骨痹中醫(yī)分型論治

關于骨痹中醫(yī)分型論治第1頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日概述：骨痹：相當于現(xiàn)代醫(yī)學的類風濕關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎，強直性脊椎炎，痛風性關節(jié)炎，骨質疏松證關節(jié)退變性以及一些膠原性疾病引起的關節(jié)腫痛，今天重點講以骨性關節(jié)炎為主第2頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日一·流行病學：據(jù)美國統(tǒng)計，65歲以上人群多數(shù)受影響，75歲以上人群80％受影響。骨關節(jié)炎在美國已成為僅次于缺血性心臟病導致工作能力喪失的第二位因素。在中國，老年人的骨關節(jié)炎發(fā)生率相當高，60歲以上的人群中大約50％有骨關節(jié)炎，年齡在75歲以上的人群中骨關節(jié)炎發(fā)生率大約80％，據(jù)我國官方資料報告，現(xiàn)在我國超過60歲的人已經(jīng)占總人口的10％。二、年齡骨關節(jié)炎發(fā)生率：15－44歲為5％，>60歲為50％，>75歲為80％。本病的患病率隨著年齡增加而升高。三、部位好發(fā)于人體負重部位―――膝、髖關節(jié)、腰椎，特別是膝關節(jié)。四、性別男女性別在脊椎關節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國內(nèi)的幾組統(tǒng)計，男女比例約為1：1.5。第3頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第5頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第6頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第7頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第8頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第9頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第10頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第11頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日【概述】

骨痹，病在骨，是以肢體關節(jié)沉重、僵硬、疼痛，甚則畸形強直、拘攣屈曲為主要表現(xiàn)的風濕病。多由外邪侵擾，經(jīng)脈氣血閉阻，筋骨關節(jié)失養(yǎng)所致。

第15頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日經(jīng)典文獻綜述第16頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日痹癥的分類廣義：1·食痹、喉痹、血痹、胸痹、腸痹、十二月痹2·五體痹：皮痹、肌痹、筋痹、脈痹、骨痹3·五臟痹：心痹、肝痹、脾痹、肺痹、腎痹狹義：五因痹：風痹、寒痹、濕痹、熱痹、尪痹（行、痛、著、熱、尪痹）第17頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日

骨痹之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·逆調(diào)論》日：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火。腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不凍栗者，肝一陽也，心二陽也，腎孤藏也，一水不能勝二火，故不能凍栗者，病名曰骨痹，是人當攣節(jié)也?！?/p>

第18頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日經(jīng)典文獻綜述第19頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日

《素問·痹論》認為“痹在骨則重”?！端貑枴らL刺節(jié)論》提出，“病在骨，骨重不可舉、骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。漢·華佗《中藏經(jīng)·論骨痹》中描述了骨痹可見不能言語、形體消瘦、腰腿不遂、麻木不仁的癥狀，《醫(yī)宗必讀》中記載為“痛苦切心，四肢攣急，關節(jié)浮腫”。第20頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日經(jīng)典文獻綜述第21頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日《內(nèi)經(jīng)》認為是營衛(wèi)不固，寒邪人侵筋骨；或太陽時氣有余，浸淫及骨所致。如《靈樞·刺節(jié)真邪》中記載：“虛邪之中人也，灑漸動形，起毫毛而發(fā)腠理，其人深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹?！?/p>

《儒門事親》中記載的骨痹病因為冬季“犯寒而行。真氣元衰，加之坐臥冷濕，食飲失節(jié)，以冬遇此，遂作骨痹”?？傮w來說，歷代醫(yī)家均認為本病多為正虛邪侵所致。第22頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日經(jīng)典文獻綜述第23頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日

《內(nèi)經(jīng)》以針刺治療為主。魏晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中記載“骨痹煩滿，商丘主之?！彼未妒備洝份d有石解丸、附子獨活湯等治療骨痹方劑，主要從腎虛及寒濕論治。《醫(yī)宗必讀》用五積散治療骨痹。第24頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日西醫(yī)學的骨關節(jié)炎、大骨節(jié)病、強直性脊柱炎、骨質疏松癥、多發(fā)性骨髓瘤、焦磷酸鈣沉積病、肋軟骨炎、特發(fā)性彌漫性骨肥厚、畸形性骨炎等出現(xiàn)骨痹表現(xiàn)者，可參考本節(jié)辨證論治。第25頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第26頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第27頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日寒濕之邪，侵襲人體，留滯骨節(jié)而發(fā)為骨痹；濕熱之邪，浸襲人體，或寒濕留滯日久，郁而化熱；或熱盛化火，濕熱留滯骨節(jié)，發(fā)為骨痹。第28頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第29頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日

嗜欲不節(jié)，或年少先天寨賦不足，或年老腎氣衰退，肝腎虧虛，腎精不足，骨弱髓空，肝血不足，則筋骨失養(yǎng)，發(fā)為骨痹。

第30頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第31頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日飲食不節(jié)，損傷脾胃，內(nèi)生痰濕，或因外感濕邪，聚濕生痰，痰濕阻滯；或痹久入絡，血行遲緩，瘀血由生，痰瘀搏結，經(jīng)絡氣血不得通暢，凝聚骨節(jié)而發(fā)為骨痹。第32頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日

