化療流程培訓

化療流程培訓第1頁/共28頁1概述2管理規(guī)范3抗腫瘤藥物合理應用4腫瘤病歷書寫本節(jié)主要內(nèi)容2第2頁/共28頁局部治療：手術、放療、熱療、冷凍、激光化學治療生物治療分子靶向治療內(nèi)分泌治療基因治療概述一、腫瘤治療方式新輔助化療輔助性化療根治性化療姑息性化療搶救性化療第3頁/共28頁營養(yǎng)狀態(tài)差，惡液質(zhì)或生存時間<2個月者WBC<3×109/L，PLT<60×109/L或既往多療程化療或放療使白細胞、血小板數(shù)低下者有骨髓轉(zhuǎn)移或曾做過廣泛骨髓照射放療，造血功能低下者嚴重肝腎功能障礙心功能不良、嚴重感染者二、化療禁忌癥第4頁/共28頁嘔吐頻繁，影響進食或電解質(zhì)平衡腹瀉超過每日5次或出現(xiàn)血性腹瀉WBC<3.0*109/L或

PLT<60*109/L心肌損害中毒性肝炎中毒性腎炎化學性肺炎或肺纖維變?nèi)⒒熗Ｋ帢藴实?頁/共28頁正確合理地應用抗腫瘤藥物是提高腫瘤患者生存率和生活質(zhì)量，降低死亡率、復發(fā)率和藥物不良反應發(fā)生率的重要手段，是腫瘤綜合治療的重要組成部分。鑒于部分抗腫瘤藥物有明顯毒副作用，可給人體造成傷害，對抗腫瘤藥物的應用要謹慎合理，需遵循以下基本原則：管理規(guī)范

一、基本原則第6頁/共28頁一、權(quán)衡利弊，最大獲益二、目的明確，治療有序三、醫(yī)患溝通，知情同意四、治療適度，規(guī)范合理五、熟知病情，因人而異六、不良反應，謹慎處理七、臨床試驗，積極鼓勵第7頁/共28頁特殊管理藥物：一旦藥品包裝破損可能對人體造成嚴重損害；價格相對較高；儲存條件特殊；可能發(fā)生嚴重不良反應的藥物。（長春瑞濱）一般管理藥物：未納入特殊管理藥物和臨床試驗藥物。經(jīng)臨床長期應用證實安全、不良反應輕微、用藥方法簡單、價格低廉的普通藥物。（比卡魯胺、戈舍瑞林、卡培他濱）臨床試驗用藥物：根據(jù)GCP有關規(guī)定執(zhí)行。二、分級管理第8頁/共28頁按照衛(wèi)生部《抗腫瘤藥物臨床應用指導原則（征求意見稿）》的要求，應用特殊管理和一般使用抗腫瘤藥物的臨床醫(yī)師須具主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格和相應專業(yè)資質(zhì)。對腫瘤化學治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案，應由副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務和臨床藥師通過病例討論確定?？鼓[瘤治療方案的制定或更換，必須由主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務確定。

二、人員資質(zhì)管理第9頁/共28頁抗腫瘤藥物的合理應用抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的不良反應抗腫瘤藥物的靜脈輸注第10頁/共28頁抗腫瘤藥物的分類細胞毒類藥物：作用于DNA化學結(jié)構(gòu)的藥物、作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物、抗代謝藥、作用于DNA復制的拓撲異構(gòu)酶抑制劑、作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物。代表藥物：紫杉醇，促進微管的聚合，抑制微管網(wǎng)的正常重組。激素類藥物：芳香化酶抑制劑、雌激素和抗雌激素、雄激素與抗雄激素、孕激素、RH-LH激動劑/拮抗劑。芳香化酶抑制劑可抑制雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，用于治療晚期乳腺癌腫瘤分子靶向和生物治療利妥昔單抗作用于Her-2過度表達的乳腺癌。

