高血壓危象的急救流程

關(guān)于高血壓危象的急救流程第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日高血壓高血壓是以動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。長期高血壓為多種心腦血管病的危險因素，并最終導(dǎo)致其功能衰竭。目前我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：

收縮壓(SBP)≥140mmHg

和/或

舒張壓(DBP)≥90mmHg

經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量。第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日高血壓患病率持續(xù)增長

第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日

高血壓“三率”水平第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日大動脈及周圍動脈病變危險性增加腦卒中發(fā)病和死亡率增加冠心病發(fā)病和死亡率增加腎臟疾病發(fā)生危險性增加

心力衰竭發(fā)病和死亡率增加血壓水平升高高血壓的危害第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日我國高血壓的負擔(dān)1目前全國有2億高血壓患者。2全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人。3中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)。6高血壓占門診就診人數(shù)的41%，居首位。4

亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)5全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元。第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日

高血壓急癥高血壓急癥(hypertensiveemergencies)是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過180/120mmHg)，同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥包括：高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、子癇等。注意：血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比。一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值，若并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日高血壓亞急癥高血壓亞急癥（hypertensiveurgencies）是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕荷咴斐傻陌Y狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的急性進行性的嚴重靶器官損害。第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日1、當(dāng)考慮高血壓急癥時，應(yīng)盡快收集病史、體檢和實驗室檢查，評價靶器官功能受累情況，以盡快明確是否為高血壓急癥。2、高血壓急癥需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。3、在治療前要明確用藥種類、用藥途徑、血壓目標(biāo)水平和降壓速度。4、在臨床應(yīng)用時需考慮到藥物的藥理學(xué)和藥代動力學(xué)作用，對心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注等血流動力學(xué)的影響以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。5、理想的藥物應(yīng)能預(yù)期降壓的強度和速度，作用強度可隨時調(diào)節(jié)。高血壓急癥的處理第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日6、盡量使用短效靜脈降壓藥物，嚴密監(jiān)測血壓、尿量和生命體征以及靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化，胸痛是否加重等。

7、起始的降壓目標(biāo)不是使血壓正常，而是漸進地將血壓調(diào)控至不太高的水平，最大程度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。過快或過度降壓容易導(dǎo)致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件。

8、初始階段(數(shù)分鐘到1h內(nèi))血壓控制的目標(biāo)為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25％。高血壓急癥的處理第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日9、在隨后的2-6h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，如果可耐受，在以后24—48h逐步降低血壓達到正常水平。10、降壓時需充分考慮患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。11、在處理高血壓急癥時，要根據(jù)患者具體臨床情況作其他相應(yīng)處理，爭取最大程度保護靶器官，并針對已經(jīng)出現(xiàn)的靶器官損害進行治療。12、一旦達到初始靶目標(biāo)血壓，可以開始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停用。高血壓急癥的處理第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日高血壓亞急癥的處理1、對高血壓亞急癥患者，可在24-48h將血壓緩慢降至160/100mmHg。沒有證據(jù)說明此種情況下緊急降壓治療可以改善預(yù)后。2、許多高血壓亞急癥患者可通過口服降壓藥控制，初始治療可以在門診或急診室，用藥后觀察5-6h。2-3天后門診調(diào)整劑量，此后可應(yīng)用長效制劑控制至最終的靶目標(biāo)血壓。3、注意避免對某些無并發(fā)癥但血壓較高的患者進行過度治療。在這些患者中靜脈或大劑量口服負荷量降壓藥可產(chǎn)生副作用或低血壓，并可能造成相應(yīng)損害。第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日高血壓急癥合并癥處理原則合并左心功能衰竭：以降低心臟前、后負荷為主，而強心、鎮(zhèn)靜、給氧為輔?？蛇x用利尿劑，如呋塞米，同時選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜滴。β阻滯劑和鈣拮抗劑因有負性肌力作用，應(yīng)慎用。合并哮喘：首選鈣拮抗劑，也可選用哌唑嗪、可樂定及轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，避免使用β阻滯劑，慎用利尿劑。第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日高血壓急癥合并癥處理原則合并腦血管意外：降壓不宜過快，多在血壓超過200/120mmHg時降壓，以降至150/100mmHg為宜?？捎免}拮抗劑，或烏拉地爾、酚妥拉明等。腦出血患者降壓藥物選擇應(yīng)用烏拉地爾等。對增加顱內(nèi)壓的硝普鈉和硝酸甘油慎用。

