高血壓合并糖尿病患者的護(hù)理

關(guān)于高血壓合并糖尿病患者的護(hù)理第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日定義高血壓

是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，目前我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即在靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高（≥140/90mmHg）即診斷為高血壓。糖尿病

是一個(gè)由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，或者伴有靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖增高，進(jìn)而引起三大物質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病。第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日高血壓臨床表現(xiàn)一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見.頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動(dòng)性脹痛（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭：乏力、疲倦、頭暈、心慌（四）腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）眼底改變：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、狹窄、眼底出血、滲出及視乳頭水腫。第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日高血壓并發(fā)癥冠心病

心力衰竭

心律失常

心臟性猝死短暫性腦缺血發(fā)作

高血壓腦病缺血性腦卒中

出血性腦卒中高血壓性腎臟病

高血壓性視網(wǎng)膜病主動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈夾層閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、代謝紊亂綜合癥：

典型癥狀“三多一少”:多尿、多飲、多食、體重下降二、糖尿病急性并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）②高滲性昏迷③感染三、糖尿病慢性并發(fā)癥

1、心血管病變，2、腎臟病變，3、神經(jīng)病變，4、眼部病變，5、糖尿病足。第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日血壓監(jiān)測高血壓合并糖尿病時(shí)，降壓目標(biāo)與普通高血壓患者不同，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下。對(duì)如此高危病人，血壓降至目標(biāo)水平及對(duì)于其他危險(xiǎn)因素的治療尤其重要。大量資料表明，血壓受生理活動(dòng)和睡眠的影響。生理活動(dòng)使血壓升高，睡眠時(shí)血壓下降，血壓晝夜波動(dòng)曲線呈長柄勺狀，稱勺型曲線。而在高血壓合并糖尿病這種病理情況下，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)曲線多呈非勺型或反勺型分布。老年人可表現(xiàn)為臥位時(shí)高血壓，容易發(fā)生直立性低血壓。第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日血壓監(jiān)測高血壓合并糖尿病首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。因每位高血壓合并糖尿病患者的動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)曲線可不一樣，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)生給病人制定的治療方案幫助和督促患者按時(shí)服藥，并定時(shí)測量血壓觀察治療效果，以便醫(yī)生根據(jù)測量血壓結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)老年人要注意防止體位性低血壓的發(fā)生，尤其是要做好獨(dú)居患者的起居指導(dǎo)。對(duì)有自備血壓計(jì)的患者應(yīng)教會(huì)患者或家屬正確測量血壓的方法。第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日血糖監(jiān)測糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，高血壓可使血管進(jìn)一步收縮變窄，很容易發(fā)生阻塞或出血，促使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，所以，一定要讓患者熟悉血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)。因高血壓合并糖尿病患者入院后需要多次監(jiān)測血糖，為取得患者的配合，護(hù)士應(yīng)向患者解釋清楚控制血糖的重要性。告誡患者要堅(jiān)持治療，切勿隨便停藥。第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日飲食護(hù)理指導(dǎo)

飲食治療是高血壓合并糖尿病最基本和最重要的治療。護(hù)士可根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣等同患者一起制定出切實(shí)可行的飲食計(jì)劃，教會(huì)患者在限制每天總熱量的前提下，如何在多種食物及蔬菜、水果間變換花樣。提倡食用含不飽和脂肪酸的植物油，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、雞皮、魷魚等，少吃油炸和腌制品。限制鈉的攝入，每日食鹽量不應(yīng)超過5g。多食含鉀和鈣的食品。同時(shí)戒煙限酒。慎用一切可能引起血壓增高的藥物，如鹽皮質(zhì)類固醇、促紅細(xì)胞生成素、避孕藥、甘草、麻黃堿等。本組病人或家屬經(jīng)過詳盡的飲食指導(dǎo)，均掌握了高血壓合并糖尿病的飲食原則，并學(xué)會(huì)了自己制定食譜。第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日高血壓合并糖尿病患者在飲食方面應(yīng)該遵循“十條原則".