第11頁/共28頁根據(jù)各期腫瘤細胞對藥物的敏感性不同，將抗腫瘤藥物分為兩大類：

周期非特異性藥物（cellcyclenon-specificdrugs）周期特異性藥物（cellcyclespecificdrugs）抗腫瘤藥物的分類

第12頁/共28頁

直接破壞DNA結(jié)構(gòu)、影響DNA復制或RNA轉(zhuǎn)錄的藥物，對各期包括G0細胞均有效分類代表藥物作用機制烷化劑氮芥、環(huán)磷酰胺、卡莫司汀、亞硝脲類與細胞中DNA或蛋白質(zhì)分子中的重要基團起烷化反應(即取代這些基團上的氫離子)，從而破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能抗腫瘤抗生素放線菌素D、多柔比星、柔紅霉素抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成鉑類順鉑、卡鉑、奧沙利鉑為金屬配合物，與DNA上的堿基形成交叉連接，破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能一、周期非特異性藥物第13頁/共28頁僅對增殖周期中的某個或某些時相敏感、對G0期細胞不敏感的藥物。分類代表藥物作用機制G1門冬酰胺酶使腫瘤細胞不能從血中獲得足夠門冬酰胺，蛋白質(zhì)合成受到影響而生長抑制G2博萊霉素、平陽霉素抑制胸腺嘧啶核甙參入DNA，與DNA結(jié)合使之破壞S阿糖胞苷、巰嘌呤、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶作用于嘧啶、嘌呤的生物合成，使DNA合成抑制M長春堿類、紫杉類影響微管裝配和紡錘絲形成，蛋白質(zhì)合成抑制二、周期特異性藥物第14頁/共28頁

1.藥理作用DDPADMIFO

2.藥物劑量DDP（每日>100mg/m2)、

ADM(總量不宜超過450mg～550mg/m2)

3.給藥方案CAFNPTA

4.給藥途徑IVIVDRIPPO

5.患者易感因素影響不良反應發(fā)生的因素抗腫瘤藥物常見不良反應及處理第15頁/共28頁抗腫瘤藥物的不良反應骨髓抑制：多西他賽、伊立替康等較強。心臟毒性：多柔比星等蒽環(huán)類藥物引起的心肌損害。消化系統(tǒng)不良反應：順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺等，順鉑比卡鉑引起胃腸道反應的幾率更大，更嚴重。伊立替康的劑量限制性毒性為延遲性腹瀉（用藥24小時后發(fā)生)。呼吸系統(tǒng)不良反應：平陽霉素和博來霉素易引起肺纖維化。泌尿系統(tǒng)不良反應：異環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎，需預防性使用特效解毒劑美司鈉。神經(jīng)系統(tǒng)毒性：長春新堿、奧沙利鉑（劑量限制性）易引起手足麻木等周圍神經(jīng)損害。生殖系統(tǒng)毒性過敏反應：西妥昔單抗常見痤瘡樣丘疹局部反應其他:發(fā)熱、免疫系統(tǒng)毒性、脫發(fā)、眼部損害、聽力損害、致畸、致癌等。第16頁/共28頁骨髓抑制程序按WHO毒性評定標準確定，根據(jù)白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板分級如下：1、骨髓抑制0度：不需任何處理。2、骨髓抑制Ⅰ度者：①利可君20mgpotid；地榆生白片0.4potid3、骨髓抑制Ⅱ度者：①利可君20mgpotid；地榆生白片0.4potid

②GM-CSF150ugihqd升至10.0×109/l停藥；③每周查血兩次；④床邊隔離、消毒、預防外傷；⑤巨和粒75ugihqd×7—14；⑥抗生素：青霉素類或頭孢類抗生素。

骨髓抑制第17頁/共28頁4、骨髓抑制Ⅲ度者：①利可君20mgpotid；地榆生白片0.4potid②GM-CSF150ugihbid升至10.0×109/l停藥