合并腎功能不全：選用呋塞米，禁用保鉀利尿劑。可選用烏拉地爾、酚妥拉明等。鈣拮抗劑能緩解腎血管收縮，亦有報道與近端小管細胞凋亡的顯著機制有關(guān)，因此優(yōu)先選用，可與β阻滯劑聯(lián)用。第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日高血壓亞急癥：對于此類患者需要在24-48小時內(nèi)使血壓逐漸下降。治療高血壓亞急癥常用的口服藥

藥名

作用機制

劑量(mg)

說明卡托普利

ACEI抑制劑

25~50口服或舌下給藥。最大作用見于給藥后30~90分鐘內(nèi)。在體液容量不足者，易有血壓過度下降。腎動脈狹窄患者禁用

硝酸甘油

血管擴張劑

1.25~2.5舌下給藥。最大作用見于15~30分鐘內(nèi)。推薦用于冠心病患者

尼卡地平

鈣拮抗劑

30口服或舌下給藥。僅有少量心率增快。比硝苯地平起效

慢而降壓時間更長?？芍碌脱獕汉统奔t。

柳氨芐心定

α和β受體

200~1200口服給藥。禁用于慢性阻塞性肺病、充血性心衰惡化、心動阻滯劑過緩病人?？梢鸬脱獕?、眩暈、頭痛、嘔吐、潮紅

可樂定

α激動劑

0.1,每20分

口服后30分鐘至2小時起效，最大作用見于1~4小時內(nèi)，作用鐘一次維持6~8小時。副作用為嗜睡、眩暈、口干和

停藥后血壓反跳呋塞米

襻利尿劑

40~80口服給藥?？衫^其它抗高血壓藥之后給藥第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日治療高血壓急癥的常用藥物1、血管擴張劑硝普鈉（sodiumnitroprusside）直接擴張小動脈和小靜脈，作用迅速，降壓作用強，但作用持續(xù)時間短。以每分鐘10-400μg速度靜脈滴注，根據(jù)血壓進行調(diào)節(jié)，并監(jiān)測血壓。硝酸甘油（nitroglycerin）主要擴張靜脈，對動脈也有一定的擴張作用。以每分鐘30-50μg速度滴注。第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日

酚妥拉明（phentolamine）為α1、α2受體阻滯劑，適用于嗜鉻細胞瘤。5-10mg加20ml10%GS中緩慢靜脈注射，血壓下降后用10-20mg加入250-500ml液體中維持。

壓寧定（ebrantil）為選擇性α1受體阻滯劑，25mg+10%GS40ml靜脈注射，10min后起效，15-30min作用達高峰。

拉貝洛爾（labetalol）兼有α和β受體阻斷作用。降壓的同時并不減少腦血流，適用于腦血管意外者。心力衰竭、哮喘和心動過緩者禁用。治療高血壓急癥的常用藥物第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日

2、鈣拮抗劑硝苯地平(nifedipine)：擴張外周小動脈，降低外周阻力，降低血壓。10mg舌下含服，5min起效，15-30min作用達高峰。降壓作用持續(xù)4小時以上。副作用有頭痛、面部潮紅、心悸等。文獻報道有引起急性腦血管病的危險。尼卡地平(nicardipine)：作用與硝苯地平相似，對腦血管也有擴張作用，適用于腎性高血壓和其他藥物治療效果不好的高血壓的治療。用1-2mg+10%GS20ml緩慢靜脈注射，5min起效，繼以10mg+10%GS250ml靜脈滴注