動靜脈內瘺的護理

動靜脈內瘺的護理第1頁/共16頁血液透析是慢性腎衰竭病人延長生命的一種主要治療手段，而動靜脈內瘺（arteriovenousfistula,AVF)則是維持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路，被認為是血液透析病人的生命線。第2頁/共16頁造瘺的目的血液透析是治療急、慢性腎衰竭及某些藥物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本條件動靜脈內瘺成形術簡單的說是將上肢的血管動脈端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動脈化，是靜脈血流量增大，以起到在血液透析時血流量充足，從而進行持續(xù)性血液透析。第3頁/共16頁建立瘺管前血管的護理術前告知向病人介紹手術的目的、必要性、原理、過程、術中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)并發(fā)癥以及各種預防措施，讓病人對手術有正確的認識而采取積極配合的態(tài)度。介紹內瘺的優(yōu)點，如很少發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥，使用壽命長，病人可自由活動等。術前告知患者術前要保護好造瘺側肢體的血管，避免在該肢體進行抽血、輸液、內瘺側皮膚保持清潔，勿損傷皮膚，防止術后防止感染，切勿用準備造瘺的肢體提重物、測血壓、戴手表或過緊的首飾等。第4頁/共16頁術前護士的工作根據(jù)醫(yī)囑，接到通知去做手術后，攜帶患者的病例，將病人用輪椅推到骨三科，安全送達與骨科護士交接后方可回來。手術結束后由骨三科電話通知，必要時將患者接回病房。第5頁/共16頁建立瘺管后血管的護理病情觀察術后24小時內密切觀察傷口有無滲血、紅腫及血管搏、肢體遠端血液循環(huán)情況，觀察有無血管震顫、雜音，如無或減弱甚至消失則懷疑血栓形成；如傷口明顯滲血，可能會導致局部壓迫，引起內瘺閉塞；如出現(xiàn)手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動受限等為特征的血液供應障礙現(xiàn)象時，應警惕竊血綜合癥的發(fā)生、出現(xiàn)以上情況應及時通知醫(yī)生第6頁/共16頁術后一般護理

術后讓病人避免患肢受壓，抬高患造瘺的肢體，初期抬高術肢前臂24h～72h，使其超過心臟的位置，以促進靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。保持術側肢體的衛(wèi)生、干燥、術后2d~3d換藥1次，14d拆線，包扎輔料不要過緊，松緊度以能們及到震顫為宜，操作中嚴格執(zhí)行無菌操作。第7頁/共16頁密切觀察傷口情況術后5d～7d，應密切觀察傷口滲血、紅腫及血管搏動情況。若發(fā)現(xiàn)滲血、疼痛難忍或血管呈條索狀、無震顫、無雜音，應懷疑血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)內瘺血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，藥物注入栓塞部位，每日3次，連續(xù)3d第8頁/共16頁術后注意事項保持局部無菌。病人應保持術側肢體干凈，避免潮濕，一旦紗布潮濕，必須及時更換，防止感染。術后早期應盡量穿袖口寬松的內衣，抬高術肢，減輕腫脹，注意保護動靜脈瘺，避免其他外來壓力，以免造成內瘺閉塞。第9頁/共16頁促進內瘺成熟的護理為了讓內瘺盡快成熟，通常讓病人在術后1周～2周，傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些健瘺操，如用術側手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3min~5min;每天2~3次；每天熱敷等，均有助于內瘺成熟。但如果超過3個月，靜脈無明顯擴張，血流量仍不充分，則表明內瘺失敗，需重新造瘺。第10頁/共16頁血液透析間期病人的自我護理第11頁/共16頁預防感染教會病人保護自身內瘺，做到血液透析前保持穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機會，血液透析后穿刺部位避免當日接觸水。第12頁/共16頁自我檢測病人自己每日檢測2次或3次瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)問題立即來醫(yī)院就診。如有假性動脈瘤，應用彈力繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張或意外撞破。第13頁/共16頁防止瘺管受壓避免瘺側肢體受壓、提重物、戴手表，睡眠時不壓向瘺側肢體，禁在瘺側靜脈注射、測血壓、輸液，防止發(fā)生靜脈炎。

內瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內瘺側肢體側量血壓。

第14頁/共16頁鼓勵病人進行功能鍛煉瘺側肢體適當活動，但要