盆腔插植后裝調(diào)強近距離

研究背景宮頸癌放療后或手術(shù)后局部復發(fā)是死亡的主要原因。晚期宮頸癌采用常規(guī)腔內(nèi)置管或腫物內(nèi)插植布源，而不以CT圖像為基礎進行劑量優(yōu)化，90%等劑量線難以包括全部臨床靶區(qū)。51.6%復發(fā)性宮頸癌病人在確診復發(fā)后1年內(nèi)死亡，化療中位生存期不超過10月。當前1頁，總共29頁。病例選擇原發(fā)性宮頸癌病人：偏心性腫瘤或侵犯宮體的巨塊型腫瘤，常規(guī)后裝腔內(nèi)置管或插植90%處方劑量面難以包括全部治療區(qū)復發(fā)宮頸癌病人：原發(fā)性宮頸癌根治性手術(shù)后或根治性放療后原發(fā)腫瘤消失，3月后盆腔又出現(xiàn)腫瘤未發(fā)現(xiàn)盆腔外的腫瘤病灶無放射治療禁忌癥；病人簽署知情同意書。當前2頁，總共29頁。病例概況06年5月30日~08年3月24日共有19例病例入組，15例復發(fā)宮頸癌、4例原發(fā)宮頸癌。年齡44.95±9.21歲，中位44.00歲

復發(fā)宮頸癌組腫瘤體積47.32±45.06cc，中位27.00cc；原發(fā)宮頸癌組4例腫瘤體積341.92±306.55cc，中位352.00cc。當前3頁，總共29頁。治療方法1：原發(fā)宮頸癌組后裝放療+外照射。腫瘤主要位于宮頸及宮體者，則經(jīng)陰道從宮頸向?qū)m體腫瘤區(qū)進針，4~8針，深度多為5~10cm。腫瘤偏心生長，經(jīng)會陰插針加陰道置管或插針，針數(shù)及深度個體化設計。三維后裝治療結(jié)束后2周開始外照射，四野盒式照射，兩側(cè)野照射全盆腔腫瘤灶及盆髂淋巴引流區(qū)，劑量20Gy，前后野擋直腸及部分膀胱區(qū)，劑量30Gy。同時補充常規(guī)后裝宮腔內(nèi)及陰道內(nèi)放療，18~30Gy/3~5次。當前4頁，總共29頁。治療方法2：復發(fā)宮頸癌組外照射野內(nèi)復發(fā)組：單純后裝放療:CTV邊緣劑量50Gy，每次劑量5Gy，每天2次，分次間隔時間6小時以上，5天完成非野內(nèi)復發(fā)組：后裝放療+外照射。后裝：5GyBid*4天，總量40Gy；外照射：四野照射：兩側(cè)野照射全盆腔腫瘤灶及盆髂淋巴引流區(qū)，劑量20Gy，前后野擋直腸及部分膀胱區(qū)，劑量30Gy當前5頁，總共29頁。盆腔插植調(diào)強近距離放療方法：個體化設計：進針數(shù)、針道、深度，實時調(diào)整方法：⑴消毒，鋪巾，膀胱內(nèi)留置尿管，用1%利多卡因局麻皮膚、筋膜⑵初步插入塑料針：直腸內(nèi)中指及陰道內(nèi)食指引導⑶調(diào)整及完成布針：CTsim引導下。⑷固定針：用塑料扣固定經(jīng)會陰插植針，用碘紗填塞固定經(jīng)陰道插植針⑸充盈膀胱：注入300ml生理鹽水。⑹CT圖像傳入核通TPS，行三維調(diào)強近距離計劃系統(tǒng)逆向優(yōu)化及治療。治療前直腸內(nèi)放置長約12cm鉛條。當前6頁，總共29頁。當前7頁，總共29頁。后裝調(diào)強治療計劃的評估及質(zhì)控標準：以90%等劑量線包括全部CTV為優(yōu)秀方案，以90%等劑量線包括95%CTV，70%等劑量線包括全部CTV為可接受方案結(jié)果：19例宮頸癌調(diào)強近距離放療計劃中，14例評為優(yōu)秀方案，5例為可接受方案。質(zhì)控：患者第5次治療后，立即在CTsim下再作一次盆腔CT平掃，與前次CT圖像比較。結(jié)果示針移動偏差在2mm以內(nèi)。當前8頁，總共29頁。當前9頁，總共29頁。馬**，巨塊型宮頸癌Ⅲb，腫物6.5*7.0cm，突破宮頸前后壁，侵入宮體后壁。