③每周查血兩次；④床邊隔離、消毒、預防外傷；⑤血小板減少者：巨和粒75ugihqd×7—14；⑥抗生素：青霉素類或頭孢類抗生素。⑦止血藥物：地塞米松10mgivdripqd；氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0ivdrip；⑧懸浮濾白紅細胞輸注糾正貧血。5、骨髓抑制Ⅳ度者：①利可君20mgpotid；地榆生白片0.4potid；②GM-CSF150ugihbid升至10.0×109/l停藥

③每周查血兩次；④床邊隔離、消毒、預防外傷；⑤血小板減少者：巨和粒75ugihqd×7—14；⑥抗生素：青霉素類或頭孢類抗生素或更高級抗生素；⑦止血藥物：地塞米松10mgivdripqd；氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0ivdrip；⑧血小板懸液輸注；⑨懸浮濾紅細胞輸注糾正貧血；⑩發(fā)熱者：藥敏+血培養(yǎng)。

骨髓抑制第18頁/共28頁抗腫瘤藥物的靜脈輸注輸注的次序與間隔時間輸注的速度溶媒的選擇藥物的濃度第19頁/共28頁化療藥物的刺激性毒性分類發(fā)皰劑：導致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物非毒劑：不易引起組織壞死或損傷的藥物

一、藥物外滲第20頁/共28頁第21頁/共28頁化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位刺疼逐漸加劇局部腫脹遲發(fā)效應：如長春堿滲漏后7d，局部才出現(xiàn)疼痛性紅腫；“記憶現(xiàn)象”：即第2次輸注同種細胞毒藥物后，原損傷部位再次出現(xiàn)損害和損害加重。紅斑水泡硬結(jié)4~5d焦痂潰瘍第22頁/共28頁化療藥物外滲的預防最好取近心端靜脈給藥，避開手背和關節(jié)部位若需用多種藥物,應先注入發(fā)皰性藥物，如同是發(fā)皰性藥物，則應先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥間以生理鹽水或葡萄糖沖洗管道注射發(fā)皰性藥物前，應先抽回血，給藥速度為5ml/分鐘，每給2ml左右液體應抽回血一次，以確定針頭位置未變，并反復詢問病人有無疼痛或燒灼感對腋窩手術后或有上腔靜脈壓迫綜合癥,不應選擇患肢靜脈給藥.沖管后拔針

一、藥物外滲第23頁/共28頁化療藥物外滲的治療馬上停止注射，針頭保留原處，盡量從原靜脈抽吸出外漏的抗癌藥液，盡可能清除殘留在針頭及皮管內(nèi)的液藥液限動肢體，外滲部位避免施壓利多卡因封閉液局封（2%利多卡因1ml＋地塞米松5mg＋生理鹽水至2ml）在外滲紅腫處旁開1-2cm，向中心部位邊注射邊進針，避開血管，采用十字交叉法或多點注射進行局部注射滲漏藥物拮抗劑

一、藥物外滲第24頁/共28頁局部注射滲漏藥物拮抗劑

透明質(zhì)酸酶：適用于植物堿類外滲（長春新堿、長春花堿、諾維本、紫杉醇、欖香烯）生理鹽水＋透明質(zhì)酸酶配制成150u/ml透明質(zhì)酸酶制劑，于外滲部位皮下多次注射150u－190u，數(shù)小時重復注射硫代硫酸鈉:適用于高濃度的順鉑外滲

10%硫代硫酸鈉4ml+5ml的注射用水配制成0.17mol/l的硫代硫酸鈉溶液,于外滲部位皮下多次注射，數(shù)小時重復注射二甲亞砜:適用于阿霉素、絲裂霉素、順鉑、5fu、IFO.

將50%---99%二甲亞砜1.5ml涂于外滲處，讓其自然干燥，不用紗布覆蓋，每6-8小時一次，連續(xù)一至兩周。局部稍有灼熱感第25頁/共28頁化療藥物外滲的治療局部間斷冷敷24h

每天4次，每次15分鐘

冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，且可促進某些藥物局部滅