總之，骨痹的病位主要在骨，可涉及筋、肉、關節(jié)，與肝、脾、腎等臟腑關系密切。多因感受外邪、肝腎虧虛和痰濁瘀血而發(fā)病，其主要病機為經(jīng)脈氣血閉阻，筋骨失養(yǎng)。病性有虛實和虛實夾雜之分。實多為寒、濕、熱、痰濁、瘀血等；虛多為肺腎虧虛。骨痹不已，復感外邪，內(nèi)舍于腎，可發(fā)為腎痹。筋骨相連，故筋痹，骨痹可同見。第33頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日

1.本病男女均可發(fā)病，多于冬季發(fā)病。多見于老年人。

2.肢體骨書，沉重、僵硬、疼痛，甚則畸形強直、拘攣屈曲、活動不利，或肢體酸脹、麻木骨蒸腰酸。

3.實驗室及影像學等檢查有助于診斷。如骨關節(jié)炎X線可見骨質疏松，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質硬化，以及邊緣唇樣增生形成，有骨贅，實驗室檢查多無異常。

【診斷】

第34頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日1.肌痹2.脈痹3.骨痿第35頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日肌痹兩者均可具有肢體疼痛，活動不利等癥狀。骨痹的病位主要在筋骨、關節(jié)，肌力正常；肌痹的病位主要在肌肉肌力明顯減退骨痹容易發(fā)生關節(jié)僵硬、畸形；而肌痹則只有肌肉萎縮而沒有關節(jié)僵硬或畸形。第36頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日1.肌痹2.脈痹3.骨痿第37頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日肌痹可見肢體疼痛、無力，與脈痹有共同特征。肌痹以肌肉酸痛、肢倦無力、活動艱難、甚則肌肉萎縮失用為特征。脈痹多為脈絡色變，脈軟無力，而無肌肉疼痛等肌痹表現(xiàn)。第38頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日1.肌痹2.脈痹3.骨痿第39頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日骨痿兩者都有活動不利等癥狀。骨痹有骨節(jié)疼痛，骨重不舉，肌肉萎縮并不明顯；骨痿則屢弱不用、肌肉萎縮明顯突出。第40頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日第41頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日辨寒熱第42頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日寒證多表現(xiàn)為疼痛固定，其痛徹骨，肢冷惡寒，得熱痛減，舌淡苔白，脈弦緊；熱證多見骨節(jié)紅腫熱痛，發(fā)熱，汗出煩心，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或細數(shù)。第43頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日辨虛實第44頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日實證多為外感六淫之邪，或痰疲互結，痹阻筋骨、經(jīng)脈而致，多見肢體骨節(jié)疼痛劇烈，屈伸不利；虛證多為日久病深，肝腎虧虛，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)而致，多見肢體酸脹、麻木、隱痛，甚則畸形。第45頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日治療原則實證祛邪虛證扶正通絡第46頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日治療方法1·整體觀念：人體、人和環(huán)境（家庭環(huán)境、社會環(huán)境、自然環(huán)境）2·標本兼治：緩治其標，急治其本3·治病和對癥相結合：取得信任和配合4·治病和治人相結合：不同的人群，文化水平，生活地域，職業(yè)等5·中西醫(yī)藥并舉：以求速效第47頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日分證論治第48頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日主證：肢體骨節(jié)冷痛、腫脹、沉重。兼證：關節(jié)屈伸不利，晝輕夜重，怕冷，陰雨夭加重。舌象：舌質淡紅，苔薄白或白膩。脈象：弦緊。治法：散寒除濕，蠲痹通絡。方藥：薏苡仁湯。第49頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日薏苡仁、蒼術祛濕蠲痹；麻黃、桂枝、羌活、獨活、防風散寒祛風；當歸、川芎養(yǎng)血通經(jīng)活絡;川烏、生姜溫痹散寒。散寒祛濕，解肌通絡。若濕重于寒者去麻黃、川烏、羌活、獨活加木瓜、防己、蠶沙、土獲苓。第50頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日分證論治第51頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日主癥：肢體骨節(jié)紅腫熱痛、沉重。兼次癥：關節(jié)屈伸不利，有積液，或肢體酸脹，身熱不揚，汗出煩心，口苦粘膩，小便黃赤。舌象：舌紅，苔黃膩。脈象：滑數(shù)。治法：清熱除濕，蠲痹通絡。方藥：四妙丸加減。

