前牙根管治療

前牙根管治療第1頁(yè)/共26頁(yè)目的掌握根管治療術(shù)的原理和適應(yīng)證掌握根管治療器械及用法掌握前牙根管治療術(shù)的操作技術(shù)第2頁(yè)/共26頁(yè)具體要求復(fù)習(xí)前牙的解剖形態(tài)熟悉根管治療器械掌握前牙的開髓，根管預(yù)備的操作技術(shù)掌握冷牙膠側(cè)壓充填前牙根管的操作技術(shù)第3頁(yè)/共26頁(yè)實(shí)驗(yàn)用品檢查盤套鉆針，光滑髓針，拔髓針，擴(kuò)大針和根管挫（15＃－40＃），根管測(cè)量尺，玻板，調(diào)刀，水門汀充填器，沖洗器，酒精燈生理鹽水，根管沖洗液，樟腦酚液，氧化鋅，丁香油，紙尖，牙膠尖，根管充填糊劑仿頭模，離體牙石膏模型第4頁(yè)/共26頁(yè)前牙的解剖形態(tài)第5頁(yè)/共26頁(yè)根管治療器械髓針光滑髓針smoothbroach：探測(cè)根管，分離根髓。倒鉤髓針Barbedbroach：拔髓用

G鉆第6頁(yè)/共26頁(yè)根管治療器械擴(kuò)大針：斷面三角形or四角形，螺旋狀，每1mm有1/2-1個(gè)溝，順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)。具有鉆入深部和切削管壁的作用，能較好地去除根管內(nèi)容物。號(hào)碼：NO.10-50號(hào)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格：刃部長(zhǎng)均為16mm，尖端斷面橫徑D1，末端為D2，D2較D1多0.3mm第7頁(yè)/共26頁(yè)根管治療器械銼銼與擴(kuò)孔鉆規(guī)格相同，使用提位力，深入穿透力小，只作推拉動(dòng)作，K-file斷面為四角形，刃與軸成鈍角。H-fileR-file號(hào)碼：NO.10-50號(hào)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格：刃部長(zhǎng)均為16mm，尖端斷面橫徑D1，末端為D2，D2較D1多0.3mm第8頁(yè)/共26頁(yè)根管治療根管治療前評(píng)估X光片：髓腔形態(tài)，大小及與切緣，近遠(yuǎn)中邊緣的距離；根管數(shù)目與方向第9頁(yè)/共26頁(yè)根管治療打開髓腔在舌面窩中央畫出開髓洞形：橢圓形（長(zhǎng)寬分別約為冠長(zhǎng)與近遠(yuǎn)中徑的中1/3），上切牙可為倒三角形。選用小號(hào)裂鉆，鉆針方向與舌面垂直，磨除釉質(zhì)，制備深約2mm的開髓洞形，改用慢機(jī)，改變鉆針方向，使之與牙齒長(zhǎng)軸平行緩慢深入，鉆入髓腔，注意穿通時(shí)的落空感（阻力突然消失）擴(kuò)大穿髓孔，揭凈髓室頂，修整髓腔舌側(cè)壁第10頁(yè)/共26頁(yè)根管治療第11頁(yè)/共26頁(yè)根管治療去除牙髓先用光滑髓針，沿根管側(cè)壁，慢慢插入至根尖部，稍加晃動(dòng)，使牙髓與根管壁稍有分離，給倒鉤髓針創(chuàng)造一通路。倒鉤針沿通路插至根尖1/3部，中途如有阻力，不可勉強(qiáng)深入，旋轉(zhuǎn)倒勾髓針1周，鉤住根髓拔出。拔出的根髓，完整光滑，呈條索狀，纏繞于倒鉤針上。第12頁(yè)/共26頁(yè)根管治療測(cè)量工作長(zhǎng)度根尖孔根尖狹窄工作長(zhǎng)度workinglength第13頁(yè)/共26頁(yè)根管治療方法：指感法：器械到達(dá)根尖狹窄時(shí)，指感阻力，稍加力通過，有落空感。x照片：照片準(zhǔn)確平均長(zhǎng)度：上中切牙23mm，上側(cè)切牙22mm，上尖牙26.5mm下中切牙20.5mm，下側(cè)切牙21mm，下尖牙25.5mm第14頁(yè)/共26頁(yè)根管治療根管沖洗根管沖洗目的：去除根管內(nèi)有機(jī)物的細(xì)小碎片和切削掉的硬組織，消毒根管、潤(rùn)滑根管3％過氧化氫：發(fā)泡作用，使根管內(nèi)碎屑向冠方排出。方法：注射器松松地插入根管內(nèi)，注入沖洗液。忌卡緊注射器或加壓沖洗。每次更換器械都應(yīng)作根管沖洗。第15頁(yè)/共26頁(yè)根管治療根管成形使用根管器械前應(yīng)檢查器械有無(wú)生銹、折痕、拉長(zhǎng)等。確定初銼（針）：既能達(dá)到根尖狹窄，又稍有摩擦感。用初銼（針）預(yù)備根管，先擴(kuò)后銼。沖洗根管從小到大逐號(hào)依次擴(kuò)銼根管，至少擴(kuò)大至40＃第16頁(yè)/共26頁(yè)根管治療注意：每次擴(kuò)銼都要到達(dá)工作長(zhǎng)度，每次更換器械應(yīng)作根管沖洗，不要用壓力，以免將根管內(nèi)容物推出根尖孔外。擴(kuò)大針旋轉(zhuǎn)幅度不超過180o，根管銼只能用提拉動(dòng)作，要完全預(yù)備根管壁的各個(gè)方向第17頁(yè)/共26頁(yè)根管治療根管封藥目的：經(jīng)機(jī)械、化學(xué)制備過的根管，其側(cè)壁牙本質(zhì)深部，側(cè)支根管和根尖周圍等處還仍然有細(xì)菌等病原刺激物，需要進(jìn)行根管消毒。步驟：隔濕（橡皮障，棉球）拭干根管（棉捻，紙捻）把蘸少量藥液的棉捻或紙捻置入并留在根管內(nèi)用ZOE封閉窩洞。第18頁(yè)/共26頁(yè)根管治療根管充填目的：嚴(yán)密封閉主根管和側(cè)支根管，消滅死腔，防止再感染。第19頁(yè)/共26頁(yè)根管治療器械：輸送糊劑：螺旋輸送器（機(jī)用，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)）；擴(kuò)大針（手用，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)）充填牙膠：側(cè)壓針充填材料：根管充填糊劑成形根管充填材料：牙膠尖第20頁(yè)/共26頁(yè)根管治療側(cè)向加壓法：一個(gè)根管內(nèi)加入多個(gè)牙膠尖，嚴(yán)密封閉主根管和側(cè)支根管。1.主牙膠尖選擇去除原封物，隔濕，干燥根管選擇主牙膠尖：與主銼型號(hào)相同，能按工作長(zhǎng)度到達(dá)根尖狹窄，并與根管壁緊密貼合。第21頁(yè)/共26頁(yè)根管治療2.充填糊劑用擴(kuò)大針把糊劑送進(jìn)根管內(nèi)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)退出，反復(fù)多次，直至充滿根管。第22頁(yè)/共26頁(yè)根管治療3.充填牙膠尖將主牙膠尖尖端沾上糊劑，插入根管內(nèi)，直至工作長(zhǎng)度。用側(cè)壓針把主牙膠尖壓向一側(cè)，留出空間，將副牙膠尖尖端沾上糊劑，插入根管內(nèi)。反復(fù)以上的操作，直至根管