骨質(zhì)疏松癥概論

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥概論第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

1993年香港第四屆國(guó)際骨質(zhì)疏松大會(huì)定義原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是:

骨質(zhì)疏松癥定義以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的、致使骨脆性增高以及極易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

2000年美國(guó)NIH（美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院）對(duì)其進(jìn)行修訂，定義為

骨質(zhì)疏松癥定義骨量減少伴有骨組織微結(jié)構(gòu)的破損所致骨強(qiáng)度下降，骨脆性增高，因而骨折危險(xiǎn)性增高的全身性代謝性骨病。第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥對(duì)比圖正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日骨質(zhì)疏松患者骨力學(xué)改變第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥骨微細(xì)結(jié)構(gòu)——影響骨強(qiáng)度的決定因素正常骨骨質(zhì)疏松骨第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日骨強(qiáng)度=骨密度+骨質(zhì)量骨密度（BMD）是指單位面積的礦物質(zhì)含量，任何個(gè)體的骨密度是骨峰值骨量和骨丟失量?jī)烧叩木C合。

骨密度可反映骨強(qiáng)度的70%，與骨折閥值間接相關(guān)骨強(qiáng)度第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日骨骼結(jié)構(gòu)骨代謝轉(zhuǎn)換骨骼積累性破壞（顯微骨折）骨礦化程度

骨質(zhì)量與骨折閥值直接相關(guān)骨質(zhì)量第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日目前尚無定量檢測(cè)骨強(qiáng)度的手段超聲骨密度儀只能定性檢測(cè)骨強(qiáng)度目前定量檢測(cè)骨密度的唯一手段是中軸骨DXA骨強(qiáng)度檢測(cè)第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日1CurryJD.EngineeringinMedicine.

1986;15(3):153–154.骨強(qiáng)度的60%－80%與骨礦物質(zhì)密度有關(guān)1骨密度減少與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加明顯相關(guān)BMD減少1SD，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-2.0倍BMD的少量增加就可明顯增強(qiáng)骨強(qiáng)度BMD是骨強(qiáng)度的主要決定因素第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日骨礦物質(zhì)減少骨有機(jī)質(zhì)并不減少骨質(zhì)疏松癥與骨軟化癥的區(qū)別——骨質(zhì)疏松癥——骨軟化癥骨礦物質(zhì)減少骨有機(jī)質(zhì)減少第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日低骨量骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松的三個(gè)階段第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

Ⅰ型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP）Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松癥（SOP）骨質(zhì)疏松癥的病因?qū)W分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

Ⅰ型（絕經(jīng)后）Ⅱ型（老年性）年齡50～65歲70歲以上女∶男＞６∶１＞２∶１骨丟失小梁骨為主小梁骨和皮質(zhì)骨骨丟失速率加速性勻速性主要病因雌激素缺乏＋衰老衰老骨折部位脊椎骨為主脊椎骨和髖部甲狀旁腺功能受抑制被刺激腸鈣吸收降低降低1,25-(OH)2D3生成繼發(fā)性減少原發(fā)性減少雌激素治療反應(yīng)早期用雌激素治療有效療效較差I(lǐng)型和II骨質(zhì)疏松癥的主要特征第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)分泌性疾病骨髓增生性疾病藥源性骨質(zhì)疏松癥營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病慢性肝、腎、肺等臟器疾病結(jié)締組織性疾病廢用性骨質(zhì)疏松癥先天性疾病其他疾病與因素繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣綜合癥）性腺功能減退肢端肥大癥甲旁亢甲亢內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日多發(fā)性骨髓瘤白血病淋巴瘤骨轉(zhuǎn)移瘤高歇氏病貧血骨髓增生性疾病引起的骨質(zhì)疏松第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GIOP）甲狀腺素肝素抗驚厥藥和抗抑郁藥環(huán)孢素A細(xì)胞毒類藥含鋁抗酸劑減肥藥藥源性骨質(zhì)疏松癥第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日維生素D缺乏或過多維生素A缺乏或過多維生素C缺乏鈣缺乏蛋白質(zhì)缺乏或過多（主要是動(dòng)物蛋白）酸性氨基酸過多，堿性氨基酸過少微量元素缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病引起的骨質(zhì)疏松第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日膽汁性肝硬化梗阻性黃疸肝功能不全炎癥性腸?。ㄎ改c切除術(shù)）腎功能不全引起的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良慢性阻塞性肺疾病慢性肝、腎、肺等臟器疾病第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎結(jié)締組織疾病第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日骨折后肢體長(zhǎng)期制動(dòng)長(zhǎng)期臥床（癱瘓、卒中）太空失重廢用性骨質(zhì)疏松癥第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日成骨不全高胱氨酸尿癥馬方癥候群先天性疾病第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日運(yùn)動(dòng)過度導(dǎo)致女性閉經(jīng)厭食導(dǎo)致鈣缺乏不良生活習(xí)慣：吸煙、酗酒、過量咖啡、過量碳酸飲料、過量濃茶其他因素第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于8-14歲腰痛、多處椎骨壓縮性骨折3-4年自行緩解或用藥后治愈特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)生于青中年男性絕經(jīng)前非妊娠、哺乳期婦女非繼發(fā)因素引起特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日初次妊娠圍產(chǎn)期至分娩后3個(gè)月左右發(fā)病一過性腰痛或脊椎壓縮性骨折特發(fā)妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥

骨吸收及骨形成均增加,主要見于：婦女絕經(jīng)后早期、甲旁亢、甲亢、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、

低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥

骨吸收增加或減少骨形成降低，主要見于老年性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥病理學(xué)分類第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

