化療藥物外滲護(hù)理匯編

化療藥物外滲護(hù)理匯編第1頁(yè)/共36頁(yè)概述腫瘤的治療外科手術(shù)放射治療藥物治療（化學(xué)藥物治療）第2頁(yè)/共36頁(yè)化療在臨床應(yīng)用中有四種方式晚期或播散性癌癥的全身化療輔助化療新輔助化療特殊途徑化療第3頁(yè)/共36頁(yè)常用藥物烷化劑抗代謝藥物抗生素類植物藥激素類其它第4頁(yè)/共36頁(yè)烷化劑作用：直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能種類：環(huán)磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替派(TSPA)、硝卡芥、馬利蘭第5頁(yè)/共36頁(yè)抗代謝藥作用：干擾核酸生物合成種類：5－氟尿嘧啶(5－Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷

(AraC)、巰基嘌呤第6頁(yè)/共36頁(yè)抗生素類作用：嵌入DNA干擾RNA轉(zhuǎn)錄種類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星絲裂霉素(MMC)、博萊霉素

(BLM)、放線菌素D(DACT)第7頁(yè)/共36頁(yè)植物類作用：干擾蛋白質(zhì)合成，破壞DNA結(jié)構(gòu)種類：長(zhǎng)春新堿(VCR)、喜樹堿、羥基喜樹堿第8頁(yè)/共36頁(yè)激素類作用：改變失調(diào)狀態(tài)，抑制腫瘤生長(zhǎng)種類：強(qiáng)的松、地塞米松(DX)、乙烯雌粉、三苯氧胺第9頁(yè)/共36頁(yè)雜類作用：破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能種類：順鉑(DDP)、卡鉑(CBP)、草酸鉑第10頁(yè)/共36頁(yè)化療藥物的外滲（extravasation）

【定義】化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸到皮下組織中第11頁(yè)/共36頁(yè)滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性刺激性非發(fā)皰性第12頁(yè)/共36頁(yè)發(fā)皰性【定義】滲漏后可引起局部組織壞死的藥物如:阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等第13頁(yè)/共36頁(yè)刺激性【定義】滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物如:卡氮芥、氮烯咪胺、鏈脲霉素、丙脒腙等第14頁(yè)/共36頁(yè)非發(fā)皰性【定義】無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物如:環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等第15頁(yè)/共36頁(yè)化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響第16頁(yè)/共36頁(yè)化療藥物外滲的原因（二）血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。第17頁(yè)/共36頁(yè)化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確第18頁(yè)/共36頁(yè)化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲第19頁(yè)/共36頁(yè)外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。因?yàn)榇嬖谡＜?xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。抑制炎性細(xì)胞的生成引起成纖維細(xì)胞的受損第20頁(yè)/共36頁(yè)臨床表現(xiàn)Ⅰ期（局部組織炎性反應(yīng)期）:見于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。Ⅱ期（靜脈炎性反應(yīng)期）:見于滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。Ⅲ期（組織壞死期）:淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。第21頁(yè)/共36頁(yè)化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過(guò)靜脈插管化療第22頁(yè)/共36頁(yè)化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2－5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷第23頁(yè)/共36頁(yè)化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過(guò)高速度：不宜過(guò)快第24頁(yè)/共36頁(yè)化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺，及時(shí)報(bào)告護(hù)士第25頁(yè)/共36頁(yè)化療藥物外滲的治療（一）緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因第26頁(yè)/共36頁(yè)化療藥物外滲的治療（二）外敷冷敷：冰袋24h最長(zhǎng)3天藥物濕敷：50％MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散

第27頁(yè)/共36頁(yè)抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法第28頁(yè)/共36頁(yè)化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉第29頁(yè)/共36頁(yè)化療藥物安全操作規(guī)程（一）配藥前：洗手戴一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無(wú)菌紗布)穿防護(hù)衣，戴聚氯乙烯手套，防護(hù)眼鏡操作臺(tái)面覆以一次性防護(hù)墊(可用一次性治療巾代替)，以減少藥液污染第30頁(yè)/共36頁(yè)化療藥物安全操作規(guī)程（二）配藥時(shí)應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出，墊無(wú)菌紗布打開安瓿對(duì)于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒(méi)后再行搖勻，以防粉末逸出要防止由于瓶?jī)?nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?，因此加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)第31頁(yè)/共36頁(yè)化療藥物安全操作規(guī)程（三）配藥后加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品。再用流動(dòng)水徹底沖凈雙手備藥后使用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋中集中放置封閉處理用三氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺(tái)面地面第32頁(yè)/共36頁(yè)關(guān)于化療損傷的安全制度執(zhí)行醫(yī)院化療告知制度健康指導(dǎo)常規(guī)操作①選擇合適靜脈②生理鹽水開路和沖洗；③推注中抽吸回血；④正確執(zhí)行醫(yī)囑；加強(qiáng)觀察①觀察外滲②觀察藥物不良反應(yīng)外滲處理①立即停藥；②回抽滲出的藥液；③硫酸鎂濕敷；④根據(jù)藥物種類決定封閉措施；記錄和隨訪病人局部損