第52頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日蒼術苦溫燥濕；黃柏苦寒清下焦?jié)駸?；配薏苡仁健脾利濕；川牛膝通利關節(jié)，強壯筋骨；木瓜、防己清熱利濕通絡。全方共奏清熱利濕，蠲痹通絡之功效。第53頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)熱、關節(jié)紅腫明顯者加板藍根；關節(jié)積液明顯者加車前草、澤瀉；關節(jié)僵硬加炮山甲、全蝎、白花蛇。第54頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日隨證加減：若肌痹，淫淫如鼠走，津液脫，腠理開，汗大泄，或不仁，四肢急痛，或復緩弱，唇口壞，皮膚變色，宜石楠散，或麻黃止汗通肉解風痹湯，或西州續(xù)命湯，或麻黃湯（《圣濟總錄》）。第55頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日分證論治第56頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日主癥：肢體骨節(jié)隱痛沉重，甚則畸形，骨蒸腰酸。兼次癥：腰尻疼痛，上連項背，下達髓膝，僵硬拘急，轉側不利，俯仰艱難，腹股之間牽動則痛，顴紅盜汗。舌象：舌尖紅，苔薄少津。脈象：沉細或細數(shù)。治法：補益肝腎，活血通絡。方藥：獨活寄生湯第57頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日熟地、杜仲補益肝腎；秦艽、葛根、羌活祛風通絡；土鱉蟲、桃仁、紅花、乳香、川牛膝活血通絡。補益肝腎，活血通絡。若骨蒸潮熱，自汗盜汗、腰髓灼痛者，加金銀花、丹皮、知母，熟地黃改用生地黃；惡寒、肢冷，得熱痛減者，加桂枝、川椒、熟附子。第58頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日分證論治第59頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日主癥：肢體骨節(jié)漫腫、刺痛、沉重，甚則畸形、僵硬、強直。兼次癥：肢節(jié)屈伸不利，難以屈伸轉動，動則痛劇，麻木，肌膚有痰核、痰斑。舌象：舌質紫黯，或有瘀斑，苔多白膩。脈象：沉細或澀。治法：活血祛瘀，化痰通絡。方藥：當歸沒藥丸合指迷茯苓丸加減。

第60頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日當歸活血補血；桃仁、紅花、制乳香、制沒藥、山甲、川芎活血化瘀；半夏、白芥子化痰散結；枳殼理氣；桂枝通絡?；钛铕?，化痰通絡。若關節(jié)紅腫疼痛或有低熱者加金銀花、板藍根、虎杖；關節(jié)冷痛，得熱痛減者加川椒。

第61頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日【其他療法】

第62頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日(1)毫針主天取腎俞、次骼、大籽、絕骨、委中、太溪。也可用病變部位的夾脊穴加絕骨、大杼穴。手法為平補平瀉。

(2)水針刀：選擇增生突起點與陽性壓痛點。水針刀術后，可給予增生部位的手法按摩。每次15-20分鐘，每日1-2次。10~15次為1療程。第63頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日【其他療法】

第64頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日

(1)上肢關節(jié)：用攘法在手臂內(nèi)外側施治。從腕到肩部，上下往返。配合按揉肩骸、肩貞、肩骸、曲池、尺澤、手三里、合谷、陽池、大陵諸穴。同時配合各關節(jié)被動活動。腕、掌指及指間關節(jié)甩捻法及揉法。腫脹關節(jié)用輕揉法。自指根至指尖用輕捻法。第65頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日

(2）下肢關節(jié)：用攘法施于大腿前部及內(nèi)外側，向下至小腿外側，沿足三里、陽陵泉穴至蹂部。膝關節(jié)周圍用攘法，同時配合按揉膝眼。跺關節(jié)周圍用揉法。滾法施于臀部?；颊呷「┡P位，自臀部向下至小腿后側，按環(huán)跳、居髎、委中、承山穴。第66頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日【其他療法】

第67頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日（1）四神煎加味方：黃芪30g，金銀花30g，貓眼草log，威靈仙20g，遠志15g，羌活15g，川牛膝20g。水煎服，每日1劑。適用于骨痹勢熱蘊結證之輕癥者。

(2)野蕎麥方：野蕎麥45g.水煎服，每日1劑。半月為1個療程。治關節(jié)筋絡拘急疼痛。第68頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日【其他療法】

第69頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日豬蹄子2只，松羅茶（或紅茶)24g,花椒24g,生姜log,陳皮10g。加水煮至豬蹄子爛熟為止，吃蹄子，并服湯藥，隔日1劑。適用于骨痹之肝腎虧虛證。第70頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日【其他療法】

第71頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日康復科經(jīng)驗方：

伸筋草、威靈仙、大活血、桂枝、透骨草、小茴香、茜草各10g，將以上藥物混合，裝入大小適當?shù)牟即?，放入沸水中加入食?50m1,將患病部位置于盆上用蒸氣熏蒸，待藥液溫度下降至能為人體耐受時，用藥液淋洗20—30分鐘，加減：頸部+葛根30g

上肢+羌活10g、木瓜10g、桑枝10g下肢+獨活10g、姜黃12g、川牛膝12g、防己10g.第72頁，共78頁，2023年，2月20日，星期日【轉歸預后】

骨痹初期若及時正確治療，一般預后較好；若病久不愈或失治誤治，濕聚血凝，痰癖互結，出現(xiàn)