我國(guó)及我省老年人口概況中國(guó)是未富先老的國(guó)家，2006年已開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，湖南省是第七個(gè)進(jìn)入老齡化社會(huì)的省份至2010年，我國(guó)60歲以上的老年人大約為1.73億我省60歲以上的老年人大約為1000萬衡陽市60歲以上的老年人口大約為100萬人骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日據(jù)統(tǒng)計(jì):2006年我國(guó)50歲以上的人群中,約有6944萬人（男1534萬,女5410萬）患有骨質(zhì)疏松癥,約21390萬人存在低骨量（男10043萬,女11347萬）據(jù)推算:到2010年,我國(guó)50歲以上人群中約9000萬人患有骨質(zhì)疏松癥。我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日第一位：高血壓26.2%第二位：胃腸炎10.3%第三位：骨質(zhì)疏松癥8.8%第四位：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.6%第五位：慢性阻塞性肺病7.5%2003年國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的居民慢性疾病患病率調(diào)查結(jié)果顯示第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日木陳自然變朽，人老必然骨脆？

第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日骨量會(huì)隨著年齡的增加而逐漸下降但不是每個(gè)人都會(huì)患上骨質(zhì)疏松癥第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日峰值骨量的高低骨量丟失的快慢決定人一生中是否發(fā)生骨質(zhì)疏松的兩個(gè)關(guān)鍵因素第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日峰值骨量越低或出現(xiàn)越早發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)越大峰值骨量越高或出現(xiàn)越晚發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)越小峰值骨量與骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日種族：白種人和黃種人風(fēng)險(xiǎn)高于黑種人性別：女性風(fēng)險(xiǎn)高于男性年齡：風(fēng)險(xiǎn)呈增齡性改變營(yíng)養(yǎng)：鈣、蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入不足或吸收障礙易發(fā)生骨質(zhì)疏松性激素水平：早絕經(jīng)、雌激素缺乏易患骨質(zhì)疏松體重及體型：體重過低、身體偏瘦易患骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)因素第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日脆性骨折家族史生活方式：吸煙、過量飲酒、過量碳酸飲料、濃茶缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)期臥床患有影響骨代謝的疾病長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)因素第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日激素水平細(xì)胞因素營(yíng)養(yǎng)因素遺傳因素生活習(xí)慣運(yùn)動(dòng)與制動(dòng)藥物與疾病峰值骨量骨質(zhì)疏松的病理生理學(xué)第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

雌激素——抑制骨吸收

降鈣素——抑制骨吸收

甲狀旁腺素——增加破骨細(xì)胞活性、促進(jìn)骨吸收同時(shí)促進(jìn)成骨細(xì)胞活性

1.25(OH)2D3——促進(jìn)腸鈣吸收

雄激素——促進(jìn)骨形成

甲狀腺素——干擾1.25(OH)2D3的生成

皮質(zhì)類固醇激素——抑制骨形成

生長(zhǎng)激素與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的激素第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日激素調(diào)控對(duì)骨質(zhì)疏松癥的作用第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日白細(xì)胞介素1（IL-1）白細(xì)胞介素6（IL-6）腫瘤壞死因子（TNF）白細(xì)胞抑制因子（M-CSF）白細(xì)胞介素4（IL-4）……抑制骨吸收前列腺素（PG）……低濃度：刺激骨形成

……高濃度：刺激骨吸收與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的細(xì)胞因子促進(jìn)骨吸收第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）軟骨調(diào)節(jié)因子（chM-I）轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子（TGF）一氧化氮（NO）骨保護(hù)素（OPG）基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPS）調(diào)節(jié)骨、軟骨代謝的因子第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日鈣維生素D、維生素C、維生素A、維生素K蛋白質(zhì)、氨基酸磷氟鎂硼營(yíng)養(yǎng)因素第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日維生素D受體基因多態(tài)性雌激素受體基因多態(tài)性膠原基因多態(tài)性載脂蛋白E基因多態(tài)性遺傳因素第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日吸煙女性吸煙者較非吸煙者更早進(jìn)入絕經(jīng)期吸煙者比非吸煙者更瘦，因?yàn)榇萍に刂饕谥局修D(zhuǎn)化，脂肪少將進(jìn)一步減少雌激素的水平。吸煙者可能使雌激素的代謝清除率增加吸煙可能會(huì)直接抑制成骨細(xì)胞的骨形成作用。生活習(xí)慣第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日過量飲酒飲酒可能使皮質(zhì)類固醇分泌增多，致使尿鈣排出增多酒精中毒導(dǎo)致肝硬化，1.25(OH)2D3合成受阻，腸Ca吸收減少乙醇可抑制腸道對(duì)蛋白質(zhì)的攝入，使雄激素的分泌減少生活習(xí)慣第48頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日過量咖啡過量碳酸飲料長(zhǎng)期濃茶生活習(xí)慣可促進(jìn)鈣的排泄（脫鈣）第49頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日運(yùn)動(dòng)是一種應(yīng)力刺激，骨組織重建是在應(yīng)力刺激作用下進(jìn)行的，經(jīng)常受到較大應(yīng)力，骨組織的應(yīng)變超過重建閾值，因而骨量增加，所以運(yùn)動(dòng)可明顯增加骨密度，提高骨強(qiáng)度制動(dòng)長(zhǎng)期臥床骨折后固定肢體、太空失重骨骼失去機(jī)械應(yīng)力的刺激，成骨細(xì)胞活性被抑制，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，導(dǎo)致失用性骨質(zhì)疏松癥。運(yùn)動(dòng)和制動(dòng)第50頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日骨細(xì)胞中存在大量的糖皮質(zhì)激素受體，而糖皮質(zhì)激素主要是抑制蛋白質(zhì)合成，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)