1.熱量攝入與消耗平衡。制訂每天應(yīng)攝取的總熱量，科學(xué)計(jì)算，使攝入和消耗的熱量達(dá)到平衡。2.忌食糖果。這類患者應(yīng)忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品。少食淀粉含量過高的蔬菜如土豆、白薯和山藥等。3.少吃高膽固醇食物。少吃蛋黃、動(dòng)物的皮和肝臟等高膽固醇食物。4.選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。首先應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，血尿素氮升高者更需注意；其次，蛋白的來源應(yīng)以牛奶、瘦肉、雞蛋、海產(chǎn)品等優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白為主。第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日5.多食富含纖維食物。多吃纖維多的食物，如海帶、紫菜等。食物纖維不被小腸消化吸收，但能帶來飽食感，有助于減食，并能延緩糖和脂肪的吸收?？扇苄允澄锢w維（谷物、麥片、豆類中含量較多）能吸附腸道內(nèi)的膽固醇，有助于降低血糖和膽固醇水平。6.選擇低糖水果。如果血糖控制不好，可能造成水溶性維生素及礦物質(zhì)的過量丟失，因此需要補(bǔ)充新鮮的含糖量低的水果蔬菜，如草莓、西紅柿、黃瓜等。通?？稍趦刹椭g或睡前1小時(shí)食用，也可選在饑餓時(shí)或體力活動(dòng)之后。為了避免餐后血糖增高，一般不建議正餐前后吃水果。第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日7.少吃葵花子、花生。很多女性喜歡吃瓜子、花生等零食，這類食物都含有一定量碳水化合物，且脂肪含量高。8.少食多餐。每頓少吃，多吃幾頓，總量不變。這樣的方法，可保證在餐后血糖不會(huì)升得太高。9.注意晚餐時(shí)間。如果晚餐吃得太晚，飯后又缺乏適量的活動(dòng)，那么食物中的熱量來不及消耗就會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存起來。因此，最好把晚飯時(shí)間安排在下午6：30—7：30之間，這樣就有時(shí)間在晚飯后進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。10.嚴(yán)格限鹽。普通人每天鈉鹽的攝入量應(yīng)控制在6克以內(nèi)，而高血壓合并糖尿病患者則最高不應(yīng)超過3克。第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)是高血壓合并糖尿病患者的基本治療之一。大多數(shù)2型糖尿病患者都存在不同程度的胰島素抵抗，即機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)患者體質(zhì)、改善患者心理狀況、增加胰島素敏感性、降低血糖，改善血液循環(huán)，促進(jìn)心血管功能，糾正脂代謝紊亂中均有著十分重要的作用。第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日

但運(yùn)動(dòng)是一把雙刃劍，不適宜運(yùn)動(dòng)可能給機(jī)體帶來危害。運(yùn)動(dòng)應(yīng)因人而宜，根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。運(yùn)動(dòng)應(yīng)在血糖、血壓控制較好且無代謝紊亂時(shí)進(jìn)行。對(duì)于合并有嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳等，下午或傍晚最佳，每次30分鐘。每周3～5次。第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日服藥指導(dǎo)

高血壓合并糖尿病患者需要堅(jiān)持長期規(guī)律用藥，不能隨意自行停藥、減藥或更換藥物。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和血糖監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)用藥。注意嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日

對(duì)服用β受體阻滯劑的病人要注意觀察血壓、心率、心律等。對(duì)服用有體位性低血壓不良反應(yīng)的藥物的患者，要囑患者起床或變換體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?。?duì)服用控釋片或緩釋片者要指導(dǎo)患者整片吞服，勿嚼碎?；请孱愃幬飸?yīng)餐前半小時(shí)服，雙胍類降糖藥要餐中服。讓病人及家屬了解藥物名稱、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。如糖尿病患者出現(xiàn)心慌、全身大汗等低血糖反應(yīng)時(shí)要立即進(jìn)食等。第16頁，