化療藥物外滲的護理

化療藥物外滲的護理第1頁/共35頁化療在臨床應用中有四種方式晚期或播散性癌癥的全身化療輔助化療新輔助化療特殊途徑化療第2頁/共35頁常用藥物烷化劑抗代謝藥物抗生素類植物藥激素類其它第3頁/共35頁烷化劑作用：直接破壞DNA結構和功能種類：環(huán)磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替派(TSPA)、硝卡芥、馬利蘭第4頁/共35頁抗代謝藥作用：干擾核酸生物合成種類：5－氟尿嘧啶(5－Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷

(AraC)、巰基嘌呤第5頁/共35頁抗生素類作用：嵌入DNA干擾RNA轉錄種類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星絲裂霉素(MMC)、博萊霉素

(BLM)、放線菌素D(DACT)第6頁/共35頁植物類作用：干擾蛋白質合成，破壞DNA結構種類：長春新堿(VCR)、喜樹堿、羥基喜樹堿第7頁/共35頁激素類作用：改變失調狀態(tài)，抑制腫瘤生長種類：強的松、地塞米松(DX)、乙烯雌粉、三苯氧胺第8頁/共35頁雜類作用：破壞DNA結構和功能種類：順鉑(DDP)、卡鉑(CBP)、草酸鉑第9頁/共35頁化療藥物的外滲（extravasation）

【定義】化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中第10頁/共35頁滲漏引起局部反應的藥物分類發(fā)皰性刺激性非發(fā)皰性第11頁/共35頁發(fā)皰性【定義】滲漏后可引起局部組織壞死的藥物如:阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿等第12頁/共35頁刺激性【定義】滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物如:卡氮芥、氮烯咪胺、鏈脲霉素、丙脒腙等第13頁/共35頁非發(fā)皰性【定義】無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物如:環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等第14頁/共35頁化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對細胞代謝功能的影響第15頁/共35頁化療藥物外滲的原因（二）血管因素經常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。第16頁/共35頁化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確第17頁/共35頁化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲第18頁/共35頁外滲引起局部反應的機理藥物與組織細胞的DNA結合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應是慢性的。因為存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應，所以愈合很慢。抑制炎性細胞的生成引起成纖維細胞的受損第19頁/共35頁臨床表現(xiàn)Ⅰ期（局部組織炎性反應期）:見于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。Ⅱ期（靜脈炎性反應期）:見于滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。Ⅲ期（組織壞死期）:淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累。第20頁/共35頁化療藥物外滲的預防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈插管化療第21頁/共35頁化療藥物外滲的預防（二）提高專業(yè)技術熟練穿刺技術，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準確按壓針眼2－5min（有出血傾向增加按壓時間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷第22頁/共35頁化療藥物外滲的預防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內濃度：不宜過高速度：不宜過快第23頁/共35頁化療藥物外滲的預防（四）加強患者配合化療前對患者進行針對性的宣教發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動化療時如有異常感覺，及時報告護士第24頁/共35頁化療藥物外滲的治療（一）緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因第25頁/共35頁化療藥物外滲的治療（二）外敷冷敷：冰袋24h最長3天藥物濕敷：50％MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散

第26頁/共35頁抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法第27頁/共35頁化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉第28頁/共35頁化療藥物安全操作規(guī)程（一）配藥前：洗手戴一次性帽子、口罩(內加墊數(shù)塊無菌紗布)穿防護衣，戴聚氯乙烯手套，防護眼鏡操作臺面覆以一次性防護墊(可用一次性治療巾代替)，以減少藥液污染第29頁/共35頁化療藥物安全操作規(guī)程（二）配藥時應注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出，墊無菌紗布打開安瓿對于粉劑藥物，應小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出要防止由于瓶內壓力增高使針栓脫出造成藥物污染，因此加藥針頭應粗些，盡量把空氣排在安瓿內第30頁/共35頁化療藥物安全操作規(guī)程（三）配藥后加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品。再用流動水徹底沖凈雙手備藥后使用一切污染物應放于污物專用袋中集中放置封閉處理用三氯消毒液反復擦拭加藥臺面地面第31頁/共35頁關于化療損傷的安全制度執(zhí)行醫(yī)院化療告知制度健康指導常規(guī)操作①選擇合適靜脈②生理鹽水開路和沖洗；③推注中抽吸回血；④正確執(zhí)行醫(yī)囑；加強觀察①觀察外滲②觀察藥物不良反應外滲處理①立即停藥；②回抽滲出的藥液；③硫酸鎂濕敷；④根據(jù)藥物種類決定封閉措施；記錄和隨訪病人局部損傷情