當前10頁，總共29頁。經(jīng)陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意當前11頁，總共29頁。后裝治療中，可見各點劑量均不相同。當前12頁，總共29頁。后裝調(diào)強放療后3周宮頸腫物基本消失當前13頁，總共29頁。鐘**，偏心性宮頸癌Ⅲb，經(jīng)會陰陰道旁宮旁插入深度12cm的4針，陰道腔內(nèi)置長8cm單管，左宮旁直腸前偏心靶區(qū)劑量分布滿意。當前14頁，總共29頁。鐘**治療中當前15頁，總共29頁。鐘**治療后復查,SCC正常,腫物基本消失,局部見低信號影當前16頁，總共29頁。陳**,宮頸癌術(shù)后放療后野內(nèi)復發(fā),后裝調(diào)強放療前當前17頁，總共29頁。葉**,

,宮頸癌術(shù)后放療后野內(nèi)復發(fā),后裝調(diào)強放療前當前18頁，總共29頁。葉**,后裝治療優(yōu)化計劃及執(zhí)行當前19頁，總共29頁。葉**,

,宮頸癌術(shù)后放療后野內(nèi)復發(fā),后裝調(diào)強放療后1月,腫物基本消失.當前20頁，總共29頁。李**,

,宮頸癌術(shù)后放療后野內(nèi)復發(fā),后裝調(diào)強放療前當前21頁，總共29頁。當前22頁，總共29頁。李**,

,宮頸癌術(shù)后放療后野內(nèi)復發(fā),后裝調(diào)強放療后2月,原復發(fā)腫物消失,但左盆膀胱后方新出現(xiàn)一腫物復發(fā).當前23頁，總共29頁。結(jié)果2008年5月21日為截止隨訪日期。中位隨訪時間5.0月。復發(fā)宮頸癌組單純經(jīng)會陰插植8例，合并經(jīng)陰道殘端插植或經(jīng)陰道腔內(nèi)置管7例。經(jīng)會陰插植針深度8cm~20cm，經(jīng)陰道插植針深度2cm~6cm。原發(fā)宮頸癌組單純經(jīng)陰道行子宮插植3例，針數(shù)6針2例，7針1例，深度6cm~10cm；1例經(jīng)會陰陰道旁宮旁插植4針，深度12cm，加上陰道腔內(nèi)置管。當前24頁，總共29頁。療效兩組臨床療效比較組別例數(shù)CRPRSDPD有效率完全緩解率復發(fā)宮頸癌組1513200100%86.67%原發(fā)宮頸癌組42200100%50.00%當前25頁，總共29頁。毒副反應2級腸炎3例，3級腸炎2例。未出現(xiàn)麻醉意外，內(nèi)出血，感染，穿刺針插入腸腔等合并癥。有1例見1針穿過腫瘤后刺入膀胱腔內(nèi)，該病例治療中及治療后均無腹痛，無血尿，順利完成5天50Gy的調(diào)強近距離放療劑量，放療后3月復查復發(fā)腫瘤全消。當前26頁，總共29頁。討論一維或二維近距離放療的缺點：憑經(jīng)驗治療，對于不規(guī)則形或較大靶區(qū)常造成靶區(qū)遺漏。而靠近靶區(qū)的正常組織難以有效保護。當前27頁，總共29頁。巴黎系統(tǒng)插植特點布針要求嚴格：各針平行，等間距