiàn)失語、感覺障礙（3）短暫性腦缺血發(fā)作（小中風）多在顱外動脈硬化的基礎上發(fā)生血管痙攣如：頸動脈，椎動脈表現(xiàn)：陣發(fā)性頭暈、不敢睜眼、短暫失語第54頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日557.高血壓與腎損害兩側腎：300g左右，占人體0.5％腎小動脈痙攣腎小動脈硬化尿毒癥高血壓與腎臟疾病相互影響，惡性循環(huán)。血壓正常偏高（135/85mmHg）者發(fā)生終末腎功能衰竭的危險性較正常血壓（120/80mmHg）的個體高出2倍。高血壓3級（180/110mmHg）的病人發(fā)生終末腎功能衰竭的危險性較正常血壓個體高出12倍第55頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日56八、正確認識和對待高血壓1.高血壓病是一種生活方式病生活方式病：高血壓病、糖尿病心腦血管病、惡性腫瘤、痛風等2.高血壓病是一種慢性病、流行病3.高血壓病是需要長期治療甚至終身服藥的疾病第56頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日574.高血壓病人的壽命總體患病人群壽命相對減少15年個體存在很大差異5.血壓高，先別忙降血壓血壓升高：一過性，癥狀性，高血壓病第57頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日58認識誤區(qū)1.走出服藥不服藥無多大差別的誤區(qū)2.走出單純依賴藥物不做綜合治療的誤區(qū)疾病是多種因素造成的，必須排除危險因素：吸煙、酗酒、攝鹽太多、體重超標、血糖升高、血脂異常、缺乏運動、性格暴躁等3.走出以感覺估計高血壓的誤區(qū)4.走出只顧服藥不顧效果的誤區(qū)第58頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日59九、高血壓病的預防1.高血壓的一級預防一級預防指病因預防，遠離不良生活方式。一級屬于主動預防；第59頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日60健康生活方式四大基石：合理膳食、適量運動戒煙限酒、心里平衡（1）合理膳食：一、二、三、四、五、紅、黃、綠、白、黑一：每日1袋牛奶二：每日250g碳水化合物三：每日3份高蛋白食品每份：50g瘦肉、100g豆腐

1個雞蛋、200g肌肉、100魚蝦第60頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日61四：四句話有粗有細不甜不咸每日三頓（三四五頓）七八分飽五：每日攝入500g蔬菜水果第61頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日62紅：每日1-2個西紅柿紅酒500-1000ml黃：黃色蔬菜，胡蘿卜、紅薯、南瓜能提高免疫力，減少感染，及腫瘤綠：綠茶及深綠色蔬菜綠茶：明目、防感染、防腫瘤作用白：燕麥片、燕麥粉黑：黑木耳，可降低血粘度、膽固醇防血栓第62頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日63

（2）適量運動運動量：每天3公里；運動時間：30分鐘以上，一次進行完；運動頻率：中等運動量（心率＋年齡＝170）（3）戒煙限酒每日酒精不超過15g第63頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日64（4）心理平衡做到三大快樂：助人為樂、事事知足常樂常常自得其樂美國著名心臟病專家：

Nohurry,Noworry,Noypertension！第64頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日652.高血壓的二級預防（1）有氧運動的生理作用a.提高機體的心血管、呼吸系統(tǒng)的功能b.防止肌肉萎縮和骨質疏松c.增強人體的免疫機能第65頁，共73頁，2023年，2月20日，星期日66（2）有氧運動的方式a.散步